降压治疗策略的核心11课件.ppt

1、降压治疗策略的核心降压治疗策略的核心血压控制达标和血压控制达标和联合联合治疗治疗高血压杂志,2006,14:420-422降压治疗策略的核心11BP高血压综合征高血压综合征Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187.血压（血压（mmHg）其他危险因子其他危险因子OD或疾病或疾病正常正常SBP 120129或或DBP8084正常高值正常高值SBP 130139或或DBP 85891 级高血压级高血压SBP 140159或或DBP 90992 级高血压级高血压SBP 160179或或DBP1001093 级高血压级高血压SBP180或或DBP110无其他危险

2、因无其他危险因子子平均危险平均危险平均危险平均危险低危低危中危中危高危高危1-2个危险因子个危险因子低危低危低危低危中危中危中危中危极高危极高危3个危险子、个危险子、MS、OD、糖、糖尿病尿病中危中危高危高危高危高危高危高危极高危极高危确诊的心血管确诊的心血管或肾脏疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；：代谢综合征；OD：亚临床器官损害；：亚临床器官损害；SBP：收缩压；：收缩压；DBP：舒张压：舒张压特定年龄人群血压与心血管死亡的关系：特定年龄人群血压与心血管死亡的关系：6161个前瞻性研究中一百万成年人的个体数据的荟萃分析个前瞻性研究中

3、一百万成年人的个体数据的荟萃分析Lancet.2002;360:1903-1913Lewington S,Clarke R,Qizilbash N,Peto R,Collins R.61 个前瞻性研究个前瞻性研究1,000,000 个体个体12,700,000 人人/年年Major cardiovascular events(per 100 patients-years)in all treated hypertensive and in hypertensive patients with diabetes in relation to target blood pressures of 9

4、0.85,and 80 mm Hg.302520151050 80 85 90 90 85 80P=0.50 for trendP=0.005 for trendAll hypertensive patients(n=18790)Hypertensive with diabetes(n=1501)Target blood pressure groupsMajor cardiovascular events/1000 patients-yearsHOT:HOT:糖尿病与非糖尿病患者的糖尿病与非糖尿病患者的CVCV事件发生率事件发生率9 Clinical Trials of Diabetic an

5、d Nondiabetic NephropathyESH/ESC2007ESH/ESC2007血压（血压（mmHg）其他危险因其他危险因子子OD或疾病或疾病正常正常SBP 120129或或DBP 8084正常高值正常高值SBP 130139或或DBP 85891 级高血压级高血压SBP 140159或或DBP 90992 级高血压级高血压SBP 160179或或DBP1001093 级高血级高血压压SBP180或或DBP110无其他危险无其他危险因子因子不干预不干预不干预不干预改善生活方式几改善生活方式几个月个月,若血压不若血压不控制则开始药物控制则开始药物治疗治疗改善生活方式数周改善生活方式

6、数周,若血压不控制则若血压不控制则开始药物治疗开始药物治疗改善生活方式改善生活方式+立即药物治疗立即药物治疗1-2个危险因个危险因子子改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式数改善生活方式数周周,若血压不控若血压不控制则开始药物治制则开始药物治疗疗改善生活方式数周改善生活方式数周,若血压不控制则若血压不控制则开始药物治疗开始药物治疗改善生活方式改善生活方式+立即药物治疗立即药物治疗3个危险因个危险因子、子、MS、OD改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式和考虑药物治和考虑药物治疗疗改善生活方式改善生活方式+药物治疗药物治疗改善生活方式改善生活方式+药物治疗药物治疗

7、改善生活方式改善生活方式+立即药物治疗立即药物治疗糖尿病糖尿病改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式+药物治疗药物治疗确诊的心血确诊的心血管管或肾脏疾病或肾脏疾病改善生活方式改善生活方式+立即药物治疗立即药物治疗改善生活方式改善生活方式+立即药物治疗立即药物治疗改善生活方式改善生活方式+立即药物治疗立即药物治疗改善生活方式改善生活方式+立即药物治疗立即药物治疗改善生活方式改善生活方式+立即药物治疗立即药物治疗ESH/ESC2007医生病人疗效依从性治疗依从性差治疗依从性差血压已经降低到一个可以接受的水平血压已经降低到一个可以接受的水平单药治疗疗效不够单药治疗疗效不够随访间隔时间太长随

8、访间隔时间太长增加剂量患者无法耐受副作用增加剂量患者无法耐受副作用联合治疗开始得不够早联合治疗开始得不够早需要太多的剂量调整步骤需要太多的剂量调整步骤GPGP知识不足知识不足文化、社会问题文化、社会问题药品太贵药品太贵肥胖肥胖/生活方式生活方式不适用不适用不知道不知道医生医生%降压治疗策略的核心11依从依从治疗是降压治疗的关键治疗是降压治疗的关键UKSPDS(85 mm Hg)MDRS(92 mm Hg,平均动脉压平均动脉压)HOT(80 mm Hg,舒张压舒张压)AASK(92 mm Hg,平均动脉压平均动脉压)RENAAL(140/90 mm Hg)IDNT(135/85 mm Hg)1

