针灸治疗痛证及针刺课件1.ppt

1、针灸治疗痛证及针刺 针灸镇痛在我国具有悠久的历史。针灸镇痛在我国具有悠久的历史。针灸治疗痛证，是在整体观念的指导下，针灸治疗痛证，是在整体观念的指导下，根据患者的不同病情，进行全面分析综根据患者的不同病情，进行全面分析综合、诊断及辨证施治。合、诊断及辨证施治。一、祖国医学对痛证的认识一、祖国医学对痛证的认识 内经关于疼痛的病因病机、临床表现及辨证要点均有详细的论述。如素问举痛论篇曰“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”明确指出引起疼痛的主要病因是寒邪，因寒主收引、凝滞，可使血脉缩卷绌急，影响气血的运行，使气机阻滞而发生疼痛。中医认为

2、，各种疼痛的病机虽然是复杂的，但总不外乎寒、热、虚、实四者。此外还应观察痛的性质及其不同兼证，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之无益，痛不可按，相引而痛，和伴见的积聚、呕吐、腹满、便秘等。诊断痛证则应分辨脏腑、经络部位，来进行鉴别。中医对痛证的发生，有一个总的概念，即“不通则痛”。不通的意思是障碍，指气血受到某种因素的影响，产生郁滞、瘀结等病变，因而形成脏腑、经络等局部疼痛。这种因素包括内因、外因和不内外因。一般属于寒和热两类，因为寒则收引拘急，热则红肿，最易引起疼痛。在这两者之中，以寒痛比较多见，当其影响气血的时候，又以气分为早见。为此，诊断痛证应首先辨别寒热、虚寒、气血。比如得温减轻为寒

3、，反剧为热；喜按为虚，拒按为实；初病在气，久病在血。但是寒邪久郁，可以转化为热，疼痛持续不止，能影响精神、饮食、睡眠而体力逐渐虚弱，因而又有暴痛多寒，久痛多热，暴痛属实，久痛属虚等等说法。二、疼痛的辨证二、疼痛的辨证 诊断痛证，主要是分辨痛的性质，一般分为刺痛、切痛、掣痛、胀痛、隐痛、绵绵作痛和时痛时止等。刺痛多属瘀血，切痛多属实热，掣痛多属风寒，胀痛多属气郁、积滞，隐痛和绵绵作痛多属虚寒，时痛时止多属气分和虫积。又痛处有灼热感的多为热证和湿热，有寒凉感的多为寒痰凝聚。同时也必须结合兼证，如头痛的昏沉和眩晕，胃脘痛或腹痛呕吐，泄泻和便秘。在严重情况下，还应注意面色苍白、手足青冷、心悸、汗出、气

4、怯音微、不能出声等症。痛证是一个自觉症状，只有结合四诊，全面考虑，才能作出确诊。三、针灸治疗痛证的方法三、针灸治疗痛证的方法 针灸治疗痛证有较好的疗效，对不同的痛证要采用不同的经穴与配方，施以不同的针灸方法。一般针刺补法和艾灸有扶正的作用；针刺泻法和放血有祛邪的作用。（一）针灸施治的原则（一）针灸施治的原则灵枢灵枢九针十二原曰九针十二原曰“欲以微针通其经欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会脉，调其血气，营其逆顺出入之会”。说明针。说明针灸具有通经脉，调气血的作用，适用于因经脉灸具有通经脉，调气血的作用，适用于因经脉壅滞，气血不通的痛证。又灵枢壅滞，气血不通的痛证。又灵枢经脉曰经脉曰“盛

5、则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之陷下则灸之”。灵枢。灵枢九针十二原曰九针十二原曰“凡凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之邪胜则虚之”。指出实证用泻法，虚证用补法，。指出实证用泻法，虚证用补法，热证用速刺法，寒证用留针法，阳虚内陷用灸热证用速刺法，寒证用留针法，阳虚内陷用灸法，瘀血证用泻血法。正确运用补虚泻实的原法，瘀血证用泻血法。正确运用补虚泻实的原则，能更好地发挥针灸的治疗作用。则，能更好地发挥针灸的治疗作用。颈8神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射。C45，C56椎间活

