颈肩腰腿痛的注射治疗课件整理.ppt

1、颈肩腰腿痛的注射治疗文档pptl包括包括6 6个关节个关节,其中有的并非真正具有关节结构其中有的并非真正具有关节结构,而是具有关节样功能的结构而是具有关节样功能的结构.l 肩肱关节肩肱关节:由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成.l胸锁关节胸锁关节:由锁骨内端与胸骨柄及同侧第一肋由锁骨内端与胸骨柄及同侧第一肋软骨构成软骨构成.胸锁之间有一软骨盘胸锁之间有一软骨盘.l肩锁关肩锁关节节:由肩峰内端与锁骨外端组成由肩峰内端与锁骨外端组成.l肩胛骨与胸廓间机构肩胛骨与胸廓间机构:由肩胛骨胸面与胸由肩胛骨胸面与胸廓后壁间组成廓后壁间组成.l喙锁韧带喙锁韧带:为连接肩胛骨喙突与锁骨之间的

2、韧为连接肩胛骨喙突与锁骨之间的韧带带.稳定肩锁关节稳定肩锁关节,上臂外展时上臂外展时,维持锁骨旋转维持锁骨旋转的惯轴运动的惯轴运动.l肩峰肱骨关节肩峰肱骨关节:由肩峰下与肱骨头间组成由肩峰下与肱骨头间组成.l肩关节的各种活动功能肩关节的各种活动功能,都与上述都与上述6 6个关节及结个关节及结构密切相关构密切相关,其中任何一关节发生病变时其中任何一关节发生病变时,即可即可不同程度影响肩部的运动不同程度影响肩部的运动.l局部原因:关节周围结缔组织肌筋膜的退行性病变引起.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱.l颈椎失稳l高血压症及代谢性疾病:肌肉充血和异常紧张.l交感神经过度紧张.l过劳寒冷精神刺激和外伤.l

3、发病缓慢,逐渐出现疼痛和活动受限.l自限性l多发年龄5060岁之间,女多于男(3:1),左多于右.l疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重.l活动受限.l肩关节疼痛僵硬:主被动活动受限(前后45度不痛);肩关节周围多个压痛点,多在肩峰下喙突下方胸大肌止点大圆肌小圆肌冈上肌冈下肌三角肌腱止点和肱二头肌腱处.l一般治疗:改善局部血循和解除肌紧张,休息保暖按摩热敷等.l药物治疗l神经阻滞:肩胛上N阻滞;腋N阻滞;痛点阻 滞;星状N节阻滞.C4 5阻滞.l手法松解l康复锻炼l结节间沟注射结节间沟注射:适用于结节间沟炎适用于结节间沟炎、冻结肩、冻结肩、胸小肌综合症肩部冲综合症胸小肌综合症肩部冲综合症.l

4、操作操作:在肩前上部在肩前上部,三角肌上内缘三角肌上内缘,喙突下外方喙突下外方,可可摸到结节间沟摸到结节间沟,避开头静脉避开头静脉,将针头刺入结节间将针头刺入结节间沟头侧沟头侧,可直接作肱二头肌长头腱注射可直接作肱二头肌长头腱注射;稍退针稍退针改变方向刺向喙突改变方向刺向喙突,作胸小肌作胸小肌、肱二头肌短头肱二头肌短头腱及喙突下注射腱及喙突下注射;再退针刺向喙突与肱骨头之再退针刺向喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射间的喙肱韧带处注射;必要时可作肩关节腔内必要时可作肩关节腔内注射注射.l适应证适应证:肩胛袖肌腱炎、岗上肌腱炎、肩关节肩胛袖肌腱炎、岗上肌腱炎、肩关节僵硬、肩胛上神经炎、肩周炎僵硬、肩

5、胛上神经炎、肩周炎.肩胛内上角;肩胛脊柱缘;肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝;肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节;胸锁关节.提插切割弓状韧带12刀,纵行输通23刀,手下有松动感时出针刀.肩关节的各种活动功能,都与上述6个关节及结构密切相关,其中任何一关节发生病变时,即可不同程度影响肩部的运动.注药后给予牵引复位,效果会更好.提插切割弓状韧带12刀,纵行输通23刀,手下有松动感时出针刀.阻滞:在肱桡关节下外侧有明显压痛并产生向前臂外侧放射痛处,用细针头垂直刺入直达骨面后稍退针,注入消炎镇痛液35ml,注药时出现局部胀痛和前臂外侧放射痛.阻滞:非骨折脱位及占位性病变的早期病例,可选阻滞疗法.手指除掌长肌外,各指