9、234降压治疗药物数量降压治疗药物数量Pool JL Am J Hypertension 2003;16:36S重要的终点研究中多种药物联合治疗高血压重要的终点研究中多种药物联合治疗高血压2009年年5月月19日，日，3位英国学者在位英国学者在英国医学杂志英国医学杂志在线发表在线发表2007 ESH/ESC2007 ESH/ESCJournal of Hypertension 2007,25:1105-1187.血压（血压（mmHg）其他危险因子其他危险因子OD或疾病或疾病正常正常SBP 120129或或DBP8084正常高值正常高值SBP 130139或或DBP 85891 级高血压级高血压

10、SBP 140159或或DBP 90992 级高血压级高血压SBP 160179或或DBP1001093 级高血压级高血压SBP180或或DBP110无其他危险因无其他危险因子子平均危险平均危险平均危险平均危险低危低危中危中危高危高危1-2个危险因子个危险因子低危低危低危低危中危中危中危中危极高危极高危3个危险子、个危险子、MS、OD、糖、糖尿病尿病中危中危高危高危高危高危高危高危极高危极高危确诊的心血管确诊的心血管或肾脏疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；：代谢综合征；OD：亚临床器官损害；：亚临床器官损害；SBP：收缩压；：收缩压；D

11、BP：舒张压：舒张压起始即予起始即予联合治疗联合治疗高血压治疗药物选择高血压治疗药物选择 两种联合治疗方式：两种联合治疗方式：处方临时联合处方临时联合 固定复方制剂固定复方制剂 2005年中国高血压治疗指南年中国高血压治疗指南 固定剂量的复方固定剂量的复方有利于提高依从性有利于提高依从性。2007 ESH/ESC利尿剂如何？降压治疗策略的核心1129ALLHAT氯噻酮 氨氯地平 Lisinopril 赖诺普利 多沙唑嗪30噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂应作为降压的起始治疗，除非有其他类应作为降压的起始治疗，除非有其他类降压药物的强适应症降压药物的强适应症:JNC 7:不论单用还是合用，噻嗪类不论单用

12、还是合用，噻嗪类利尿剂应作为首选药物最广泛使用利尿剂应作为首选药物最广泛使用European Heart Journal Advance Access published on June 11,2007.降压治疗策略的核心11Angiotensin receptorantagonistsThiazide diureticsCalcium antagonistsACE inhibitors出现强适应证时，这一组合需要修正强适应证时，这一组合需要修正降压治疗策略的核心11初始药物联合初始药物联合利尿剂利尿剂ACEI or ARBCCB当出现B的强适应证时，就应该使用的强适应证时，就应该使用当出现强

13、适应证时，这一组合需要修正强适应证时，这一组合需要修正降压治疗策略的核心11降压治疗策略的核心11现状和行动高血压防治新策略 一、让我们行动起来一、让我们行动起来：提倡健康生活方式，必要时，必须用药物治疗。二、高血压防治策略：二、高血压防治策略：1.承诺让高血压控制成为全球性健康的重点。2.综合干预心血管危险因素 降压治疗策略的核心11 “如无上述承诺和相关公共行动，高血压的患病率将在未来20年内增长60%，并有可能导致高血压所致心血管疾病的全球性流行”干预方式干预方式可降低的死亡率可降低的死亡率戒烟戒烟36%他汀治疗他汀治疗29%-受体阻滞剂受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林阿司匹林15

14、%平均每挽救一生命年的成本平均每挽救一生命年的成本戒烟戒烟$2,000-6,000降压治疗策略的核心11遵循健康生活方式遵循健康生活方式远离心血管病风险远离心血管病风险 一项一项15792例例4564岁中年人，岁中年人，随访随访10年，观察坚持年，观察坚持4种健康习惯，种健康习惯，包括：每天吃包括：每天吃5份水果和蔬菜；每份水果和蔬菜；每周至少锻炼周至少锻炼2.5个小时；保持体重个小时；保持体重指数在指数在18.529.9 kg/m2之间；不之间；不吸烟，与生活方式不健康者相比，吸烟，与生活方式不健康者相比，其其CVD的发生率可降低的发生率可降低35%,死亡死亡率可降低率可降低40%。Am J Med 2007,120:598两手抓，两手两手抓，两手都要硬都要硬就血压而言就血压而言“达标才是达标才是硬道理硬道理”降压降压与与综合危险因素干预，综合危险因素干预，我们要我们要两手抓两手都要硬。两手抓两手都要硬。降压治疗策略的核心11