院内获得性感染的治疗与控制课件.pptx

1、Percentage of Nosocomial Infections Associated With Selected Pathogens,2003Percentage of Nosocomial Infections Percentage of Nosocomial Infections Associated With Selected Pathogens,2003Associated With Selected Pathogens,20036.526.03.35.0E coli,%9.06.94.410.0Enterobacterspp,%9.516.33.418.1P aerugino

2、sa,%2.13.0Surgical site infection(n=2984)1.69.8Urinary tract infection(n=4109)2.44.2Bloodstream infection(n=2351)6.97.2Pneumonia(n=4365)Acinetobacter spp,%K pneumoniae,%Type of InfectionData from the National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System,2003.Percentages of bacterial ICU isolates a

3、re shown.Gaynes R,Edwards JR.Clin Infect Dis.2005;41:848-854.Boxes indicate most prevalent gram-negative species isolated for type of infection胡必杰、何礼贤、张杏怡等胡必杰、何礼贤、张杏怡等.中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志.2001;11(13):177-180费晓云、胡必杰、李华茵等费晓云、胡必杰、李华茵等.待发表待发表SanfordSanford抗微生物治疗指南抗微生物治疗指南20082008关于高耐药细菌的治疗关于高耐药细菌的治疗鲍曼不动杆

4、菌（鲍曼不动杆菌（A.baumA.baum）耐）耐IMPIMP、胃肠外给药、胃肠外给药III-CSIII-CS、AP-PenAP-Pen、APAPAMGAMG和和FQsFQs：推荐推荐 AM-SB AM-SB（CID34:1425,2002;JAC42:793,1998CID34:1425,2002;JAC42:793,1998）ColistinColistin（CID36:1111,2003;43:S89,2006CID36:1111,2003;43:S89,2006 JAC 54:1085,2004 JAC 54:1085,2004）评述：评述：19971997年有报道年有报道8 8例例A

5、.baumA.baum脑膜炎（脑膜炎（7 7例耐例耐IMPIMP）应用应用AM/SBAM/SB治疗治疗6 6例治愈（例治愈（CID24:932,1997CID24:932,1997）;此后有报告多种联合治疗方案对某些此后有报告多种联合治疗方案对某些MDR-MDR-A.baum A.baum菌株有效。菌株有效。3 3联方案联方案PolymB+IMP+RFPPolymB+IMP+RFP）以及含以及含ColistinColistin的各种联合的各种联合方案体外显示抗方案体外显示抗 菌活性。菌活性。铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（APAP）耐）耐IMP/MERIMP/MER：推荐：推荐：CIPCIP（按敏

6、感性测定）、（按敏感性测定）、AP-AMGAP-AMG（按敏感性（按敏感性 测定）、测定）、ClistinClistin对对MDRMDR菌株有效。菌株有效。评述：许多菌株对氨曲南、头孢他啶或评述：许多菌株对氨曲南、头孢他啶或AP-PenAP-Pen仍仍 有效。有效。AP-Pen+AP-AMG,AP-CSIII+AP-AMGAP-Pen+AP-AMG,AP-CSIII+AP-AMG试试 管内有活性。管内有活性。长征医院、长海医院、市一医院、市六医院、长征医院、长海医院、市一医院、市六医院、瑞金医院、仁济医院、新华医院、肺科医院、瑞金医院、仁济医院、新华医院、肺科医院、华东医院、中山华东医院、中山

7、 医院医院HAP：医院内肺炎：医院内肺炎 HTB：医院内气管支气管炎：医院内气管支气管炎表表1 两组基线资料比较两组基线资料比较两组疗效比较两组疗效比较P均均0.05两组细菌学疗效比较两组细菌学疗效比较P均均0.05#P=0.533 *P=0.077ColistinColistin单药与联合治疗单药与联合治疗MDR-PAMDR-PA和和A.baumA.baumColCol单药单药()Col+RFP(%)Col+RFP(%)Col+RFP+Col+RFP+其他其他*(%)(%)Col+Col+其他其他*(%)(%)治愈治愈2/3(67)2/3(67)6/10(60)6/10(60)11/13(8

8、4)11/13(84)5/7(72)5/7(72)改善改善1/3(33)1/3(33)3/10(30)3/10(30)0 01/7(14)1/7(14)失败失败0 01/10(10)1/10(10)2/13(16)2/13(16)1/7(14)1/7(14)消除消除3/3(100)3/3(100)8/10(80)8/10(80)10/13(77)10/13(77)6/7(86)6/7(86)持续持续0 02/10(20)2/10(20)2/13(16)2/13(16)1/7(14)1/7(14)不能不能评价评价0 00 01/13(7)1/13(7)0 0（其他：（其他：CARB.CTZCAR