6、屈肌腱及正中神经都通过此管道.5cm处管径最小,然后逐渐放大,总长度约4cm.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱.疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重.腕管的入口相当于远端腕横纹平面,距入口1cm处管径开始变小,到2.创伤,职业活动或运动,反复劳损使桡管周围软组织发生无菌性炎症,组织增生、粘连乃至形成筋束或因囊肿等邻近组织压迫;肘关节肱桡部压痛并随前臂旋前旋后及屈腕等动作而加重;肱桡关节及其下方外侧压痛,常沿前臂外侧向下放射,有的可扪及疼痛性筋束;中指背伸及前臂旋后抗阻试验(+);其支配的肌肉肌力减弱乃至丧失,晚期出现腕下垂及不能伸展拇指;肘上用袖带加压,使V会流受阻,可引起肱桡关节前外侧疼痛.诊断

7、:有弯腰劳动或腰背部外伤史;腰背中线疼痛,病人能 明确指出痛点,轻者酸痛,重者刀割样疼痛,疼痛可放射至棘突旁,部分病人称可扩散至臀部,弯腰和平卧可加重疼痛;损伤部棘突及棘间触痛明显.5cm处为远桡侧进针点,远侧腕横纹与指浅屈肌内侧缘相交处是近尺侧进针点,该点远侧2.若穿刺时有串麻感或注药时阻力过大,应稍退针或改变角度.桡管内侧与肱A、V相邻,进针刀时不可向内倾斜.l桡管桡管(Radial tunnel)(Radial tunnel)长约长约5cm,5cm,始于肱桡关节始于肱桡关节前前,止于旋后肌浅层远端止于旋后肌浅层远端.管内壁是旋后肌管内壁是旋后肌,外外壁是桡侧腕长、短深肌及肱桡肌壁是桡侧腕

8、长、短深肌及肱桡肌,后壁是肱骨后壁是肱骨小头、小头、桡骨小头及肘关节囊桡骨小头及肘关节囊,前壁是肱前肌前壁是肱前肌.桡桡N N深支经此管支配指伸总肌、拇短伸肌、拇深支经此管支配指伸总肌、拇短伸肌、拇长展肌、桡侧腕短伸肌、小指及食指的固有伸长展肌、桡侧腕短伸肌、小指及食指的固有伸肌肌.当前臂及腕管节过度劳累和活动时当前臂及腕管节过度劳累和活动时,桡管周桡管周围软组织劳损性炎症围软组织劳损性炎症,引起桡引起桡N N深支受压深支受压.l创伤创伤,职业活动或运动职业活动或运动,反复劳损使桡管周围软反复劳损使桡管周围软组织发生无菌性炎症组织发生无菌性炎症,组织增生、粘连乃至形组织增生、粘连乃至形成筋束或

9、因囊肿等邻近组织压迫成筋束或因囊肿等邻近组织压迫;肘关节肱桡肘关节肱桡部压痛并随前臂旋前旋后及屈腕等动作而加重部压痛并随前臂旋前旋后及屈腕等动作而加重;肱桡关节及其下方外侧压痛肱桡关节及其下方外侧压痛,常沿前臂外侧向常沿前臂外侧向下放射下放射,有的可扪及疼痛性筋束有的可扪及疼痛性筋束;中指背伸及前中指背伸及前臂旋后抗阻试验臂旋后抗阻试验(+);(+);其支配的肌肉肌力减弱乃其支配的肌肉肌力减弱乃至丧失至丧失,晚期出现腕下垂及不能伸展拇指晚期出现腕下垂及不能伸展拇指;肘上肘上用袖带加压用袖带加压,使使V V会流受阻会流受阻,可引起肱桡关节前可引起肱桡关节前外侧疼痛外侧疼痛.l阻滞阻滞:在肱桡关节

