颈椎病诊疗常规课件.pptx

1、（一）概念（一）概念v颈椎病是因颈椎病是因颈椎间盘变性颈椎间盘变性、颈椎骨质增生颈椎骨质增生所所引起的综合征。主要症状是颈肩痛，放射到引起的综合征。主要症状是颈肩痛，放射到头枕部或上肢，少数有眩晕，猝倒；或一侧头枕部或上肢，少数有眩晕，猝倒；或一侧面部发热、出汗异常。严重者出现双下肢痉面部发热、出汗异常。严重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪，总称为颈挛，行走困难，以致于四肢瘫痪，总称为颈椎病。以椎病。以颈颈4 45 5、颈、颈5 56 6部位多见。临床上部位多见。临床上分为分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型、食管压迫型型、脊髓型

2、、混合型、食管压迫型。（二）发病情况（二）发病情况v1、是一种常见的慢性筋伤；、是一种常见的慢性筋伤；v2、目前有年轻化趋势；、目前有年轻化趋势；v3、劳伤是其常见诱发原因；、劳伤是其常见诱发原因；v4、与职业有一定关系。、与职业有一定关系。（三）病因病理（三）病因病理后纵韧带肥厚后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压颈椎退行性改变（内因）颈椎退行性改变（内因）颈椎间盘弹性颈椎间盘弹性减退，向后突出减退，向后突出椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压关节突增生关节突增生当因骨质增生当因骨质增生横突孔缩小时，横突孔缩小时，可能压迫椎动脉，可能压迫椎动脉，引起脑缺血，引起脑

3、缺血，这是其中一种颈椎病。这是其中一种颈椎病。颈椎退行性改变（内因）严重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪，总称为颈椎病。1、树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度；它适用于各型颈椎病，对早期病例更为有效。颈椎退行性改变（内因）病情严重者宜卧床休息23周。2、X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄；较为有效且应用广泛的一种疗法。3、除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎；故在颈椎病的防治中，医疗体育起着重要的作用。长期进行医疗体育锻

4、炼有助于改善颈椎病的症状，巩固疗效，减少复发。3、X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；对病期较久的脊髓型颈椎病进行牵引时，有时可使症状加重，故少用。1舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有疏筋活血，和络止痛的效果。症状最特别、多样化，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。长期进行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的症状，巩固疗效，减少复发。1舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有疏筋活血，和络止痛的效果。药物治疗：药物治疗可起到辅助的对症治疗作用。重症者可行持续牵引，每日牵引68小时。内因颈椎间盘退变，弹性减弱外因颈部劳损，肌肉痉挛颈椎间隙狭窄

5、锥体间稳定性减弱椎体骨质增生，韧带变性，组织水肿，增生肥厚压迫、刺激神经根脊髓椎动脉交感神经小关节紊乱椎间孔变窄 四、颈椎病分型四、颈椎病分型（一）颈型（单纯性（一）颈型（单纯性)v很普遍。很普遍。v以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部、迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部、转动不灵活。转动不灵活。v诊断标准：诊断标准：v1 1、主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应、主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；的压痛点；2 2、X X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，线片上颈

6、椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有具有“双边双边”、“双突双突”、“切凹切凹”、“增生增生”；3 3、除外颈部扭伤（落枕、除外颈部扭伤（落枕)、肩周炎、风湿性纤维组、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。颈部疼痛。（二）神经根型（二）神经根型v较常见较常见v以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西。也称到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。痹痛型颈椎病。v诊断标准：诊断标准：v1 1、具有典型的根性症状（麻木

7、、疼痛、具有典型的根性症状（麻木、疼痛)，且其范围，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致；与颈脊神经所支配的区域相一致；2 2、压颈试验或上肢牵拉试验阳性；、压颈试验或上肢牵拉试验阳性；3 3、X X线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成；线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成；4 4、痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验、痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验)；5 5、临床表现与、临床表现与X X线片上的异常所见在节段上相一致；线片上的异常所见在节段上相一致；6 6、除外颈椎骨实质性病变（结核、肿瘤等、除外颈椎骨实质性病变（结核、肿瘤等)、胸廓、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎

