颅骨骨折的规范治疗课件.ppt

1、颅骨骨折:颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。4 颅底内颅底内面面：蝶骨：蝶骨嵴和岩骨嵴和岩骨嵴将颅底嵴将颅底分为颅后分为颅后窝，颅中窝，颅中窝，颅前窝，颅前窝窝5 颅底外颅底外颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两其上为枕外粗隆。粗隆两面面：前面被面侧：前面被面侧是上项线。颅底外面有很多个孔是上项线。颅底外面有很多个孔。6颅骨骨折分类 按形态分：按形态分：线形骨折、凹陷性骨折线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折颅盖骨折、颅底骨折 按与外界是否沟通：按与

2、外界是否沟通：开放性、闭合性开放性、闭合性7颅骨骨折形成机制8线形骨折 颅盖部发生最高。X线及CT均可诊断。不需特殊处理。通过脑膜血管和静脉窦的骨折可导致硬膜外血肿。通过气窦的骨折可导致颅内积气。9线形骨折线形骨折101112颅底骨折颅前窝颅中窝颅后窝14颅底骨折线分布颅底骨折线分布15颅前窝骨折特点 鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起熊猫眼征。脑膜破裂周广泛淤血引起熊猫眼征。脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出，也可致颅内积气。出，也可致颅内积气。1617颅中窝骨折特点蝶骨受累，脑膜也破裂时，可有蝶骨受累，脑膜

3、也破裂时，可有脑脊液脑脊液鼻漏或颅内积气鼻漏或颅内积气；额骨岩部受累则有额骨岩部受累则有脑脊液耳漏脑脊液耳漏；不同部位的骨折可累及第不同部位的骨折可累及第、颅神经，出现相应症状。颅神经，出现相应症状。如使颈内动脉在海绵窦段破裂，则可因如使颈内动脉在海绵窦段破裂，则可因动静脉瘘动静脉瘘形成而出现搏动性突眼；颈内形成而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或颈内动脉管处破裂，动脉如在破裂孔或颈内动脉管处破裂，则可发生致命性的鼻出血或耳出血。则可发生致命性的鼻出血或耳出血。18颅后窝骨折可出现枕骨乳突部皮下淤血、枕可出现枕骨乳突部皮下淤血、枕下部肿胀或皮下淤血。个别者可下部肿胀或皮下淤血。个别者可出现第

4、出现第颅神经症状。颅神经症状。1920颅底骨折的处理1.1.不需特别治疗。合并脑脊液漏的，头高位，不不需特别治疗。合并脑脊液漏的，头高位，不做腰穿，抗菌素预防感染。做腰穿，抗菌素预防感染。2.2.脑脊液漏脑脊液漏1-21-2周可自愈。周可自愈。3.3.1 1月以上不自愈者，可行硬脑膜修补术。月以上不自愈者，可行硬脑膜修补术。21颅骨凹陷骨折 颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷,称为凹陷骨称为凹陷骨折。折。临床表现和影响视其部位范围与深度不同，各临床表现和影响视其部位范围与深度不同，各不相同。有些凹陷骨折可以触知。不相同。有些凹陷骨折可以触知。确诊常有赖于确诊常有赖于X X

5、线摄片检查和线摄片检查和CTCT检查。检查。22凹陷骨折的发生机制凹陷骨折的发生机制23242526凹陷骨折手术适应征 1、合并脑损伤者。2、大面积骨折片陷入颅腔。3、深度超过1cm的。4、静脉窦处的谨慎手术。5、开放性骨折碎骨片全部清除，易导致感染。27 对凹陷骨折是否需要手术，意见尚不一致。对凹陷骨折是否需要手术，意见尚不一致。一般认为，凡一般认为，凡凹陷深度凹陷深度1cm1cm，位于重要，位于重要功能区，骨折片刺入脑内，骨折引起功能区，骨折片刺入脑内，骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫殉者，瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫殉者，应手术治疗。将陷人骨折片撬起复位，或应手术治疗。将陷人骨折

