颅脑创伤手术治疗汇报-课件1.ppt
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1、1神经外科颅脑创伤手术治疗汇报颅脑创伤手术治疗汇报天津市宁河县医院天津市宁河县医院张张 锋锋2目 录手术指证与手术方法手术指证与手术方法 临床循证医学证据临床循证医学证据2专家共识专家共识3各手术入路各手术入路 45宗宗 旨旨1展展 望望63宗 旨 规范我科颅脑创伤病人外科手术指证、手术时机和手术方法,提高我科颅脑创伤病人救治成功率。4 目前国内外有关颅脑创伤病人,特别是急性颅脑创伤病人外科手术治疗的指证、时机和方法存在争议。鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题,至今尚无有关颅脑创伤病人外科手术疗效的一级循证医学证据。2006年,美国神经外科专家在收集国际医学刊物发表的800多篇(
2、二级或三级证据)有关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上,编写了了美国颅脑创伤外科治疗指南(Guidelines for the management of traumatic brain injury),在Neurosurgery杂志上全文刊登。北京天坛医院刘百运教授等在参照美国颅脑创伤外科治疗指南的基础上,结合中国神经外科医师经验,2007年编写出版了急性颅脑创伤外科指南专著。临床循证医学证据5 鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方面积丰富临床经验,再结合我国颅脑创伤病人伤情特点和医疗条件,2008年11月中国神经外科医师协会和中国神经损伤专家委员会召集了60多位神经外科专家,认真分析
3、了我国颅脑创伤病人外科手术的成功经验和失败教训,编写出适合中国国情的颅脑创伤病人外科手术专家共识,以指导我国从事颅脑创伤诊治医师的临床医疗实践,提高我国颅脑创伤病人救治水平。专家共识专家共识6幕上手术切口幕上手术切口各手术入路 7幕下手术切口幕下手术切口各手术入路 8附:标准外伤大骨瓣开颅术 标准外伤大骨瓣开颅术(Standard Large Trauma Craniotomy)清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿;清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织;控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血;控制颅前窝、颅中窝颅底出血;修补撕裂硬脑膜,防止脑脊液漏等。各手术入路各手术入路 9手术方法
4、:(1)手术切口:手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm,于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线,然后沿正中线向前至前额部发际下(见图);(2)骨瓣:采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣,顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦23cm;(3)清除硬脑膜外血肿;(4)切开硬脑膜:从颞前部开始切开硬脑膜,再作“T”字弧形切开硬脑膜。硬脑膜切开后可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝;(5)清除硬脑膜下血肿、脑内血肿,彻底止血;(6)缝合硬脑膜和手术切口:颅内手术完毕后,应尽一切可能缝合硬脑膜,若因脑张力大硬脑膜无法缝合时,应采用腱膜或其它组织修补缝合硬脑膜。各手术入路 10颅脑创伤手术指证与手术方法 1.急性硬膜外血肿 2.急
5、性硬膜下血肿 3.急性脑内血肿和脑挫裂伤 4.急性颅后凹血肿 5.慢性硬膜下血肿 6.凹陷性颅骨骨折 7.颅骨修补术 11(一)急性硬膜外血肿手术指证:急性硬膜外血肿30毫升,颞部20ml,需立刻开颅手术清除血肿 急性硬膜外血肿30毫升,颞部20ml,最大厚度15毫米,中线移位8分,没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。但必须住院严密观察病情变化,行头部CT动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变、颅高压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿增大,都应该立刻行开颅血肿清除手术。12手术方法:按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅,清除血肿和彻底止血,骨窗缘悬吊硬脑膜,骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬膜外血肿、
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