8、等出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。以上肢疼痛为主的疾患。（三）椎动脉型（三）椎动脉型v以椎动脉受压，继而产生椎基底动脉供血不足为主以椎动脉受压，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。也称眩晕型颈椎病。头晕、要临床表现的颈椎病。也称眩晕型颈椎病。头晕、头痛、耳鸣、视物不清、头面部症状为主，天旋地头痛、耳鸣、视物不清、头面部症状为主，天旋地转、转头可加重症状。转、转头可加重症状。v诊断标准：诊断标准：v1 1、曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；、曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；2 2、旋颈试验阳性；、旋颈试验阳性；3 3、X X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节

9、骨质增生；线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；4 4、除外耳源性和眼源性眩晕；、除外耳源性和眼源性眩晕；5 5、除外椎动脉、除外椎动脉段（进人段（进人C6C6横突孔以前的椎动脉横突孔以前的椎动脉段段)和椎动脉和椎动脉段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段段)受压所引起的基底动脉供血不全；受压所引起的基底动脉供血不全；6 6、除外神经官能症、颅内肿瘤等；、除外神经官能症、颅内肿瘤等；7 7、椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。、椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。（四）脊髓型（四）脊髓型v最严重最严重v以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。走路不稳，以颈脊髓受损为主要临床表

10、现的颈椎病。走路不稳，走着走着就偏了。也称瘫痪型颈椎病。走着走着就偏了。也称瘫痪型颈椎病。v诊断标准：诊断标准：v1 1、临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。、临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度；始，又分轻、中、重三度；2 2、X X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄；径出现狭窄；3 3、除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊、除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经髓损

11、伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎；炎；4 4、个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查；、个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查；5 5、有条件者，可作、有条件者，可作CTCT扫描检查。扫描检查。（五）交感型（五）交感型v以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。的颈椎病。v最复杂。症状最特别、多样化，可能表现为胃肠型，最复杂。症状最特别、多样化，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。发作。v诊断标准：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、诊断标准：临床表现为头晕、

12、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。（六）混合型和食管压迫型（六）混合型和食管压迫型v混合型：临床同时见两型或两型以上症状者。例如，混合型：临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，一交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，一种为主，另一种为辅。种为主，另一种为辅。v食管压迫型：椎体前缘鸟嘴样骨刺压迫食管所致。食管压迫型：椎体前缘鸟嘴样骨刺压迫食管所致。主要临床症状有吞咽困难及声嘶。主要临床症状有吞咽困难及声嘶。五、

13、治疗五、治疗v一：一：西医西医治疗要点治疗要点v1 1、非手术疗法：颈椎牵引；理疗；按、非手术疗法：颈椎牵引；理疗；按摩推拿疗法；药物治疗；封闭疗法；摩推拿疗法；药物治疗；封闭疗法；休息治疗及围领、颈托固定；医疗体育休息治疗及围领、颈托固定；医疗体育 v2 2、手术疗法、手术疗法 v二：二：中医中医治疗要点：辨证选方；针灸疗治疗要点：辨证选方；针灸疗法；按摩推拿疗法法；按摩推拿疗法 颈椎牵引颈椎牵引v较为有效且应用广泛的一种疗法。它适用于较为有效且应用广泛的一种疗法。它适用于各型颈椎病，对早期病例更为有效。对病期各型颈椎病，对早期病例更为有效。对病期较久的脊髓型颈椎病进行牵引时，有时可使较久的

14、脊髓型颈椎病进行牵引时，有时可使症状加重，故少用。颈椎牵引的作用可以制症状加重，故少用。颈椎牵引的作用可以制动、解除颈肌痉挛，增大椎间隙及椎间孔，动、解除颈肌痉挛，增大椎间隙及椎间孔，缓解椎间盘的膨出力，牵开嵌顿的小关节滑缓解椎间盘的膨出力，牵开嵌顿的小关节滑膜，使扭曲的推动脉变直。通常采用枕颌带膜，使扭曲的推动脉变直。通常采用枕颌带牵引，轻症患者采用间断牵引，每日牵引，轻症患者采用间断牵引，每日1 13 3次，次，每次每次1 12 2一一1 1小时。重症者可行持续牵引，每小时。重症者可行持续牵引，每日牵引日牵引6 68 8小时。牵引重量可自小时。牵引重量可自3 34kg4kg开始，开始，逐渐