6、片撬起复位，或摘除碎骨片后作颅骨成形。非功能区的轻摘除碎骨片后作颅骨成形。非功能区的轻度凹陷，或无脑受压症状的静脉窦处凹陷度凹陷，或无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折，不应手术。骨折，不应手术。外科学外科学/陈孝平主编 北京：人民卫生出版社.2002 （全国高等医药院校教材供七年制临床医学等专业用）28闭合性凹陷骨折闭合性凹陷骨折 成年人单纯凹陷骨折较少，如果面积小成年人单纯凹陷骨折较少，如果面积小于于5mm直径，深度不超过直径，深度不超过lcm，未伴有神，未伴有神经缺损症状和体征，亦无手术之必要。经缺损症状和体征，亦无手术之必要。王忠诚神经外科学王忠诚神经外科学 王忠诚主编 （武汉：湖北科学技术

7、出版社2005年3月）29 颅骨骨折手术适应证包括：合并脑损伤或颅骨骨折手术适应证包括：合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，高，CTCT示中线结构移位，有脑疝可能者，示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术；因骨折片应行急诊开颅去骨瓣减压术；因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痛等，应行骨折片复位或取除手术；瘫、癫痛等，应行骨折片复位或取除手术；在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过内压增高，深度超过1cm1cm者，为相对适应证，者

8、，为相对适应证，可考虑择期手术；可考虑择期手术；位于位于大静脉窦处大静脉窦处的凹的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，高，即使陷人较深，也不宜手术；即使陷人较深，也不宜手术；必须手必须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备；准备；开放性骨折的碎骨片易致感染，开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除须全部取除；硬脑膜如果破裂应予缝合或；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。修补。外科学(第七版)吴在德等著：人民卫生出版社.2008年7月 30 手术治疗的适应证有：手术治疗的适应证有：合并脑损伤、颅内血肿或大面积的骨折合并脑损

9、伤、颅内血肿或大面积的骨折片塌陷导致颅内压增高有形成脑疝征象，片塌陷导致颅内压增高有形成脑疝征象，应行急诊开颅去骨瓣减压手术；凹陷骨应行急诊开颅去骨瓣减压手术；凹陷骨折片嵌人脑重要功能区，引起神经功能障折片嵌人脑重要功能区，引起神经功能障碍或可能引起癫痫者，宜早做手术整复；碍或可能引起癫痫者，宜早做手术整复；开放性凹陷骨折，其与颅外相通的碎骨开放性凹陷骨折，其与颅外相通的碎骨片易导致感染，须全部清除，硬脑膜破裂片易导致感染，须全部清除，硬脑膜破裂应予缝合或修补；应予缝合或修补；美容方面的要求美容方面的要求.如发迹线外明显的外形如发迹线外明显的外形异常。异常。暂不采取手术的有：陷人深度不超过暂不

10、采取手术的有：陷人深度不超过0.5cm0.5cm，颅骨碎片尖端未刺人脑组织，或不颅骨碎片尖端未刺人脑组织，或不在脑功能区，无神经系统症状及体征者；在脑功能区，无神经系统症状及体征者；位于静脉窦处的凹陷骨折，如未引起神位于静脉窦处的凹陷骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深，一经体征或颅内压增高，即使陷人较深，一般也暂不采取手术；必须手术时，术前和般也暂不采取手术；必须手术时，术前和术中都需做好处理大出血的准备。术中都需做好处理大出血的准备。黄家驹外科学黄家驹外科学(上册)吴孟超，吴在德主编.一7版.一北京：人民卫生出版社，2008.10：833 31 手术适应证：手术适应证：1.1.