10、下外侧有明显压痛并产生在肱桡关节下外侧有明显压痛并产生向前臂外侧放射痛处向前臂外侧放射痛处,用细针头垂直刺入直达用细针头垂直刺入直达骨面后稍退针骨面后稍退针,注入消炎镇痛液注入消炎镇痛液35ml,35ml,注药时出注药时出现局部胀痛和前臂外侧放射痛现局部胀痛和前臂外侧放射痛.l针刀针刀:在痛点阻滞的基础上在痛点阻滞的基础上,平行桡平行桡N N深支走向深支走向刺入针刀刺入针刀,达病变层次后达病变层次后,纵行输通和横行剥离纵行输通和横行剥离,手下有松动感时出针刀手下有松动感时出针刀.桡管内侧与肱桡管内侧与肱A A、V V相邻相邻,进针刀时不可向内倾斜进针刀时不可向内倾斜.肱骨下端外上髁注射点、关节

11、不光滑及运动不协调时,易发生滑膜嵌顿.桡管内侧与肱A、V相邻,进针刀时不可向内倾斜.手指除掌长肌外,各指屈肌腱及正中神经都通过此管道.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱.远侧腕横纹与桡侧腕屈肌内侧缘相交处为近桡侧进针点,该点远侧2.肩关节疼痛僵硬:主被动活动受限(前后45度不痛);肩关节周围多个压痛点,多在肩峰下喙突下方胸大肌止点大圆肌小圆肌冈上肌冈下肌三角肌腱止点和肱二头肌腱处.阻滞:俯卧位,腹部垫枕,在棘突下缘旁开11.籍此区分于颈椎病、前斜角肌综合征及肘管综合征.屈腕尺偏动作时,麻痛加重.桡管内侧与肱A、V相邻,进针刀时不可向内倾斜.有时疼痛可牵涉至臂、肘及肩部.提插切割弓状韧带12刀,纵行输通

12、23刀,手下有松动感时出针刀.肩胛骨与胸廓间机构:由肩胛骨胸面与胸廓后壁间组成.诊断:有弯腰劳动或腰背部外伤史;腰背中线疼痛,病人能 明确指出痛点,轻者酸痛,重者刀割样疼痛,疼痛可放射至棘突旁,部分病人称可扩散至臀部,弯腰和平卧可加重疼痛;损伤部棘突及棘间触痛明显.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱.治疗:豌豆骨近端桡侧进针,注药23ml.阻滞:俯卧位,腹部垫枕,在棘突下缘旁开11.籍此区分于颈椎病、前斜角肌综合征及肘管综合征.l有肱骨内上髁骨折复位不良有肱骨内上髁骨折复位不良,肘外翻畸形肘外翻畸形,肘关肘关节骨质增生节骨质增生,肘关节屈曲使弓状韧带拉紧肘关节屈曲使弓状韧带拉紧,致肘致肘管狭窄管狭窄,

13、尺尺N N受压或摩损受压或摩损,引起尺引起尺N N充血水肿及周充血水肿及周围组织粘连等改变围组织粘连等改变;病程缓慢病程缓慢,开始仅在写字开始仅在写字、针织针织、刺绣等精细动作时不灵活刺绣等精细动作时不灵活,沉重感及易沉重感及易疲劳等模糊症状疲劳等模糊症状,继之出现小指无名指感觉迟继之出现小指无名指感觉迟钝及刺痛钝及刺痛,有时可牵涉到上臂内侧腋窝甚至乳有时可牵涉到上臂内侧腋窝甚至乳房部疼痛房部疼痛,同时出现握物无力及手指分离无力同时出现握物无力及手指分离无力.l尺尺N N触叩击痛及异感触叩击痛及异感.在肱骨内上髁外侧触压尺在肱骨内上髁外侧触压尺N N时时,触痛可达肘关节上触痛可达肘关节上,在肘

14、下在肘下34cm34cm处叩击尺处叩击尺N N表面时表面时,病人觉无名指及小指有冲击感病人觉无名指及小指有冲击感;病程晚病程晚期期,尺尺N N麻痹麻痹,骨间肌及蚓状肌瘫痪骨间肌及蚓状肌瘫痪,由于指总伸由于指总伸肌及屈指深浅肌张力作用肌及屈指深浅肌张力作用,而使掌指关节过伸而使掌指关节过伸,指间关节屈曲的爪形手指间关节屈曲的爪形手;晚期小鱼际肌骨间肌晚期小鱼际肌骨间肌及前臂上部肌肉萎缩及前臂上部肌肉萎缩,甚至形成前臂尺侧凹陷甚至形成前臂尺侧凹陷.l病人仰卧病人仰卧,患肢外展患肢外展,肘关节屈曲肘关节屈曲,前臂平放于前臂平放于床面床面,肘部置于床缘肘部置于床缘,呈行军礼状呈行军礼状.l阻滞阻滞:于