15、增加到逐渐增加到5 56kg6kg。牵引时病人可取坐位或。牵引时病人可取坐位或仰卧位，颈部轻度前屈。仰卧位，颈部轻度前屈。理疗理疗v可消除神经根及周围组织的炎性水可消除神经根及周围组织的炎性水肿，改善神经的血液供应和营养状肿，改善神经的血液供应和营养状况，缓解颈部肌肉痉挛，改善颈部况，缓解颈部肌肉痉挛，改善颈部软组织的血供。常用的理疗方法有软组织的血供。常用的理疗方法有离子导入疗法、高频电疗法、石蜡离子导入疗法、高频电疗法、石蜡疗法、中药导入疗法等。疗法、中药导入疗法等。药物治疗：药物治疗可起到辅助的对症治疗作用。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，

16、术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转510，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋转。颈椎病是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的综合征。头晕、头痛、耳鸣、视物不清、头面部症状为主，天旋地转、转头可加重症状。休息与固定均可使颈部制动、颈肌放松，有利于组织充血、水肿的消退、减少神经的磨损，减轻关节的创伤性反应和巩固疗效、防止复发。休息治疗及围领、颈托固定常用穴位有夹脊、风池、曲池、合谷等。6、劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。1、主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；2、目前有年轻化趋势；3、除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发

17、性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎；颈椎牵引的作用可以制动、解除颈肌痉挛，增大椎间隙及椎间孔，缓解椎间盘的膨出力，牵开嵌顿的小关节滑膜，使扭曲的推动脉变直。2、X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”；例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，一种为主，另一种为辅。效果明显者可隔日1次。中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度；5、有条件者，可作CT扫描检查。效果明显者可隔日1次。1、临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。颈椎退行性改变（内因）1、是一种常见的慢性筋伤；按摩推拿疗法按摩推拿疗法1 1舒筋手法舒筋手法

18、：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有疏筋活血，和络止痛的效果。手法每次约具有疏筋活血，和络止痛的效果。手法每次约2020分分钟，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。钟，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。2 2颈项旋搬法颈项旋搬法：此法基本操作要领是：患者取低坐：此法基本操作要领是：患者取低坐位，使术者易于操作。术者站于患者背后，一手托位，使术者易于操作。术者站于患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然肉。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上

19、提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转用适当的力量使头部继续向该侧旋转5 51010，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋转。效果明显者可隔日再作向对侧旋转。效果明显者可隔日1 1次。如旋转次。如旋转时患者感觉不适，或合作差者应停作。时患者感觉不适，或合作差者应停作。药物治疗、封闭疗法药物治疗、封闭疗法v药物治疗药物治疗：药物治疗可起到辅助的对症：药物治疗可起到辅助的对症治疗作用。常用有消炎痛、强的松、阿治疗作用。常用有消炎痛、强的松、阿斯匹林

20、、地巴唑、安坦片、维生素斯匹林、地巴唑、安坦片、维生素B1、B6、B12或或ATP、谷维素等。、谷维素等。v封闭疗法封闭疗法：常用药物有：常用药物有1普卡因加强普卡因加强的松龙、维生素的松龙、维生素B1、B12、5葡萄糖、葡萄糖、丹参注射液，作痛点或硬脊膜外腔封闭。丹参注射液，作痛点或硬脊膜外腔封闭。休息治疗及围领、颈托固定休息治疗及围领、颈托固定v颈椎病急性发作或初次发作的患者，要适当颈椎病急性发作或初次发作的患者，要适当注意休息。病情严重者宜卧床休息注意休息。病情严重者宜卧床休息2 23 3周。周。必要时可配合其它治疗方法治疗。围领和颈必要时可配合其它治疗方法治疗。围领和颈托可应用于各型颈