11、开放性开放性(复合性复合性)凹陷性颅凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程度骨骨折的病人，凹陷程度大于大于1cm1cm或临近颅或临近颅骨的厚度骨的厚度的的(除外骨质较薄的颞鳞、枕鳞部除外骨质较薄的颞鳞、枕鳞部)应该手术治疗，以免感染。应该手术治疗，以免感染。2.2.开放性开放性(复合复合性性)凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷性颅骨骨折的病人，如果没有硬脑如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于大于1cm1cm、额窦破裂、严重的容貌损害、伤、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤口污染口感染、气颅或严重的伤口污染的临床可的临床可以非手术治疗，存在上述情

12、况时应手术治以非手术治疗，存在上述情况时应手术治疗。疗。3.3.静脉窦区凹陷骨折无静脉窦受压导静脉窦区凹陷骨折无静脉窦受压导致的临床症状，可非手术治疗致的临床症状，可非手术治疗(慎重手术慎重手术)。4.4.功能区或静脉窦周围，不论凹陷深度多功能区或静脉窦周围，不论凹陷深度多少，只要产生压迫症状，应该手术治疗。少，只要产生压迫症状，应该手术治疗。5.5.凹陷深度凹陷深度1cm1cm，但凹陷面积，但凹陷面积3cm3cm3cm3cm，或凹，或凹陷长轴陷长轴5cm5cm，应该手术治疗。，应该手术治疗。手术时机：提倡早期手术，以减少感染的手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。发生。手术方法：手术方法

13、：1.1.推荐推荐骨折片撬起及碎骨片的骨折片撬起及碎骨片的清除和伤口清创清除和伤口清创作为外科手术方法。作为外科手术方法。2.2.手手术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选择。复原是一种外科治疗的选择。3.3.开放性开放性(复复合性合性)颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素使用抗生素急性颅脑创伤手术指南 北京天坛医院刘伯运教授、上海仁济医院江基尧教授、天津武警医附院张赛教授主编。王忠诚院士主审（2007年1月）32 凹陷性颅骨骨折的外科治疗凹陷性颅骨骨折的外科治疗 手术适应证：手术适应证：1.1.开放

14、性开放性(复合性复合性)凹陷性凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程度大于颅骨的颅骨骨折的病人，凹陷程度大于颅骨的厚度应该手术治疗，以免感染。厚度应该手术治疗，以免感染。2.2.如果如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于陷骨折深度大于1cm1cm、额窦破裂、严重的、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤容貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤口污染的临床或影像证据、可以非手术口污染的临床或影像证据、可以非手术治疗。治疗。3.3.闭合性闭合性(单纯性单纯性)颅骨骨折的非颅骨骨折的非手术治疗是治疗方法的一种选择。手术治疗是治疗方法的一种选择。手术时机：提

15、倡早期手术，以减少感染手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。的发生。手术方法：手术方法：1.1.推荐骨折片撬起和伤口清推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。创作为外科手术方法。2.2.手术时不存在手术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选择。种外科治疗的选择。3.3.开放性开放性(复合性复合性)颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素。用抗生素。美国颅脑创伤治疗指南33 凹陷骨折的深度在凹陷骨折的深度在1cm1cm以内者部般炙无硬以内者部般炙无硬脑膜裂伤脑膜裂伤,称为单纯性凹陷骨折称为单纯性凹陷骨折

16、,在伤后在伤后不必急诊手术不必急诊手术,需手术整复者可在病情平需手术整复者可在病情平稳后再施行稳后再施行.深度超过深度超过2cm2cm者几乎都有硬脑膜裂伤者几乎都有硬脑膜裂伤,常常伴有血管及脑的损伤伴有血管及脑的损伤,称为复杂性凹陷骨称为复杂性凹陷骨折折 手术学全集第二版 神经外科手术学段国升朱诚主编：人民军医出版社2008年7月 34 第四章颅脑创伤患者手术指征第四章颅脑创伤患者手术指征 颅骨骨折的手术指征：单纯线性骨折或颅骨骨折的手术指征：单纯线性骨折或粉碎性骨折不伴有凹陷时，不需手术治粉碎性骨折不伴有凹陷时，不需手术治疗；凹陷性骨折或粉碎性骨折深度达疗；凹陷性骨折或粉碎性骨折深度达0.5

