预防医学现场流行病学课件.pptx

1、什么是现场流行病学？什么是现场流行病学？培养高素质的现场流行病学专家，使其具备8种能力和4种精神全球国际流行病学培训项目和公共卫生干预组织（TEPHINET）网络业已形成对突发公共卫生事件采取监测、预测、预防以及控制等措施，减少其对社会政治、经济、人民群众生命安全的危害项目的申请、计划、实施和管理的能力10例（疑似6、可能4）菜籽油、黑木耳、开竹大米、粉条、大豆、江米、白砂糖、海带、加碘食用盐、鸡精、剩米饭2件、不明液体、大米；完成数据收集、清理、分析和初步处理抓住重大突发事件实践机会锻炼学员应对重大复杂事件TEPNINET CFETP制定病例定义、病例搜索、个案调查TEPHINET Indi

2、a 06国外专家对现场流行病学定义19例（疑似8、可能10、确诊1）23例（疑似16、可能4、确诊3）SARS暴发发前中国卫生防疫系统长期疏于训练传染病传染病流行病学流行病学现场经验现场经验实验室实验室计算机、统计计算机、统计疾病监测疾病监测消杀灭消杀灭 精神卫生精神卫生社会医学社会医学管理管理信息情报学信息情报学公共关系公共关系首例首例发病发病首例首例就诊就诊流行病学流行病学确认确认开始开始应急应急报告报告控制机会控制机会首例首例发病发病开始开始应对应对首例首例就诊就诊潜在的病例预防潜在的病例预防流行病学流行病学预警预警/确认确认预警和确认在应对中的作用预警和确认在应对中的作用特 征 现场调

3、查一般调查1.资料来源医院、门诊病历、学校记录；回忆预调查后问卷获得2.样本大小通常较少由公式计算，足够大 3.实验标本环境和生物标本可能被丢弃有计划的采样收集特 征 现场调查一般调查4.公众传媒受关注，易产生偏倚（有利于发现病例、措施落实）很少受影响5.合作程度合作对象常与事件有关,易产生偏倚影响小6.控制措施 更关注控制措施效果更关注调查结果特 征 现场调查一般调查7.假 设调查之初无明确假设（先描述，再假设）8.调查控制收集分析资料采取措施（一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施）根据资料对要解决的全部问题作出判断后再采取措施现代流行病学方法与应用曾光Koplan博士获得中国政府友谊奖-

4、2013年9月27日收集分析资料采取措施（一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施）把学到的知识、能力、信念和标准传播到全国各地8例（疑似5、可能2、确诊1）合作对象常与事件有关,易产生偏倚制定病例定义、病例搜索、个案调查10例（疑似6、可能4）主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和促进公众健康问题US EIS International Night 13谁投的毒？投毒的具体事件，方式，毒药量，来源SARS暴发发前中国卫生防疫系统长期疏于训练疑似病例72例，可能病例31例，确诊病例14例10月15日首批学员开学典礼各种收据如何分头收集，谁负责分析23已知已知未知未知已知已知调查调查+

5、控制控制+调查调查+控制控制+未知未知调查调查+控制控制+调查调查+控制控制+传染源/传播途径病原24WHO/WPRO具有具有 公共卫公共卫 生硕士生硕士预防控制预防控制传染病传染病预防预防 疾病、伤害控制疾病、伤害控制健康促进健康促进 能力建设能力建设21例（疑似11、可能3、确诊7）提出预防控制措施建议上世纪末，中国进入突发公共卫生事件高发期，复杂多样19例（疑似8、可能10、确诊1）25例（疑似19、可能4、确诊2）8例（疑似5、可能2、确诊1）限制：调查深度可能受限（必须及时地采取措施）环境和食品标本检测：全部阴性幼儿园工作人员和学生家长中，未有情绪过激和严重纠纷出现。2007年甲氨喋