15、尺骨鹰嘴与肱骨内上髁间垂直刺入直于尺骨鹰嘴与肱骨内上髁间垂直刺入直达骨面达骨面,注入消炎镇痛液注入消炎镇痛液35ml,35ml,注药后出现小指、注药后出现小指、环指及中指尺侧感觉减退或消失环指及中指尺侧感觉减退或消失.l针刀针刀:左手食指尖按在尺左手食指尖按在尺N N沟沟,并向肱骨内上髁并向肱骨内上髁推移深层的尺推移深层的尺N N及血管及血管,沿食指指甲平行尺沿食指指甲平行尺N N方方向快速进针刀向快速进针刀,直达骨面直达骨面.提插切割弓状韧带提插切割弓状韧带1212刀刀,纵行输通纵行输通2323刀刀,手下有松动感时出针刀手下有松动感时出针刀.屈屈伸肘关节伸肘关节3535次次,使尺使尺N N进

16、一步松解进一步松解.肱骨下端外上髁注射点 肱骨下端内上髁注射点 鹰嘴滑囊注射点 肘关节内注射点 肱桡关节注射点l 腕管由腕管由8 8块腕骨块腕骨(近侧列由桡侧向尺侧依次为近侧列由桡侧向尺侧依次为:手舟骨、月骨、三角骨、手舟骨、月骨、三角骨、大多角骨、小多角大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、豌豆骨骨、头状骨、钩骨、豌豆骨)构成一个掌面凹构成一个掌面凹陷的纵行腕骨沟陷的纵行腕骨沟,并覆盖腕横韧带而组成并覆盖腕横韧带而组成.腕管腕管的入口相当于远端腕横纹平面的入口相当于远端腕横纹平面,距入口距入口1cm1cm处管处管径开始变小径开始变小,到到2.5cm2.5cm处管径最小处管径最小,然后逐渐放然后逐

17、渐放大大,总长度约总长度约4cm.4cm.尺N手背支在前臂远端已分出,不经尺管.腕管由8块腕骨(近侧列由桡侧向尺侧依次为:手舟骨、月骨、三角骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、豌豆骨)构成一个掌面凹陷的纵行腕骨沟,并覆盖腕横韧带而组成.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱.因此尺管综合征的小指、环指背侧感觉正常.定点:用力握拳、屈腕,腕掌侧皮下可见4条肌腱初期为腕部不适或急性损伤引起的疼痛,随着病情发展,13指及鱼际区疼痛突出,屈腕劳累或夜间疼痛加重(手放被内,温度升高,腕管内充血,压力升高),摇摆或摩擦手部可使疼痛减轻.有时疼痛可牵涉至臂、肘及肩部.肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节;创伤,职业活动或运

18、动,反复劳损使桡管周围软组织发生无菌性炎症,组织增生、粘连乃至形成筋束或因囊肿等邻近组织压迫;肘关节肱桡部压痛并随前臂旋前旋后及屈腕等动作而加重;肱桡关节及其下方外侧压痛,常沿前臂外侧向下放射,有的可扪及疼痛性筋束;中指背伸及前臂旋后抗阻试验(+);其支配的肌肉肌力减弱乃至丧失,晚期出现腕下垂及不能伸展拇指;肘上用袖带加压,使V会流受阻,可引起肱桡关节前外侧疼痛.肩峰肱骨关节:由肩峰下与肱骨头间组成.鹰嘴滑囊注射点肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝;腕管的入口相当于远端腕横纹平面,距入口1cm处管径开始变小,到2.急性:腕部骨折、脱位及屈位固定,腕管出血、正中神经鞘内出血、屈肌腱断裂;腕部过度屈伸活动所致

19、损伤;急性化脓感染;鞘管内积液.肩胛骨与胸廓间机构:由肩胛骨胸面与胸廓后壁间组成.桡管(Radial tunnel)长约5cm,始于肱桡关节前,止于旋后肌浅层远端.治疗:疼痛局部注射含激素的消炎镇痛液,效果良好.发病缓慢,逐渐出现疼痛和活动受限.正中神经受卡压时发生的一系列症状及体征,即为腕管综合征.有时疼痛可牵涉至臂、肘及肩部.胸锁关节:由锁骨内端与胸骨柄及同侧第一肋软骨构成.l腕横韧带长腕横韧带长2.53cm,2.53cm,宽宽1.52cm1.52cm中央最厚部分约中央最厚部分约2cm,2cm,始于豌豆骨及钩状骨止于大多角骨和舟骨始于豌豆骨及钩状骨止于大多角骨和舟骨.手指除掌长肌外手指除掌

