预激综合征(医学讲座培训课件).pptx

1、预激综合征XXXXX中心医院 儿童肾脏免疫内分泌科XXX（医学讲座培训课件）0102030405定义及分类病因与发病机制诊断随访治疗预激综合征（医学讲座培训课件）预激综合征（Wolf-Parkinson-White综合征）简称WPW综合征，是指由于在房室之间存在特殊附加传导通路，形成心室预激图形及房室折返性心动过速。发病率为1.5，男性居多，常无器质性心脏病。先天性心血管病如三尖瓣下移畸形（Ebstein 畸形）可并发预激综合征，并可伴多个旁路。定义（医学讲座培训课件）根据心前区导联QRS波群的形态A型：V1导联QRS波群主波向上，预激发生在左心室或右心室后底部，相对多见；B 型：V1导联QR

2、S波群主波向下，预激发生在右心室前侧壁。最常见的预激综合征类型为预激伴房室折返性心动过速。分类（医学讲座培训课件）正常心电图（医学讲座培训课件）预激综合征（A型）（医学讲座培训课件）预激综合征（B型）（医学讲座培训课件）心脏的传导系统病因与发病机制病因与发病机制（医学讲座培训课件）病因与发病机制P波波心房除极的电活动心房除极的电活动P-R段心房复极和房室结、希氏束、束支的电活动P-R间期心房除极至心室除极QRS波心室除极的电活动ST段心室缓慢复极的电活动T波心室快速复极的电活动（医学讲座培训课件）房室旁路是一个或多个跨过正常传导系统直接连接心房和心室肌的肌束（病理解剖基础）。旁路的传导速度较快

3、病因与发病机制（医学讲座培训课件）病因与发病机制（医学讲座培训课件）病因与发病机制多数旁路均有前向和逆向传导功能。旁路有前向传导功能时，窦性心律时可见预激，称为显性旁路；而只有逆向传导功能的旁路称为隐匿性旁路。隐匿性旁路只参与顺向性房室折返性心动过速。显性旁路可参与顺向和逆向性房室折返性心动过速。顺向性房室折返性心动过速多见，占90%以上。（医学讲座培训课件）心室预激本身是一种良性心律失常。具有预激心电图表现者，随年龄增长，快速性心律失常的发生率增加，且以房室折返性心动过速为主。心动过速发作时，大多数只有心悸症状，部分患者可有低血压、严重者可出现黑矇、晕厥等，甚至出现阿斯发作。诊断（医学讲座培

4、训课件）预激综合征可伴有3种类型的心肌病：心动过速性心肌病：是由预激综合征伴随反复发生或持续性的快速性心律失常发展而来。肥厚型心肌病：是一种家族性常染色体显性遗传性疾病，由基因突变引起。预激性心肌病：是由心室预激造成左心室心肌电-机械兴奋异常引发心室重构、心功能降低所致。诊断（医学讲座培训课件）诊断心电图：PR 间期短于 0.12 s；QRS 波群起始部分粗钝，呈波，QRS波群宽度可超过0.12 s，但终末部分正常；ST段和T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。预激可为间歇性，不同程度的预激心电图表现取决于旁路的位置和房室结的传导特征。（医学讲座培训课件）治疗治疗其他药物心动过速发作期顺

5、向性房室折返性心动过速：首选维拉帕米依布利特、普罗帕酮、腺苷、胺碘酮、电复律 逆向性房室折返性心动过速：选用普罗帕酮、腺苷依布利特、胺碘酮、电复律预激合并房颤（房扑）首选电复律依布利特、普罗帕酮、胺碘酮（腺苷、维拉帕米、B受体阻滞剂、洋地黄）反复发作心动过速或合并房颤 首选射频消融（医学讲座培训课件）对无症状WPW综合征患者可不服药观察。嘱患者在心悸发作时及时行心电图检查，以确定是否有室上性心动过速（或心房颤动）发作。如果有心动过速或心房颤动病史，但消融手术不可行或不可取，在排除缺血性和结构性心脏病后，可口服普罗帕酮（150200 mg，3 次/d）。对于严重器质性心脏病患者，唯一可选择的口服药物是胺碘酮。随访（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）