17、cm0.5cm以上，尤其是位于运动、语言等重以上，尤其是位于运动、语言等重要功能区时宜尽早手术整复，以防局部要功能区时宜尽早手术整复，以防局部脑皮质受压过久退变萎缩，引起癫痫、脑皮质受压过久退变萎缩，引起癫痫、失语等并发症；如陷入深度不超过失语等并发症；如陷入深度不超过0.5cm0.5cm、重要脑功能区未累及、无症状和体征者，重要脑功能区未累及、无症状和体征者，则无需手术；位于上矢状窦、横窦表面则无需手术；位于上矢状窦、横窦表面的凹陷骨折，如未引起静脉窦受压表现，的凹陷骨折，如未引起静脉窦受压表现，可予保守治疗。如骨折片刺破静脉窦，可予保守治疗。如骨折片刺破静脉窦，按静脉窦损伤手术处理。术中注

18、意防止按静脉窦损伤手术处理。术中注意防止大出血，术前应做好大量输血的准备大出血，术前应做好大量输血的准备 中国颅脑创伤临床救治指南35 凹陷性骨折凹陷性骨折 3.3.手术适应证手术适应证 (1)(1)骨折凹陷超过骨折凹陷超过1cm1cm因此时会有较明显因此时会有较明显的局部脑受压的局部脑受压.且多伴有硬脑膜损伤，且多伴有硬脑膜损伤，(2)(2)骨折位于重要功能区，如中央回、语骨折位于重要功能区，如中央回、语言中枢等：言中枢等：(3)(3)骨片刺人脑内或引起瘫痪、失语和癫骨片刺人脑内或引起瘫痪、失语和癫病者。病者。(4)(4)静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重。有时骨

19、折片压迫静脉窦，使其回流重。有时骨折片压迫静脉窦，使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经功能受阻，引起持续的颅压增高或神经功能障碍者，应在充分准备的条件下，及时障碍者，应在充分准备的条件下，及时施行手术。施行手术。(5)(5)开放凹陷性颅骨骨折。开放凹陷性颅骨骨折。现代颅脑损伤学-江基尧主编 36 神经外科分册神经外科分册-中华医学会编著中华医学会编著 第九节颅骨凹陷骨折整复术第九节颅骨凹陷骨折整复术 【适应证】【适应证】1.1.骨折凹陷骨折凹陷1cm1cm者。者。2.2.凹陷骨折引起神经功能障碍者。凹陷骨折引起神经功能障碍者。3.3.凹陷骨折引起癫痫者。凹陷骨折引起癫痫者。4.4.骨折片刺破

20、硬脑膜或引起脑挫伤出血骨折片刺破硬脑膜或引起脑挫伤出血者。者。5.5.骨折片压迫静脉窦引起颅内压增高者。骨折片压迫静脉窦引起颅内压增高者。6.6.颅骨凹陷影响外观者。颅骨凹陷影响外观者。临床技术操作规范 37 凹陷性颅骨骨折凹陷性颅骨骨折 1.1.手术指征：手术指征：闭合性凹陷性骨折闭合性凹陷性骨折1.0cm1.0cm；闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍；迫导致神经功能障碍；开放性凹陷性骨折；开放性凹陷性骨折；闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现颅高压病人；致血液回流、出现颅高压病人；凹陷性颅骨骨折位于

21、静脉窦未影响血凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅高压病人不宜手术。液回流、无颅高压病人不宜手术。中国颅脑创伤外科手术指南(2009)38凹陷骨折的修复 手术操作:骨折片完整、边缘无重叠者手术整复。婴幼儿凹陷骨折，可用胎头吸引器复位。凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑内者，行碎骨片摘除。骨折片刺入脑内者，应切开硬脑膜探查，同时将硬脑膜缝合。颅骨缺损者伤后半年作颅骨成形术39凹陷骨折的整复 骨片重叠处钻孔骨片重叠处钻孔 咬除重叠处的骨缘用咬除重叠处的骨缘用骨膜起子整复骨膜起子整复 复位后复位后 骨瓣取下整复骨瓣取下整复后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field