院级手足口病治疗与防控培训内容课件.ppt
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1、院级手足口病治疗与防控培训内容文档院级手足口病治疗与防控培训内容文档 全球性传染病,世界大部分地区均有此病全球性传染病,世界大部分地区均有此病流行的报道流行的报道:19571957年在加拿大首次报告年在加拿大首次报告新西兰新西兰SeddonSeddon于于19571957年最早加以描述年最早加以描述19581958年加拿大年加拿大obinsonobinson从患者粪便和咽拭从患者粪便和咽拭中分离出中分离出oxA16,oxA16,同时患者血清抗体有四倍同时患者血清抗体有四倍增长增长,初步查明初步查明oxA16oxA16为本病病原为本病病原19591959年提出年提出HFMDHFMD命名命名197
2、21972年美国首次分离出年美国首次分离出EV71EV71病毒病毒患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理;病原学检查及血清学检查密切观察病情变化,有条件时进行心电监护新西兰Seddon于1957年最早加以描述1972年美国首次分离出EV71病毒两次爆发的发病率分别达2.(2)促进各脏器功能恢复。安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都有报告(二)重症病例3。(9)监测血糖变化,严重高血糖时可应用胰岛素。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触,经口传播。7。1959年提出HFMD命名升高肺循环容量负荷增加肺间质水肿。1981198
3、1年起,在上海、北京、福建等地有少年起,在上海、北京、福建等地有少数病例零星报道,但缺乏病原学支持数病例零星报道,但缺乏病原学支持 19831983年天津发生年天津发生Cox A16Cox A16引起的手足口病爆引起的手足口病爆发流行,发流行,510510月间发生了月间发生了70007000余病例,经过余病例,经过两年散发流行,两年散发流行,19861986年又出现爆发。两次年又出现爆发。两次爆发的发病率分别达爆发的发病率分别达2.3%2.3%和和1.9%1.9%19991999年年5959月,深圳南山区,月,深圳南山区,5959例(临床诊例(临床诊断)、断)、7 7例(例(PCR+)PCR+
4、)20002000年年5858月烟台招远市立医院报告月烟台招远市立医院报告16981698例例,6 6月月157157月月1515发病高峰,发病高峰,3 3例死亡。例死亡。20002000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市,年秋季新加坡的疫情波及到苏州市,苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起爆发疫情生病儿童返回苏州引起爆发疫情 20012001年年4 4月,北京昌平区某幼儿园手足口月,北京昌平区某幼儿园手足口病爆发,患病率达病爆发,患病率达6.65%6.65%。20082008年年3 3月,安徽省阜阳市发生了较大规模月,安徽省阜阳市发生了较大
5、规模的手足口病疫情的手足口病疫情,累计报告手足口病累计报告手足口病49294929例例,其中,其中2222例死亡例死亡.安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都有报告有报告 肠道病毒共肠道病毒共7272型,包括脊灰病毒、埃可病型,包括脊灰病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、毒、柯萨奇病毒、EV68EV68EV72EV72。能引起手。能引起手足口病的有足口病的有2020多型多型 最常见为最常见为CoxA16CoxA16及及EV71EV71型型属于属于RNARNA病毒病毒对对75%75%酒精及酒精及5%5%来苏不敏感。对热敏感,来苏不敏感。对热敏感,在在50 50 可被迅速
6、灭活,对紫外线及干燥可被迅速灭活,对紫外线及干燥敏感敏感,各种氧化剂各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活、甲醛、碘酒都能灭活 传染源 传播途径 易感人群 人是本病的传染源人是本病的传染源 粪便排毒粪便排毒3 35 5周周,咽部排毒咽部排毒1 12 2周周 主要是通过人群间的密切接触进行传播。患主要是通过人群间的密切接触进行传播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品
7、、内衣等通过日常接触,经口传播。上用品、内衣等通过日常接触,经口传播。接触被病毒污染的水源常造成流行。门诊交接触被病毒污染的水源常造成流行。门诊交叉感染和医疗器械消毒不严也可造成医源性叉感染和医疗器械消毒不严也可造成医源性传播。传播。人群普遍易感人群普遍易感,受感染后可获得免疫力受感染后可获得免疫力 各年龄组均可感染发病,但成人感染很少见各年龄组均可感染发病,但成人感染很少见 病毒隐性感染与显性感染之比为病毒隐性感染与显性感染之比为10011001 HFMD HFMD患者主要为学龄前儿童,尤以患者主要为学龄前儿童,尤以3 3岁年龄组发病率岁年龄组发病率最高最高,4,4岁以内占发病数岁以内占发病