20、长肌外,各指屈肌腱及正中神经都通各指屈肌腱及正中神经都通过此管道过此管道.如此管狭窄如此管狭窄,则可发生管内组织被则可发生管内组织被卡压卡压.正中神经受卡压时发生的一系列症状及正中神经受卡压时发生的一系列症状及体征体征,即为腕管综合征即为腕管综合征.l急性急性:腕部骨折、脱位及屈位固定腕部骨折、脱位及屈位固定,腕管出血、腕管出血、正中神经鞘内出血、屈肌腱断裂正中神经鞘内出血、屈肌腱断裂;腕部过度屈腕部过度屈伸活动所致损伤伸活动所致损伤;急性化脓感染急性化脓感染;鞘管内积液鞘管内积液.l慢性慢性:职业性劳损职业性劳损,如电工、钳工如电工、钳工;内分泌改变内分泌改变,如甲亢、妊娠、哺乳及更年期妇女

21、如甲亢、妊娠、哺乳及更年期妇女;腕管内占腕管内占位性病变位性病变,如腱鞘囊肿如腱鞘囊肿,脂肪瘤脂肪瘤;先天畸形先天畸形,如屈如屈指肌肌腹过低或蚓状肌肌腹过高指肌肌腹过低或蚓状肌肌腹过高;腕管内非特腕管内非特异性炎症异性炎症,如腱鞘炎如腱鞘炎,类风湿性滑膜炎类风湿性滑膜炎,间质增间质增生性神经炎生性神经炎.l初期为腕部不适或急性损伤引起的疼痛初期为腕部不适或急性损伤引起的疼痛,随着随着病情发展病情发展,13,13指及鱼际区疼痛突出指及鱼际区疼痛突出,屈腕劳累或屈腕劳累或夜间疼痛加重夜间疼痛加重(手放被内手放被内,温度升高温度升高,腕管内充腕管内充血血,压力升高压力升高),),摇摆或摩擦手部可使疼

22、痛减轻摇摆或摩擦手部可使疼痛减轻.有时疼痛可牵涉至臂、肘及肩部有时疼痛可牵涉至臂、肘及肩部.l正中神经分布区感觉异常正中神经分布区感觉异常,如蚁行感麻木刺痛如蚁行感麻木刺痛等等,尤其正中神经单独分布区的食指、中指末尤其正中神经单独分布区的食指、中指末节感觉障碍更明显节感觉障碍更明显.l运动障碍运动障碍:可出现拇指握捏无力及动作不灵可出现拇指握捏无力及动作不灵,严严重者可有大鱼际萎缩重者可有大鱼际萎缩;循环障碍循环障碍:患手怕冷、发患手怕冷、发凉、发绀凉、发绀;神经营养障碍神经营养障碍:可出现手部皮肤肿胀、可出现手部皮肤肿胀、发亮、指甲增厚等发亮、指甲增厚等;腕掌侧压痛腕掌侧压痛;屈腕并压迫屈腕

23、并压迫正中神经正中神经12,12,麻木加重麻木加重;叩诊试验叩诊试验(+):(+):叩击桡叩击桡侧腕屈肌和掌长肌肌腱间侧腕屈肌和掌长肌肌腱间,有触电样串麻感或有触电样串麻感或刺痛刺痛;压脉带试验压脉带试验(+):(+):将血压计气囊带缠绕上将血压计气囊带缠绕上臂臂,充气充气,压力保持在收缩压与舒张压之间压力保持在收缩压与舒张压之间,患患手充血持续手充血持续1,1,患手的麻胀刺痛加重患手的麻胀刺痛加重.l阻滞阻滞:非骨折脱位及占位性病变的早期病例非骨折脱位及占位性病变的早期病例,可可选阻滞疗法选阻滞疗法.患侧腕背垫一薄枕患侧腕背垫一薄枕,在大鱼际纹与在大鱼际纹与远侧腕横纹相交处或掌长肌桡侧缘远侧

