非小细胞肺癌的放射治疗课件整理.ppt
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- 细胞 肺癌 放射 治疗 课件 整理
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1、非小细胞肺癌的放射治疗非小细胞肺癌的治疗原则 I、II期:首选手术治疗,拒绝手术或因内科疾病、年龄等原因不能手术者行根治性放疗 IIIA期(N1):可行手术治疗、放化疗综合治疗 IIIA期(N2)IIIB:放化疗综合治疗 IIIB(胸腔心包积液)IV期:化疗加姑息放疗 放疗的适应症1.术前放疗 IIIA期、局部晚期2.术后放疗 大体残留、肺门或纵膈淋巴结阳性3.根治性放疗 I、II期、IIIA期4.姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上腔静脉压迫综合征早期非小细胞肺癌(I、II期)的放疗1.高龄患者2.严重内科合并症者3.拒绝手术者放疗的5年生存率:2530%GTV-CT或PET/CT所示的病
2、灶 CTV-GTV外放6或8mm(腺8鳞6)ITV-由于运动而导致的CTV形状变化的范围 PTV-ITV外放35mm放疗的靶区放疗的剂量 60-70Gy 研究表明常规分割照射时,大于70Gy的剂量有着更好的局控率。临床上建议6570Gy,至少不低于60Gy。RTOG9311研究项目结果显示:如果37%的肺组织受辐射量不大于20 Gy,适形放疗的安全剂量达77.4 Gy;如果25%的肺组织受辐射量不超过20 Gy,最大的肿瘤量可达到90.3 Gy。大体肿瘤体积(GTV)内移动靶体积(ITV)后期放射性肺纤维化(3个月后)(1)放射方面的因素:照射体积、总剂量和分割剂量、分割照射间的间隔时间非小细
3、胞肺癌的治疗原则左上叶病变,如果有隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结受侵,AP 窗淋巴结也应包入 CTV。GTV:包括原发灶及转移淋巴结。后期的放射性食管损伤(6个月)(1)放射方面的因素:照射体积、总剂量和分割剂量、分割照射间的间隔时间不良预后因素:淋巴结清扫不彻底、包膜受侵、多个肺门淋巴结转移、切缘不够不做淋巴结引流区预防性照射临床上是否做淋巴结引流区预防照射应根据病例淋巴结转移性高低、患者一般情况、年龄、肺功能情况等综合分析,决定最大获益方案。早期的放射性脊髓反应 Lhermittes征不良预后因素:淋巴结清扫不彻底、包膜受侵、多个肺门淋巴结转移、切缘不够选择性淋巴结预防照射目前仍存在争议,早
4、期非小细胞肺癌根治放疗后失败原因主要是局部复发。与放射性肺损害有关的因素25-30Gy后急性渗出性改变间质充血、肺泡水肿气体交换受阻NSCLC A期N2患者的手术切除有争议。临床上是否做淋巴结引流区预防照射应根据病例淋巴结转移性高低、患者一般情况、年龄、肺功能情况等综合分析,决定最大获益方案。ITV-由于运动而导致的CTV形状变化的范围淋巴结引流区的放疗1.淋巴结引流区预防性照射2.不做淋巴结引流区预防性照射,只包括影像学检查阳性的淋巴结3.选择性淋巴结引流区预防性照射选择性淋巴结引流区预防性照射 如果隆突下淋巴结或者纵隔淋巴结受侵,同侧肺门也应包入 CTV。右中叶,右下叶,左舌叶以及左下叶病
5、变,如果纵隔淋巴结受侵,隆突下淋巴结也应包入 CTV。左上叶病变,如果有隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结受侵,AP 窗淋巴结也应包入 CTV。选择性淋巴结预防照射目前仍存在争议,早期非小细胞肺癌根治放疗后失败原因主要是局部复发。局部复发率高达50%,远处转移33%,单独区域失败7%。增加淋巴引流区放疗,使靶区增大,会提高肺部及食管放疗并发症,因此,有的中心不预防照射淋巴引流区。临床上是否做淋巴结引流区预防照射应根据病例淋巴结转移性高低、患者一般情况、年龄、肺功能情况等综合分析,决定最大获益方案。局部晚期非小细胞肺癌的放疗1.同期放化疗2.诱导化疗+同期放化疗3.同期放化疗+巩固化疗4.诱导化疗+同
6、期放化疗+巩固化疗Concomitant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLCRTOG 9410序贯放化疗VS同期放化疗CALGB-39801诱导化疗同期放化疗VS同期放化疗Carter 诱导化疗同期放化疗巩固化疗SWOG 同期放化疗(PE)巩固化疗(PE/D)同期放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗模式。非小细胞肺癌术前放疗 术前放疗可提高手术切除率,但没有明显改善生存率,多数情况下已被诱导化疗取代。肺尖癌术前放疗有明确的效果,是术前放疗的最佳适应症。靶区包括原发灶及周围1.52.0cm正常组织,同侧肺门和中上纵膈淋巴结
7、引流区。剂量4044Gy。非小细胞肺癌的术后放疗 切缘阳性 N2和T4根治术后 不良预后因素:淋巴结清扫不彻底、包膜受侵、多个肺门淋巴结转移、切缘不够 I、II期规范切除术后不建议常规放疗胸部放射性损伤一放射性肺损伤1.急性放射性肺病 25-30Gy后急性渗出性改变间质充血、肺泡水肿气体交换受阻2.后期放射性肺纤维化(3个月后)肺泡间隔增厚、肺泡缩小塌陷、纤维结缔组织增生、血管壁胶原沉着、血管壁增厚管腔狭窄阻塞淋巴结引流区预防性照射胸部CT平扫:右肺上叶前段团块状影,内见不规则偏心性厚壁空洞,最大截面直径约23mm,并纵隔淋巴结肿大,最大短径10mm。右中叶,右下叶,左舌叶以及左下叶病变,如果
8、纵隔淋巴结受侵,隆突下淋巴结也应包入 CTV。后期放射性损伤(1年以后)内移动靶体积(ITV)Carter 诱导化疗同期放化疗巩固化疗研究表明常规分割照射时,大于70Gy的剂量有着更好的局控率。非小细胞肺癌的治疗原则同期放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗模式。CALGB-39801诱导化疗同期放化疗VS同期放化疗增加淋巴引流区放疗,使靶区增大,会提高肺部及食管放疗并发症,因此,有的中心不预防照射淋巴引流区。GTV:包括原发灶及转移淋巴结。经皮肺肿物穿刺活检病理:有条件的可借助PET以明确靶区范围。临床上是否做淋巴结引流区预防照射应根据病例淋巴结转移性高低、患者一般情况、年龄、肺功能情况等综
9、合分析,决定最大获益方案。不做淋巴结引流区预防性照射临床上是否做淋巴结引流区预防照射应根据病例淋巴结转移性高低、患者一般情况、年龄、肺功能情况等综合分析,决定最大获益方案。不做淋巴结引流区预防性照射I、II期规范切除术后不建议常规放疗CALGB-39801诱导化疗同期放化疗VS同期放化疗CTV勾画勿超出解剖边界(除非有外侵证据),胸腔内脏器、大血管、胸椎等有天然屏障作用,靶区勾画时应有所调整胸部放射性损伤3.与放射性肺损害有关的因素(1)放射方面的因素:照射体积、总剂量和分割剂量、分割照射间的间隔时间(2)其他因素:年龄、照射前肺功能状态、全身性疾病、合并化疗(如博莱霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺
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