6、呤药害事件调查11例（疑似7、可能4）TEPNINET CFETPTEPHINET India 06EIS Officers：新发、再肆虐传染病暴发和流行调查处理4 4月月1010日，某市日，某市CDCCDC接市卫生局通知接市卫生局通知：某县：某县CC镇某幼儿园有几十名儿童出镇某幼儿园有几十名儿童出现皮肤瘀点瘀斑（紫癜）症状。现皮肤瘀点瘀斑（紫癜）症状。注：紫癜（purpura）皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。查明暴发原因查明暴发原因 致病因子致病因子 暴露方式暴露方式 事件原因事件原因 提出预防控制措施建议提出预防控制措施建议 幼儿园儿童和教职工逐一排查幼儿园儿童和教职工逐一排查 访谈学生和

7、学校教职工访谈学生和学校教职工疑似病例疑似病例7272例，可能病例例，可能病例3131例，确例，确诊病例诊病例1414例例总罹患率为总罹患率为29%(117/400)29%(117/400)无死亡病例无死亡病例均为同一幼儿园儿童均为同一幼儿园儿童教职员工无病例教职员工无病例使用维生素使用维生素K K治疗有效治疗有效症状症状 病例数（病例数（n）%双下肢皮肤紫癜117100鼻衄32.56牙龈出血21.71首发病例首发病例排查病例排查病例开展调查开展调查班级班级病例数病例数班级总人数班级总人数罹患率（罹患率（%）小一班小一班8 843431919小二班小二班191946464141小三班小三班10

8、1044442323中一班中一班2323555542 42 中二班中二班1111515122 22 大一班大一班2525717135 35 大二班大二班212170703030合计合计11711738038031 31 所有班级均有病例分布所有班级均有病例分布三楼三楼课桌储藏室课桌储藏室楼梯楼梯大一班大一班2525例（疑似例（疑似1919、可能可能4 4、确诊、确诊2 2）大二班（大二班（首发首发）2121例（疑似例（疑似1111、可能可能3 3、确诊、确诊7 7）二楼二楼小三班小三班1010例（疑似例（疑似6 6、可能、可能4 4）楼梯楼梯中一班（罹患率中一班（罹患率最高最高）2323例（疑

9、似例（疑似1616、可能可能4 4、确诊、确诊3 3）中二班中二班1111例（疑似例（疑似7 7、可、可能能4 4）一楼一楼午休室午休室（供小班休息，中（供小班休息，中班和大班不休息）班和大班不休息）楼梯楼梯小一班小一班(罹患率罹患率最最低低）8 8例（疑似例（疑似5 5、可、可能能2 2、确诊、确诊1 1）小二班小二班1919例（疑似例（疑似8 8、可、可能能1010、确诊、确诊1 1）暴发疫情、新发疾病流行预警和确认在应对中的作用现场调查与一般调查的比较国外专家对现场流行病学定义一起抗凝血类杀鼠剂引起的中毒事件谁投的毒？投毒的具体事件，方式，毒药量，来源现场流行病学是运用流行病学方法和其它

10、方法调查解决现场实际发生的各种公共卫生问题的方法学。流行病学中与现场工作有关的方法学？2013年H7N9禽流感应对管理、统计、兽医、昆虫学、环境、信息中国预防医学杂志,2001;2(4):243-244已经开展调查情况（方法、结果）环境和生物标本可能被丢弃面对应急问题，必须立即作出反应，还要结合应急问题的解决，对公共卫生措施作出评价一般的现场调查不能明确暴露具体时间年龄组年龄组*病例数病例数班级总人数班级总人数罹患率（罹患率（%）2 2岁岁3 37 743 43 3 3岁岁2323787829 29 4 4岁岁363611611631 31 5 5岁岁363611911930 30 6 6岁岁

11、1919595932 32 7 7岁岁0 01 10 0合计合计11711738038031 31 年龄别罹患率无统计学差异年龄别罹患率无统计学差异病例血液尿液溴鼠灵溴敌隆溴鼠灵溴敌隆A+-+-B+-C+-D+-+-E+-F-病例班级溴鼠灵（g/L）华法林（g/L）敌鼠（g/L）杀鼠醚（g/L）溴敌隆（g/L）氟鼠灵（g/L）A大二班587.6未检出未检出未检出未检出未检出其他9人其他5个班52未检出未检出未检出未检出未检出CO2凝血蛋白前体激活的凝血蛋白（、）羧化酶维生素K（氢醌型）维生素K环氧化物维生素K（醌型）醌还原酶环氧化物还原酶抗凝血类抗凝血类杀鼠剂杀鼠剂抑抑制制环境卫生学调查环境卫