24、腕横纹远侧腕横纹相交处或掌长肌桡侧缘远侧腕横纹相交处相交处,向远侧向远侧30453045度方向进针度方向进针1.52cm,1.52cm,注药注药2ml,2ml,容量不宜加大容量不宜加大.若穿刺时有串麻感或注药若穿刺时有串麻感或注药时阻力过大时阻力过大,应稍退针或改变角度应稍退针或改变角度.一般一周一一般一周一次次,45,45次一疗程次一疗程,可阻滞可阻滞2323疗程疗程.l针刀针刀:有瘢痕、粘连者可加用针刀治疗有瘢痕、粘连者可加用针刀治疗.l定点定点:用力握拳、屈腕用力握拳、屈腕,腕掌侧皮下可见腕掌侧皮下可见4 4条肌条肌腱腱自桡向尺依次为桡侧腕屈肌腱自桡向尺依次为桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、掌长

25、肌腱、指浅屈肌腱及尺指浅屈肌腱及尺侧腕屈肌腱侧腕屈肌腱.桡侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱的外侧有桡的外侧有桡A,桡侧腕屈肌腱的内侧桡侧腕屈肌腱的内侧,掌长肌掌长肌的深面的深面,指浅屈肌的外侧有正中指浅屈肌的外侧有正中N,N,尺尺侧腕屈侧腕屈肌的外侧有尺肌的外侧有尺A及尺及尺N.远侧腕横纹与桡侧腕远侧腕横纹与桡侧腕屈肌内侧缘相交处为近桡侧进针点屈肌内侧缘相交处为近桡侧进针点,该点远该点远侧侧2.5cm处为远桡侧进针点处为远桡侧进针点,远侧腕横纹与指远侧腕横纹与指浅屈肌内侧缘相交处是近尺侧进针点浅屈肌内侧缘相交处是近尺侧进针点,该点该点远侧远侧2.5cm处远尺侧进针点处远尺侧进针点.l针刀治疗针刀治疗:针

26、刀与肌腱平行针刀与肌腱平行,垂直刺入皮下约垂直刺入皮下约0.5cm0.5cm将腕横韧带分别切开将腕横韧带分别切开23mm,23mm,纵向输通横向纵向输通横向剥离数次剥离数次.l手法手法:以腕横韧带为中心向近端和远端行按切以腕横韧带为中心向近端和远端行按切及推拿手法及推拿手法,再被动过伸过屈腕关再被动过伸过屈腕关3535次次.l注意事项注意事项:详细了解手掌解剖详细了解手掌解剖.l 进针及进针刀时必须用左手食指或进针及进针刀时必须用左手食指或拇指推开正中拇指推开正中N,N,尺尺A A及尺及尺N.N.l尺管综合征是由于尺管狭窄尺管综合征是由于尺管狭窄,尺尺N N被卡压引起的被卡压引起的一系列症状一

27、系列症状,较少见较少见.l诊断诊断:腕部偏尺侧疼痛腕部偏尺侧疼痛,寒冷及劳累时加重寒冷及劳累时加重.屈屈腕尺偏动作时腕尺偏动作时,麻痛加重麻痛加重.l感觉减退或麻木感觉减退或麻木;由于小鱼际肌及骨间肌等肌由于小鱼际肌及骨间肌等肌力减退或消失力减退或消失,加之伸指总肌及屈指深、浅肌加之伸指总肌及屈指深、浅肌的张力作用的张力作用,而出现而出现4545指的掌指关节过伸指的掌指关节过伸,指间指间关节屈曲的爪形指畸形关节屈曲的爪形指畸形.尺尺N N手背支在前臂远端手背支在前臂远端已分出已分出,不经尺管不经尺管.因此尺管综合征的小指、环因此尺管综合征的小指、环指背侧感觉正常指背侧感觉正常.籍此区分于颈椎病

28、、前斜角籍此区分于颈椎病、前斜角肌综合征及肘管综合征肌综合征及肘管综合征.l治疗治疗:豌豆骨近端桡侧进针豌豆骨近端桡侧进针,注药注药23ml.23ml.可同时可同时作针刀松解作针刀松解.l肋尖综合征因伴有肋尖过度活动和响声肋尖综合征因伴有肋尖过度活动和响声,又称又称滑动性肋骨综合征和响肋滑动性肋骨综合征和响肋.病变最常见于第病变最常见于第1010肋骨肋骨,也可见于第也可见于第8 8第第9 9肋软骨肋软骨.l治疗治疗:疼痛局部注射含激素的消炎镇痛液疼痛局部注射含激素的消炎镇痛液,效果效果良好良好.l、关节不光滑及运动不协调时关节不光滑及运动不协调时,易发生滑膜嵌易发生滑膜嵌顿顿.l阻滞阻滞:俯卧

