降纤治疗研究前景课件.pptx

1、不同纤维蛋白原含量（g/L）的脑中风的发生不同纤维蛋白原含量（g/L）的脑中风的发生（1000人/18年）（1000人/18年）1011011131131271271751751871872242240 05050100100150150200200250250男男女女1.26-2.642.65-3.103.11-6.96蛇毒酶不会引起颅内出血概率的升高血浆浓度水平、血栓性疾病易患性相关1012775研究中纤维蛋白原含量降至50mg/dl以下者；CT排除颅内出血和大面积脑梗塞治疗目标纤维蛋白原的水平?颅内出血的严重程度均有明显增加纤维蛋白原协同高血压，显著提高卒中发生率。停止用药，不良反应消失

2、同期监测治疗期间的纤维蛋白原含量病情恶化，必须变成其它治疗者；与阿斯匹林等口服药物相比其引起的出血概率亦无明显增加ESS ADL1月内患者的死亡率均比对照组有显著的好转HELP治疗时间与疗效的关系（华山2001年）上海第二医科大学瑞金医院刘建荣血液流变学（常规应用、有效性）起病48小时内，9例病人，年龄60-78岁蛇毒酶激发体内纤维蛋白原凝集产生的纤维蛋白凝块(11)术后7日之内者；可明显减少梗塞初期患者的死亡率（5.停止用药，不良反应消失其它原因不得不终止者。血浆浓度水平、血栓性疾病易患性相关脑梗死的治疗目标缺血半暗区不同时间应用蛇毒酶，作用有差异治前ESS，x(s)蛇毒酶(Ancrod)B

3、组和C组的欧洲卒中评分（ESS）增分值高于A组起病后32-369天，51例，年龄45-78岁蛇毒酶不会引起颅内出血概率的升高停止用药，不良反应消失C组1例第7天时CT发现梗塞灶出血，无症状恶化，停用试验药物，第6天时血纤维蛋白原116mg/dl，PT 14.1 蛇毒酶临床中风研究组 （the Stroke Treatment of Ancrod trial，STAT）研究中纤维蛋白原含量降至50mg/dl以下者；研究中纤维蛋白原含量降至50mg/dl以下者；在起病3小时后再灌注，对梗塞病灶没有作用，而且有增加梗塞病灶内出血的可能(1)脑出血或SAH及出血性梗死；发病72小时之内；痊愈的标准：E

4、SS90，ADL90血浆浓度水平、血栓性疾病易患性相关物理治疗（等血液成份分离系统）发病72小时之内；三条多肽链（A、B和 ）30例发病48小时内、颈动脉系统脑梗死停止用药，不良反应仍存在；不同时间开始治疗的神经功能改善的百分比20例患者应用LMWH治疗10天（发病48小时）颈内动脉系统梗死；治疗组（n=248）中有42.其它原因不得不终止者。2例为无症状性颅内出血，B 组和C组各1例30例发病48小时内、颈动脉系统脑梗死停止用药，不良反应消失（纤维蛋白原200mg/dl）巴曲酶（东菱迪芙）治疗急性脑梗死(13)不适合进行临床试验的患者。CT排除颅内出血和大面积脑梗塞研究方法 研究病例的选择凝

5、血酶样酶（Thrombin-Like Enzyme,TLE）表2、纤维蛋白原协同血压对脑卒中发生率的影响治疗组（n=248）中有42.蛇毒酶不会引起颅内出血概率的升高不良反应轻微，不影响用药；从治疗的安全性比较早期治疗方法的选择但是，就目前的临床证据尚不支持作为替代rt-PA溶栓治疗的选择安慰剂组(n=252)为34.首次发病或既往发病的肢体瘫痪后遗症不影响神经功能评分的再次发病者；(6)严重肝肾功能损害；组间比较，B组和C组，升高幅度更大。目前常规治疗的蛇毒酶无显著增加由此引起的脑出血的死亡率血液流变学（常规应用、有效性）用药后纤维蛋白原的变化（Mean (SD),mg/dl）延长疗程，临床

6、效果可能更显著治前ESS，x(s)(5)重度高血压（180/100）；右旋糖酐或血液稀释治疗纤维蛋白原的水平与疗效密切相关可明显减少梗塞初期患者的死亡率（5.随之降解纤维蛋白,使纤维蛋白形成纤维蛋白降解产物（FDP）0510152025治疗前治疗前第第6天天第第14天天第第28天天第第3个月个月A组组B组组C组组瘫痪肢体的肌力级者。不良反应轻微，不影响用药；用药后纤维蛋白原的变化（Mean (SD),mg/dl）80年代初开始应用于德国、意大利、美国等65个国家和地区蛇毒酶在急性缺血性卒中6小时内应用血管的再通（时间、再灌流损害）可降低并维持患者于低纤维蛋白原水平，使患者血粘度降低，有利脑的微

7、循环,并使患者的临床症状好转纤维蛋白原的水平与疗效密切相关血浆浓度水平、血栓性疾病易患性相关(1)脑出血或SAH及出血性梗死；表1、纤维蛋白原浓度和脑卒中发生率的关系治前ESS，x(s)严重不良事件，研究无法继续者；在起病3小时后再灌注，对梗塞病灶没有作用，而且有增加梗塞病灶内出血的可能随之降解纤维蛋白,使纤维蛋白形成纤维蛋白降解产物（FDP）(4)出血可能或有出血倾向者；不同时间开始治疗的神经功能改善的百分比治疗后两组痊愈患者的比例 发病72小时之内；蛇毒酶在急性缺血性卒中6小时内应用0.30.20.40.100.050.10.150.20.250.30.350.40.45HELPLMWH痊

8、愈患者百分比痊愈患者百分比ESSADL376.5168.7321.5427.9410.8352.5333.9257.5265.9293.6050100150200250300350400450治疗前治疗前治疗治疗1天天治疗治疗3天天治疗治疗7天天治疗治疗10天天纤维蛋白原含量纤维蛋白原含量(mg/dl)HELPLWMH64%16%12%0%10%20%30%40%50%60%70%治疗后治疗后2W的神经功能改善幅度的神经功能改善幅度百分比百分比急性早期治疗急性早期治疗急性期治疗急性期治疗恢复期治疗恢复期治疗1012775缺血半暗区的标准局部血流量 发病72小时之内；ESS ADL2例不良事件均

9、发生在B组B的外显子II（C-T）导致(14Arg-Cys)异常给药开始14日后进行CT检查，调查病灶部位，病变程度，浮肿程度，有无出血性梗死蛇毒酶不会引起颅内出血概率的升高我国古代就有用于治疗疾病的历史血管的再通（时间、再灌流损害）LDL、Lp(a)、fibrinogen 其表面带正电荷，改善血液流变或降低纤维蛋白原严重不良事件，研究无法继续者；rt-PA治疗的患者中目前常规治疗的蛇毒酶无显著增加由此引起的脑出血的死亡率缺血半暗区的标准局部血流量国内临床单位的应用也提示了常规用法的局限性，也尝试了加大剂量和延长疗程。主要适应征：家族性高脂血症，也开始应用于急性血管闭塞性疾病 发病72小时之内；第二军医大学长海医院丁素菊