8、数85%85%95%95%国外观察报告国外观察报告:在人群中在人群中,每隔每隔2 23 3年流行一次年流行一次 非流行期间新生儿出世非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累易感者逐渐积累,达到一定数达到一定数量时量时,便为新的流行提供先决条件便为新的流行提供先决条件一。普通病例一。普通病例 起病急,发热,口腔黏膜出现散在起病急,发热,口腔黏膜出现散在疱疹,手、足及臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹,手、足及臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围绕有炎症红晕,疱内液体少。可疱疹周围绕有炎症红晕,疱内液体少。可有轻咳、流涕、食欲不振等症状。部分患有轻咳、流涕、食欲不振等症状。部分患儿可以不发热。儿可以不发热。普通病例
9、预后良好普通病例预后良好常通风1958年加拿大obinson从患者粪便和咽拭中分离出oxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明oxA16为本病病原肠道病毒共72型,包括脊灰病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、EV68EV72。安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都有报告诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒;吃熟食两次爆发的发病率分别达2.喝开水次,每46小时一次静推,必要时加用速尿及糖皮质激素。次,每46小时一次静推,必要时加用速尿及糖皮质激素。5。肺部可闻及干湿罗音,出现神经源性肺水肿。2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市,苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返
10、回苏州引起爆发疫情1957年在加拿大首次报告根据气血、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。二。重症病例表现二。重症病例表现 少数病例(尤其是小于少数病例(尤其是小于3 3岁者)可出现脑膜岁者)可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环 障碍等,病障碍等,病情凶险。情凶险。1 1。神经系统精神差、嗜睡或烦躁、头痛、呕吐、。神经系统精神差、嗜睡或烦躁、头痛、呕吐、肢体抖动或震颤、无力、眼震、共济失调、肢体肢体抖动或震颤、无力、眼震、共济失调、肢体麻痹、惊厥、脑膜刺激征、昏迷等,重者可出现麻痹、惊厥、脑膜刺激征、昏迷等,重者可出现脑疝。脑疝。各年龄组均可感染发病,但成人感
11、染很少见面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢(与发热程度不相称)、末梢循环不良喝开水病毒隐性感染与显性感染之比为100 11957年在加拿大首次报告1999年59月,深圳南山区,59例(临床诊断)、7例(PCR+)1958年加拿大obinson从患者粪便和咽拭中分离出oxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明oxA16为本病病原常通风面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢(与发热程度不相称)、末梢循环不良(2)促进各脏器功能恢复。次,每46小时一次静推,必要时加用速尿及糖皮质激素。病情稳定后改为SIMV+PSV模式。2.2.呼吸系统呼吸浅促、呼吸困难或节律不整,紫绀,口吐呼吸系统呼吸浅促、呼吸困难
12、或节律不整,紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫;肺部可闻及干湿罗音,出现神白色、粉红色或血性泡沫;肺部可闻及干湿罗音,出现神经源性肺水肿。经源性肺水肿。神经源性肺水肿神经源性肺水肿 (Neurogenic pulmonary edema NPE Neurogenic pulmonary edema NPE)概念在无心、肺、肾等疾病的情况下,由于中枢神经系统损概念在无心、肺、肾等疾病的情况下,由于中枢神经系统损伤伤 导致的急性肺水肿。导致的急性肺水肿。机制机制1 1、颅内压增高、颅内压增高交感神经兴奋交感神经兴奋体循环血管收缩体循环血管收缩血血压压 升高升高肺循环容量负荷增加肺循环容量负荷增加肺间
13、质水肿。肺间质水肿。2 2、炎性介质损伤肺毛细血管床,使其通透性增加。、炎性介质损伤肺毛细血管床,使其通透性增加。3 3、神经肽释放肾上腺素、去甲肾上腺素释放增加,肺、神经肽释放肾上腺素、去甲肾上腺素释放增加,肺内内 受体兴奋,受体兴奋,受体相对受抑制,血管通透性增加受体相对受抑制,血管通透性增加,肺,肺 表面活性物质分泌减少,肺组织液清除障碍。表面活性物质分泌减少,肺组织液清除障碍。3.循环系统面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉循环系统面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、指端发绀,出冷汗、心率增快或减慢、指端发绀,出冷汗、心率增快或减慢、血压升高或下降。血压升高或下降。4.其它系统也可受累而出现相应症状
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