29、位俯卧位,腹部垫枕腹部垫枕,在棘突下缘旁开在棘突下缘旁开11.5cm11.5cm处垂直进针处垂直进针,达到骨质后稍退针达到骨质后稍退针,注入消注入消炎镇痛液炎镇痛液510ml.510ml.注药后给予牵引复位注药后给予牵引复位,效果会效果会更好更好.l手法治疗手法治疗l卧床休息卧床休息,理疗理疗.l药物治疗药物治疗.l棘上韧带起自枕骨隆突棘上韧带起自枕骨隆突,向下达腰向下达腰4棘突棘突(73%)或腰或腰3棘突棘突(22%),5%的人达腰的人达腰5棘突棘突,腰腰5骶骶1棘棘突间无棘上韧带突间无棘上韧带.棘上韧带位于脊柱背侧最表层棘上韧带位于脊柱背侧最表层,弯腰时承受的拉力最大弯腰时承受的拉力最大,

30、易损伤易损伤.l诊断诊断:有弯腰劳动或腰背部外伤史有弯腰劳动或腰背部外伤史;腰背中线疼腰背中线疼痛痛,病人能病人能 明确指出痛点明确指出痛点,轻者酸痛轻者酸痛,重者刀割样重者刀割样疼痛疼痛,疼痛可放射至棘突旁疼痛可放射至棘突旁,部分病人称可扩散部分病人称可扩散至臀部至臀部,弯腰和平卧可加重疼痛弯腰和平卧可加重疼痛;损伤部棘突及损伤部棘突及棘间触痛明显棘间触痛明显.肋尖综合征因伴有肋尖过度活动和响声,又称滑动性肋骨综合征和响肋.注药后给予牵引复位,效果会更好.定点:用力握拳、屈腕,腕掌侧皮下可见4条肌腱5cm处为远桡侧进针点,远侧腕横纹与指浅屈肌内侧缘相交处是近尺侧进针点,该点远侧2.疼痛为深部

31、钝痛,按压时可减轻,夜间加重.稳定肩锁关节,上臂外展时,维持锁骨旋转的惯轴运动.提插切割弓状韧带12刀,纵行输通23刀,手下有松动感时出针刀.屈伸肘关节35次,使尺N进一步松解.籍此区分于颈椎病、前斜角肌综合征及肘管综合征.提插切割弓状韧带12刀,纵行输通23刀,手下有松动感时出针刀.肩肱关节:由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成.肩关节疼痛僵硬:主被动活动受限(前后45度不痛);肩关节周围多个压痛点,多在肩峰下喙突下方胸大肌止点大圆肌小圆肌冈上肌冈下肌三角肌腱止点和肱二头肌腱处.初期为腕部不适或急性损伤引起的疼痛,随着病情发展,13指及鱼际区疼痛突出,屈腕劳累或夜间疼痛加重(手放被内,温度升高,腕管

32、内充血,压力升高),摇摆或摩擦手部可使疼痛减轻.创伤,职业活动或运动,反复劳损使桡管周围软组织发生无菌性炎症,组织增生、粘连乃至形成筋束或因囊肿等邻近组织压迫;肘关节肱桡部压痛并随前臂旋前旋后及屈腕等动作而加重;肱桡关节及其下方外侧压痛,常沿前臂外侧向下放射,有的可扪及疼痛性筋束;中指背伸及前臂旋后抗阻试验(+);其支配的肌肉肌力减弱乃至丧失,晚期出现腕下垂及不能伸展拇指;肘上用袖带加压,使V会流受阻,可引起肱桡关节前外侧疼痛.肱骨下端内上髁注射点52cm中央最厚部分约2cm,始于豌豆骨及钩状骨止于大多角骨和舟骨.远侧腕横纹与桡侧腕屈肌内侧缘相交处为近桡侧进针点,该点远侧2.阻滞:俯卧位,腹部