9、B.CTZ）结论：结论：ColistinColistin单药或联合用药均属有效、安全。单药或联合用药均属有效、安全。(47-th ICAAC,L-479)(47-th ICAAC,L-479)MDR-A.baumMDR-A.baum抗菌协同试验（抗菌协同试验（E-testE-test）Col+TGCol+TGIMP+TGIMP+TGAK+TGAK+TGIMP+ColIMP+Col结果结果无关无关 8080无关无关 1010无关无关 1010无关无关 3030(%(%分离株分离株)相加相加 2020相加相加 9090相加相加 9090相加相加 7070结论：未发现拮抗。协同试验对预测结论：未发现

10、拮抗。协同试验对预测MDR-A.baumMDR-A.baum特特 定抗菌药物联合是有用的定抗菌药物联合是有用的.（47-th ICAAC,E-91447-th ICAAC,E-914）Polym.B(PB)Polym.B(PB)联合联合MEPMEP对对MEPMEP耐药耐药A.baumA.baum菌的协同抗菌作用菌的协同抗菌作用 协同作用（时间杀菌试验）协同作用（时间杀菌试验）菌株菌株 24h24h时间点细菌数的变化（时间点细菌数的变化（LogLog1010CFU/mlCFU/ml）MEP+PB 1MEP+PB 1MICMICMEP+PB 1/2MICMEP+PB 1/2MICMEP+PB 1/

11、4MICMEP+PB 1/4MICA A4.64.65.05.05.05.0B B4.44.45.05.05.05.0C C3.63.64.24.25.05.0D D2.72.75.05.04.34.3E E3.23.25.05.05.05.0结论：低剂量结论：低剂量PBPB联合联合MEPMEP可以提供有效而少毒性的治疗可以提供有效而少毒性的治疗 （47-th ICAAC,E-91347-th ICAAC,E-913）其他有关研究其他有关研究西太平地区西太平地区ColistinColistin对对MDRMDRA.baumA.baum（来自（来自1010国国3030株）敏感性研究显示：株）敏感性

12、研究显示：1 1株对株对COLCOL高耐（高耐（MIC 128MIC 128g/mlg/ml）；）；7 7株异质性耐株异质性耐COLCOL；其余菌株其余菌株MICMIC仍在仍在0.50.52.02.0g/mlg/ml之间之间泰国报道，泰国报道，COLCOL仅仅MDRMDR不动杆菌不动杆菌MIC0.25MIC0.25g/mlg/ml的菌株具有快速和持续的菌株具有快速和持续杀菌作用，因此当杀菌作用，因此当COLCOL的的MIC0.5MIC0.5时时COLCOL不是有效的单药治疗药物。不是有效的单药治疗药物。替甲环素对耐替甲环素对耐IMPIMP的的A.bumA.bum感染的治疗价值有限，从美满霉素敏

13、感菌株分离感染的治疗价值有限，从美满霉素敏感菌株分离出替甲环素耐药株，而全部耐药出替甲环素耐药株，而全部耐药IMPIMP菌株均对美满霉素和菌株均对美满霉素和colistincolistin敏感，敏感，提示临床上应用替甲环素治疗耐药提示临床上应用替甲环素治疗耐药A.baumA.baum感染需要考虑这些因素。感染需要考虑这些因素。47-thICAAC E.992,923,91647-thICAAC E.992,923,916NF-GNBNF-GNB医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制主要为外源性感染，控制反方法洗手和接触隔主要为外源性感染，控制反方法洗手和接触隔离是最基本措施离是最基本措施内源

14、性感染不可忽视，特别是在内源性感染不可忽视，特别是在VAPVAP。减少返流。减少返流和吸入、声门下吸引和改善胃肠动力可以有效和吸入、声门下吸引和改善胃肠动力可以有效措施。措施。减少危险因素，最重要的是合理使用抗生素，减少危险因素，最重要的是合理使用抗生素，尽可能缩短住院时间和侵袭性操作。尽可能缩短住院时间和侵袭性操作。心脏外科重症监护室鲍曼不动杆菌暴发感染分子流行病学研究心脏外科重症监护室鲍曼不动杆菌暴发感染分子流行病学研究郭述良郭述良 何礼贤何礼贤 胡必杰胡必杰 张磊张磊 罗永艾罗永艾48.597.0145.5194.0242.5291.0339.5Kb 35株表型相同菌株染色体株表型相同菌

15、株染色体DNA PFGE图谱分析结果图谱分析结果细菌（株）细菌（株）GM-PFGE条带条带图示图示完全相同完全相同13条差异条差异3条差异条差异铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（n=15）13（5例）例）02（1例）例）图图1肠杆菌科肠杆菌科 图图2 大肠埃希菌（大肠埃希菌（n=2）002（1例）例）图图2 肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌（n=2）002（1例）例）图图2 阴沟肠杆菌（阴沟肠杆菌（n=5）5（2例）例）00图图2肺炎链球菌（肺炎链球菌（n=2）2（1例）例）图图3鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（n=5）5（2例）例）00图图4金葡菌（金葡菌（n=4）4（2例）例）00图图4表表2两组间细菌胃