21、椎病，对急性发作期患者托可应用于各型颈椎病，对急性发作期患者更为合适。休息与固定均可使颈部制动、颈更为合适。休息与固定均可使颈部制动、颈肌放松，有利于组织充血、水肿的消退、减肌放松，有利于组织充血、水肿的消退、减少神经的磨损，减轻关节的创伤性反应和巩少神经的磨损，减轻关节的创伤性反应和巩固疗效、防止复发。但是卧床时间不宜过久，固疗效、防止复发。但是卧床时间不宜过久，固定亦不宜长期应用，以免发生肌肉萎缩、固定亦不宜长期应用，以免发生肌肉萎缩、关节粘连、僵硬。关节粘连、僵硬。医疗体育医疗体育v长期进行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的长期进行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的症状，巩固疗效，减少复发。故在

22、颈椎病的症状，巩固疗效，减少复发。故在颈椎病的防治中，医疗体育起着重要的作用。防治中，医疗体育起着重要的作用。中医治疗要点中医治疗要点v辨证选方辨证选方1 1颈型颈型：宜舒筋活络、散风止痛，方剂用舒：宜舒筋活络、散风止痛，方剂用舒筋汤。筋汤。2 2痹痛型痹痛型：宜温经活血、散寒止痛，方宜桂：宜温经活血、散寒止痛，方宜桂枝葛根汤或蠲痹汤加减。枝葛根汤或蠲痹汤加减。3 3眩晕型眩晕型：气虚下陷者气虚下陷者，宜补中益气，用补，宜补中益气，用补中益气汤加减。属中益气汤加减。属痰瘀交阻者痰瘀交阻者，宜祛湿化痰，宜祛湿化痰，散瘀通络，用温胆汤加减。属散瘀通络，用温胆汤加减。属肝肾不足，肝肝肾不足，肝阳上亢

23、者阳上亢者，宜滋水涵木，调和气血，用六味，宜滋水涵木，调和气血，用六味地黄汤或芍药甘草汤加减。地黄汤或芍药甘草汤加减。4 4瘫痪型瘫痪型：宜滋补肝肾、强筋壮骨，方用补：宜滋补肝肾、强筋壮骨，方用补阳还五汤加减。阳还五汤加减。中医治疗要点中医治疗要点v针灸疗法针灸疗法v1 1、体针体针：可取穴绝骨、后溪、大抒、魄户、：可取穴绝骨、后溪、大抒、魄户、天柱、天井、合谷、风池等，一般留针天柱、天井、合谷、风池等，一般留针10102020分钟，每日分钟，每日1 1次，次，1010次为一疗程。次为一疗程。2 2、穴位封闭穴位封闭：治疗根据病症辨证选穴和经络：治疗根据病症辨证选穴和经络触诊检查出阳性反应的穴

24、位进行注射。也可触诊检查出阳性反应的穴位进行注射。也可进行痛点注射。常用穴位有夹脊、风池、曲进行痛点注射。常用穴位有夹脊、风池、曲池、合谷等。常用药物有丹参注射液、当归池、合谷等。常用药物有丹参注射液、当归注射液以及注射液以及5 5葡萄糖注射液。葡萄糖注射液。中医治疗要点中医治疗要点v手法治疗手法治疗v1 1舒筋手法舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有疏筋活血，和络止痛的效果。手法每次约法，具有疏筋活血，和络止痛的效果。手法每次约2020分钟，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感分钟，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。觉。2 2颈项旋搬法颈项旋

25、搬法：此法基本操作要领是：患者取低：此法基本操作要领是：患者取低坐位，使术者易于操作。术者站于患者背后，一手坐位，使术者易于操作。术者站于患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，肌肉。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转者用适当的力量使头部继续向该侧旋转5 51010，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋

26、转。效果明显者可隔日再作向对侧旋转。效果明显者可隔日1 1次。如旋转次。如旋转时患者感觉不适，或合作差者应停作。时患者感觉不适，或合作差者应停作。预防、注意事项预防、注意事项v1 1、树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。配合医生治疗，减少复发。v2 2、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增

27、强颈肩顺应颈部突然变化的能力。的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。v3 3、纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏、纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。正直。v4 4、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。疲劳，坐车时不要打瞌睡。v5 5、及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。展为颈椎病。v6 6、劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车

28、时头颈受伤，避免跌倒。受伤，避免跌倒。术者站于患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。1舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有疏筋活血，和络止痛的效果。4、除外耳源性和眼源性眩晕；颈椎牵引的作用可以制动、解除颈肌痉挛，增大椎间隙及椎间孔，缓解椎间盘的膨出力，牵开嵌顿的小关节滑膜，使扭曲的推动脉变直。1、主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；颈椎牵引的作用可以制动、解除颈肌痉挛，增大椎间隙及椎间孔，缓解椎间盘的膨出力，牵开嵌顿的小关节滑膜，使扭曲的推动脉变直。1、主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；2、压颈试验或上肢牵拉试验阳性；长期进

29、行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的症状，巩固疗效，减少复发。3、X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；术者站于患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。主要临床症状有吞咽困难及声嘶。5、临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致；临床上分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型、食管压迫型。颈椎退行性改变（内因）它适用于各型颈椎病，对早期病例更为有效。2颈项旋搬法：此法基本操作要领是：患者取低坐位，使术者易于操作。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转510，此时多数可听到小关节

30、弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋转。颈椎牵引的作用可以制动、解除颈肌痉挛，增大椎间隙及椎间孔，缓解椎间盘的膨出力，牵开嵌顿的小关节滑膜，使扭曲的推动脉变直。1、树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。1舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有疏筋活血，和络止痛的效果。2、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。3、X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。1、非手术疗法

31、：颈椎牵引；二：中医治疗要点：辨证选方；术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转510，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋转。手法每次约20分钟，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。1、树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。3、X线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成；3、X线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成；3、X线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成；4、个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查；通常采用枕颌带牵引，轻症患者采用间断牵引，每日13次，每次12一1小时。

32、长期进行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的症状，巩固疗效，减少复发。封闭疗法：常用药物有1普卡因加强的松龙、维生素B1、B12、5葡萄糖、丹参注射液，作痛点或硬脊膜外腔封闭。1、是一种常见的慢性筋伤；1舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有疏筋活血，和络止痛的效果。颈椎退行性改变（内因）4、除外耳源性和眼源性眩晕；3、X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；较为有效且应用广泛的一种疗法。（三）病因病理（三）病因病理后纵韧带肥厚后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压颈椎退行性改变（内因）颈椎退行性改变（内因）（一）颈型（单纯性（一）颈型（单纯性)v很普遍。很

33、普遍。v以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部、迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部、转动不灵活。转动不灵活。v诊断标准：诊断标准：v1 1、主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应、主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；的压痛点；2 2、X X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有具有“双边双边”、“双突双突”、“切凹切凹”、“增生增生”；3 3、除外颈部扭伤（落枕、除外颈部扭伤（落枕)、肩周炎、风湿性纤维组、肩周炎、风湿性纤维组织炎

34、、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。颈部疼痛。（五）交感型（五）交感型v以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。的颈椎病。v最复杂。症状最特别、多样化，可能表现为胃肠型，最复杂。症状最特别、多样化，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。发作。v诊断标准：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、诊断标准：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经

35、症状，X X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。颈椎牵引颈椎牵引v较为有效且应用广泛的一种疗法。它适用于较为有效且应用广泛的一种疗法。它适用于各型颈椎病，对早期病例更为有效。对病期各型颈椎病，对早期病例更为有效。对病期较久的脊髓型颈椎病进行牵引时，有时可使较久的脊髓型颈椎病进行牵引时，有时可使症状加重，故少用。颈椎牵引的作用可以制症状加重，故少用。颈椎牵引的作用可以制动、解除颈肌痉挛，增大椎间隙及椎间孔，动、解除颈肌痉挛，增大椎间隙及椎间孔，缓解椎间盘的膨出力，牵开嵌顿的小关节滑缓解椎间盘的膨出力，牵开嵌顿的小关节滑膜，使扭曲的推动脉变直。通常采用枕颌带膜，使扭