33、垫枕,在棘突下缘旁开11.疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重.治疗:豌豆骨近端桡侧进针,注药23ml.治疗:豌豆骨近端桡侧进针,注药23ml.屈伸肘关节35次,使尺N进一步松解.在肱骨内上髁外侧触压尺N时,触痛可达肘关节上,在肘下34cm处叩击尺N表面时,病人觉无名指及小指有冲击感;病程晚期,尺N麻痹,骨间肌及蚓状肌瘫痪,由于指总伸肌及屈指深浅肌张力作用,而使掌指关节过伸,指间关节屈曲的爪形手;晚期小鱼际肌骨间肌及前臂上部肌肉萎缩,甚至形成前臂尺侧凹陷.籍此区分于颈椎病、前斜角肌综合征及肘管综合征.针刀:有瘢痕、粘连者可加用针刀治疗.手指除掌长肌外,各指屈肌腱及正中神经都通过此管道.正中神

34、经受卡压时发生的一系列症状及体征,即为腕管综合征.针刀:在痛点阻滞的基础上,平行桡N深支走向刺入针刀,达病变层次后,纵行输通和横行剥离,手下有松动感时出针刀.肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝;籍此区分于颈椎病、前斜角肌综合征及肘管综合征.棘上韧带和棘间韧带损伤阻滞:在肱桡关节下外侧有明显压痛并产生向前臂外侧放射痛处,用细针头垂直刺入直达骨面后稍退针,注入消炎镇痛液35ml,注药时出现局部胀痛和前臂外侧放射痛.肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节;注意事项:详细了解手掌解剖.棘上韧带起自枕骨隆突,向下达腰4棘突(73%)或腰3棘突(22%),5%的人达腰5棘突,腰5骶1棘突间无棘上韧带.有时疼痛可牵涉至臂、肘及

35、肩部.尺N手背支在前臂远端已分出,不经尺管.5cm处为远桡侧进针点,远侧腕横纹与指浅屈肌内侧缘相交处是近尺侧进针点,该点远侧2.肩关节的各种活动功能,都与上述6个关节及结构密切相关,其中任何一关节发生病变时,即可不同程度影响肩部的运动.急性:腕部骨折、脱位及屈位固定,腕管出血、正中神经鞘内出血、屈肌腱断裂;腕部过度屈伸活动所致损伤;急性化脓感染;鞘管内积液.创伤,职业活动或运动,反复劳损使桡管周围软组织发生无菌性炎症,组织增生、粘连乃至形成筋束或因囊肿等邻近组织压迫;肘关节肱桡部压痛并随前臂旋前旋后及屈腕等动作而加重;肱桡关节及其下方外侧压痛,常沿前臂外侧向下放射,有的可扪及疼痛性筋束;中指背

36、伸及前臂旋后抗阻试验(+);其支配的肌肉肌力减弱乃至丧失,晚期出现腕下垂及不能伸展拇指;肘上用袖带加压,使V会流受阻,可引起肱桡关节前外侧疼痛.远侧腕横纹与桡侧腕屈肌内侧缘相交处为近桡侧进针点,该点远侧2.桡侧腕屈肌腱的外侧有桡A,桡侧腕屈肌腱的内侧,掌长肌的深面,指浅屈肌的外侧有正中N,尺侧腕屈肌的外侧有尺A及尺N.操作:在肩前上部,三角肌上内缘,喙突下外方,可摸到结节间沟,避开头静脉,将针头刺入结节间沟头侧,可直接作肱二头肌长头腱注射;稍退针改变方向刺向喙突,作胸小肌、肱二头肌短头腱及喙突下注射;再退针刺向喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射;必要时可作肩关节腔内注射.尺N手背支在前臂远端已分

37、出,不经尺管.棘上韧带位于脊柱背侧最表层,弯腰时承受的拉力最大,易损伤.肩肱关节:由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成.桡管内侧与肱A、V相邻,进针刀时不可向内倾斜.、关节不光滑及运动不协调时,易发生滑膜嵌顿.桡管内侧与肱A、V相邻,进针刀时不可向内倾斜.肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节;提插切割弓状韧带12刀,纵行输通23刀,手下有松动感时出针刀.籍此区分于颈椎病、前斜角肌综合征及肘管综合征.治疗:豌豆骨近端桡侧进针,注药23ml.包括6个关节,其中有的并非真正具有关节结构,而是具有关节样功能的结构.屈伸肘关节35次,使尺N进一步松解.肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝;疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重.病人仰卧,患肢外展,肘关节屈曲,前臂平放于床面,肘部置于床缘,呈行军礼状.患侧腕背垫一薄枕,在大鱼际纹与远侧腕横纹相交处或掌长肌桡侧缘远侧腕横纹相交处,向远侧3045度方向进针1.