16、肺菌株同源率比较两组间细菌胃肺菌株同源率比较组别组别C 组（组（n36）I 组（组（n31）合计合计菌株同源性例数菌株同源性例数10112VAP例数例数20929机械通气患者细菌逆行机械通气患者细菌逆行发生率发生率27.8（10/36）3.2（1/31）17.9（12/67）27.317 p0.007 注注:2 和和p指两指两间比较结果间比较结果 小结小结NF-GNBNF-GNB医院感染的严重性和危害必须引起高度重医院感染的严重性和危害必须引起高度重视。视。含舒巴坦的复方抗菌药物（在我国主要是舒普深）含舒巴坦的复方抗菌药物（在我国主要是舒普深）是治疗是治疗NF-GNBNF-GNB包括耐包括耐I

17、MPIMPA.baumA.baum菌株感染的有效菌株感染的有效药物，初步研究表明它与药物，初步研究表明它与IMPIMP一样有效。选择舒普一样有效。选择舒普深，避免过多集中使用深，避免过多集中使用IMPIMP，符合处方多样化策略，符合处方多样化策略，减少减少IMPIMP选择性压力。选择性压力。ColistinColistin和替甲环素治疗和替甲环素治疗A.baumA.baum感染尚待积累更多经验。感染尚待积累更多经验。控制控制NF-GNBNF-GNB医院感染要从切断外源性和内源性两医院感染要从切断外源性和内源性两方面入手。方面入手。Percentage of Nosocomial Infecti

18、ons Associated With Selected Pathogens,2003Percentage of Nosocomial Infections Percentage of Nosocomial Infections Associated With Selected Pathogens,2003Associated With Selected Pathogens,20036.526.03.35.0E coli,%9.06.94.410.0Enterobacterspp,%9.516.33.418.1P aeruginosa,%2.13.0Surgical site infectio

19、n(n=2984)1.69.8Urinary tract infection(n=4109)2.44.2Bloodstream infection(n=2351)6.97.2Pneumonia(n=4365)Acinetobacter spp,%K pneumoniae,%Type of InfectionData from the National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System,2003.Percentages of bacterial ICU isolates are shown.Gaynes R,Edwards JR.Cli

20、n Infect Dis.2005;41:848-854.Boxes indicate most prevalent gram-negative species isolated for type of infection胡必杰、何礼贤、张杏怡等胡必杰、何礼贤、张杏怡等.中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志.2001;11(13):177-180Polym.B(PB)Polym.B(PB)联合联合MEPMEP对对MEPMEP耐药耐药A.baumA.baum菌的协同抗菌作用菌的协同抗菌作用 协同作用（时间杀菌试验）协同作用（时间杀菌试验）菌株菌株 24h24h时间点细菌数的变化（时间点细菌数的变

21、化（LogLog1010CFU/mlCFU/ml）MEP+PB 1MEP+PB 1MICMICMEP+PB 1/2MICMEP+PB 1/2MICMEP+PB 1/4MICMEP+PB 1/4MICA A4.64.65.05.05.05.0B B4.44.45.05.05.05.0C C3.63.64.24.25.05.0D D2.72.75.05.04.34.3E E3.23.25.05.05.05.0结论：低剂量结论：低剂量PBPB联合联合MEPMEP可以提供有效而少毒性的治疗可以提供有效而少毒性的治疗 （47-th ICAAC,E-91347-th ICAAC,E-913）小结小结NF-

22、GNBNF-GNB医院感染的严重性和危害必须引起高度重医院感染的严重性和危害必须引起高度重视。视。含舒巴坦的复方抗菌药物（在我国主要是舒普深）含舒巴坦的复方抗菌药物（在我国主要是舒普深）是治疗是治疗NF-GNBNF-GNB包括耐包括耐IMPIMPA.baumA.baum菌株感染的有效菌株感染的有效药物，初步研究表明它与药物，初步研究表明它与IMPIMP一样有效。选择舒普一样有效。选择舒普深，避免过多集中使用深，避免过多集中使用IMPIMP，符合处方多样化策略，符合处方多样化策略，减少减少IMPIMP选择性压力。选择性压力。ColistinColistin和替甲环素治疗和替甲环素治疗A.baumA.baum感染尚待积累更多经验。感染尚待积累更多经验。控制控制NF-GNBNF-GNB医院感染要从切断外源性和内源性两医院感染要从切断外源性和内源性两方面入手。方面入手。