36、曲的推动脉变直。通常采用枕颌带牵引，轻症患者采用间断牵引，每日牵引，轻症患者采用间断牵引，每日1 13 3次，次，每次每次1 12 2一一1 1小时。重症者可行持续牵引，每小时。重症者可行持续牵引，每日牵引日牵引6 68 8小时。牵引重量可自小时。牵引重量可自3 34kg4kg开始，开始，逐渐增加到逐渐增加到5 56kg6kg。牵引时病人可取坐位或。牵引时病人可取坐位或仰卧位，颈部轻度前屈。仰卧位，颈部轻度前屈。头晕、头痛、耳鸣、视物不清、头面部症状为主，天旋地转、转头可加重症状。术者站于患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。颈椎牵引的作用可以制动、解除颈肌痉挛，增大

37、椎间隙及椎间孔，缓解椎间盘的膨出力，牵开嵌顿的小关节滑膜，使扭曲的推动脉变直。休息治疗及围领、颈托固定；4、除外耳源性和眼源性眩晕；4、除外耳源性和眼源性眩晕；6、除外神经官能症、颅内肿瘤等；长期进行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的症状，巩固疗效，减少复发。1、曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；休息治疗及围领、颈托固定；诊断标准：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。牵引时病人可取坐位或仰卧位，颈部轻度前屈。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转51

38、0，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋转。2颈项旋搬法：此法基本操作要领是：患者取低坐位，使术者易于操作。2、X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”；术者站于患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。围领和颈托可应用于各型颈椎病，对急性发作期患者更为合适。牵引重量可自34kg开始，逐渐增加到56kg。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转510，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋转。主要临床症状有吞咽困难及

39、声嘶。属痰瘀交阻者，宜祛湿化痰，散瘀通络，用温胆汤加减。颈椎牵引的作用可以制动、解除颈肌痉挛，增大椎间隙及椎间孔，缓解椎间盘的膨出力，牵开嵌顿的小关节滑膜，使扭曲的推动脉变直。3、X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；对病期较久的脊髓型颈椎病进行牵引时，有时可使症状加重，故少用。3、X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。诊断标准：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。但是卧床时间不宜过久，固定亦不宜长期应用，以免发生肌肉萎缩、关节粘连、僵硬。术者两手徐徐用力，

40、将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转510，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋转。颈椎间盘退变，弹性减弱术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转510，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋转。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转510，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋转。手法每次约20分钟，手法要揉和稳重，以免引起

41、疼痛不适的感觉。1、主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；3眩晕型：气虚下陷者，宜补中益气，用补中益气汤加减。3、除外颈部扭伤（落枕)、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。5、及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。2、X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”；6、除外颈椎骨实质性病变（结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。效果明显者可隔日1次。可消除神经根及周围组织的炎性水肿，改善神经的血液供应和营养状况，缓解颈部肌肉痉挛，改善颈部软组织的

42、血供。颈椎退行性改变（内因）1、曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；按摩推拿疗法按摩推拿疗法1 1舒筋手法舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有疏筋活血，和络止痛的效果。手法每次约具有疏筋活血，和络止痛的效果。手法每次约2020分分钟，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。钟，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。2 2颈项旋搬法颈项旋搬法：此法基本操作要领是：患者取低坐：此法基本操作要领是：患者取低坐位，使术者易于操作。术者站于患者背后，一手托位，使术者易于操作。术者站于患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然肉。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转用适当的力量使头部继续向该侧旋转5 51010，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋转。效果明显者可隔日再作向对侧旋转。效果明显者可隔日1 1次。如旋转次。如旋转时患者感觉不适，或合作差者应停作。时患者感觉不适，或合作差者应停作。