12、生学调查项目菜籽油黑木耳开竹大米粉条大豆江米白砂糖溴敌隆-敌鼠钠-项目海带食盐鸡精剩米饭不明液体缸中水饮用水溴敌隆-敌鼠钠-时间时间暴露暴露病例数病例数总人数总人数罹患率罹患率（%）RRRR95%CI95%CI3 3月月1111日日在校在校11211236936930.3530.350.670.670.34-1.300.34-1.30缺勤缺勤5 5111145.4545.45时间时间暴露暴露病例数病例数总人数总人数罹患率罹患率（%）RRRR95%CI95%CI3 3月月1212日日在校在校11211237037030.2730.270.610.610.32-1.150.32-1.15缺勤缺勤5

13、 5101050.0050.003 3月月1313日日在校在校11411437037030.8130.811.031.030.39-2.680.39-2.68缺勤缺勤3 3101030.0030.003 3月月1414日日在校在校11611637437431.0231.021.861.860.31-11.210.31-11.21缺勤缺勤1 16 616.6716.673 3月月1818日日在校在校11511537137131.0031.001.391.390.41-4.780.41-4.78缺勤缺勤2 29 922.2222.223 3月月1919日日在校在校11611636836831.52

14、31.523.783.780.58-24.850.58-24.85缺勤缺勤1 112128.338.333 3月月2020日日在校在校11611637337331.1031.102.182.180.35-13.450.35-13.45缺勤缺勤1 17 714.2914.293 3月月2121日日在校在校11611637237231.1831.182.492.490.40-15.700.40-15.70缺勤缺勤1 18 812.5012.50时间时间暴露暴露病例数病例数总人数总人数罹患率罹患率（%）RRRR95%CI95%CI3 3月月2222日日在校在校11611637337331.1031.

15、102.182.180.35-13.450.35-13.45缺勤缺勤1 17 714.2914.293 3月月2525日日在校在校11411436936930.8930.891.131.130.43-3.010.43-3.01缺勤缺勤3 3111127.2727.273 3月月2626日日在校在校11511537337330.8330.831.081.080.33-3.520.33-3.52缺勤缺勤2 27 728.5728.573 3月月2727日日在校在校11511536836831.2531.251.881.880.52-6.700.52-6.70缺勤缺勤2 2121216.6716.6

16、73 3月月2828日日在校在校11711737137131.5431.54-缺勤缺勤0 09 90.000.003 3月月2929日日在校在校11611637137131.2731.272.812.810.44-17.970.44-17.97缺勤缺勤1 19 911.1111.114 4月月1 1日日在校在校11511537337330.8330.831.081.080.33-3.520.33-3.52缺勤缺勤2 27 728.5728.57局限性局限性3月28日的食谱有资料 但是通过那种食物污染？谁投的毒？投毒的具体事件，方式，毒药量，来源医学调查有局限性结结 论论公共卫生建议CFETP发

17、生公共卫生紧急事件时，独立组织开发生公共卫生紧急事件时，独立组织开展现场流行病学调查的能力展现场流行病学调查的能力发生重大自然灾害时，制定现场卫生防发生重大自然灾害时，制定现场卫生防病工作计划和组织动员的能力病工作计划和组织动员的能力对疾病监测系统进行设计、评价和管理对疾病监测系统进行设计、评价和管理的能力的能力向决策者提出合理化建议，以及与新闻向决策者提出合理化建议，以及与新闻媒介和大众沟通、交流的能力媒介和大众沟通、交流的能力信息的获取、分析和利用的能力信息的获取、分析和利用的能力项目的申请、计划、实施和管理的能力项目的申请、计划、实施和管理的能力撰写调查报告、学术论文和演讲的能力撰写调查

18、报告、学术论文和演讲的能力开展培训和学术指导能力开展培训和学术指导能力建立了建立了2626个国家和地方培训基地个国家和地方培训基地2003年年SARS疫情应对疫情应对2004年年SARS实验室感染事件实验室感染事件2005年云南肺鼠疫疫情调查年云南肺鼠疫疫情调查2007年甲氨喋呤药害事件调查年甲氨喋呤药害事件调查2008年年EV71暴发调查暴发调查2008年大地震救灾年大地震救灾2008年婴幼儿奶粉污染三聚氰胺事件调查等年婴幼儿奶粉污染三聚氰胺事件调查等2009年甲型年甲型H1N1流感大流行的应对流感大流行的应对2010年对蒙古的技术援助年对蒙古的技术援助2011年加大慢性病防治力度年加大慢性

19、病防治力度2012年恐艾症调查年恐艾症调查2013年年H7N9禽流感应对禽流感应对发挥了国家级公共卫生突击队发挥了国家级公共卫生突击队的关键作用，解决了难度很大的关键作用，解决了难度很大的实际问题。综上，的实际问题。综上，CFETP已已经为我国培养了一大批现场流经为我国培养了一大批现场流行病学骨干，并形成了协作网行病学骨干，并形成了协作网络，显著地提高了我国公共卫络，显著地提高了我国公共卫生事件的应急能力，成为近年生事件的应急能力，成为近年来我国疾病控制工作的一大亮来我国疾病控制工作的一大亮点点CFETP是中国公共是中国公共卫生能力建设的重要卫生能力建设的重要部分部分已成为成功的典范项已成为成

20、功的典范项目，对各地和其他国目，对各地和其他国家发展提供了持续支家发展提供了持续支持持CFETP是一个优秀的是一个优秀的现场流行病学培训项目，现场流行病学培训项目，为其他国家提供了范例为其他国家提供了范例和模板和模板US EIS International Night 13TEPHINET India 06US EIS International Night 03US EIS Intl Night 07US EIS International Night 13TEPHINET Philippines 04Global TEPHINET Brazil 07团队团队求实求实敬业敬业探索探索特 征

21、现场调查一般调查4.公众传媒受关注，易产生偏倚（有利于发现病例、措施落实）很少受影响5.合作程度合作对象常与事件有关,易产生偏倚影响小6.控制措施 更关注控制措施效果更关注调查结果总罹患率为29%(117/400)长沙,湖南科技出版社,199965-70%内科医师（各种专科，1年以上）医院、门诊病历、学校记录；不要轻视现场调查研究工作.国外专家对现场流行病学定义李良成,张顺祥,编译.Last JM 认为：Koplan博士获得中国政府友谊奖-2013年9月27日信息的获取、分析和利用的能力2008年婴幼儿奶粉污染三聚氰胺事件调查等小孩平时与4人玩耍，均未发病，其中2名在同一幼儿园就读，其他2人就

22、读于C镇某小学。会见当地负责人，首次会议突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料(The problem is unexpected)环境和食品标本检测：全部阴性93已知已知未知未知已知已知调查调查+控制控制+调查调查+控制控制+未知未知调查调查+控制控制+调查调查+控制控制+传染源/传播途径病原WHO/WPRO三楼三楼课桌储藏室课桌储藏室楼梯楼梯大一班大一班2525例（疑似例（疑似1919、可能可能4 4、确诊、确诊2 2）大二班（大二班（首发首发）2121例（疑似例（疑似1111、可能可能3 3、确诊、确诊7 7）二楼二楼小三班小三班1010例（疑似例（疑似6 6、可能、可能4 4）楼梯楼梯中一班（罹患率中一班（罹患率最高最高）2323例（疑似例（疑似1616、可能可能4 4、确诊、确诊3 3）中二班中二班1111例（疑似例（疑似7 7、可、可能能4 4）一楼一楼午休室午休室（供小班休息，中（供小班休息，中班和大班不休息）班和大班不休息）楼梯楼梯小一班小一班(罹患率罹患率最最低低）8 8例（疑似例（疑似5 5、可、可能能2 2、确诊、确诊1 1）小二班小二班1919例（疑似例（疑似8 8、可、可能能1010、确诊、确诊1 1）