6、动度最大,应力也最集中，最易受损伤。在这两者之中，以寒痛比较多见，当其影响气血的时候，又以气分为早见。气滞血瘀颈肩背或上肢疼痛，固定不移，痛如针刺，兼见肢体麻木，甚或肌肉萎缩无力，舌质暗，苔薄白，脉弦。针刺泻法和放血有祛邪的作用。少数病人为防止触碰颈部加重症状，常用手保护患部。如颈项痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘。灵枢九针十二原曰“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”。舌红少津，苔少或薄黄，脉弦细或沉。诊断痛证则应分辨脏腑、经络部位，来进行鉴别。检查头部转动时颈部或枕部疼痛加重，压迫患者不稳定的颈椎棘突可诱发或加重交感神经症状。痛证是一个自觉症状，只有结合四诊，全面考虑，才能作出确

7、诊。X线检查颈椎退行性改变，颈椎节段不稳，以颈椎34椎间最常见。以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。肺经的络穴列缺，既能治咳喘，又能治齿痛、头项痛等疾患。40至60岁为高发年龄。痛点选穴（阿是穴）亦属于对症选穴法。灵枢九针十二原曰“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”。颈椎（正侧位）片显示生理曲度变直、椎体边缘骨质增生，或有韧带钙化等。而头部活动时可诱发或者加重症状，亦可表现为头痛、以头枕部位，头顶枕部痛，亦可放射到头颞部，大多表现为发作性胀痛，可伴有失眠，神情恍惚等，可出现突发性弱视或（二）针灸治疗痛证常用选穴方法（二）针灸治疗痛证常用选穴方法1 1循经取穴循经取穴

8、循经取穴是针灸治疗常用的取穴循经取穴是针灸治疗常用的取穴方法，但在治疗痛证时，以下方法，但在治疗痛证时，以下4 4种选穴方法为种选穴方法为佳。佳。（1 1）原络穴取病痛所属经络的原穴、络穴治疗。）原络穴取病痛所属经络的原穴、络穴治疗。原穴是脏腑原气所留止之处，对治疗脏腑的病原穴是脏腑原气所留止之处，对治疗脏腑的病痛有较好的疗效。如胸痛伴心中烦乱，取心包痛有较好的疗效。如胸痛伴心中烦乱，取心包经原穴大陵；胆绞痛取胆经原穴丘墟配阳陵泉。经原穴大陵；胆绞痛取胆经原穴丘墟配阳陵泉。络穴具有联络表里两经的作用，不仅能治疗本络穴具有联络表里两经的作用，不仅能治疗本经病痛，也能治疗其相表里之经的病痛，如脾经

9、病痛，也能治疗其相表里之经的病痛，如脾经的络穴公孙，不仅主治脾病，也能治疗胃痛；经的络穴公孙，不仅主治脾病，也能治疗胃痛；肺经的络穴列缺，既能治咳喘，又能治齿痛、肺经的络穴列缺，既能治咳喘，又能治齿痛、头项痛等疾患。头项痛等疾患。（2 2）郄穴郄穴用于治疗本经循行部位及所属脏）郄穴郄穴用于治疗本经循行部位及所属脏腑的痛证。如颈项痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘。腑的痛证。如颈项痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘。依此类推。依此类推。（3 3）下合穴下合穴是指六腑合于下肢三阳经的）下合穴下合穴是指六腑合于下肢三阳经的6 6个腧穴。灵枢个腧穴。灵枢邪气脏腑病形曰邪气脏腑病形曰“合治内合治内腑腑”，概括了下合穴的主治

10、功能，在临床上，概括了下合穴的主治功能，在临床上，对于六腑病痛均可选用各自相应的下合穴治疗，对于六腑病痛均可选用各自相应的下合穴治疗，如胃痛取足三里，胆痛取阳陵泉。如胃痛取足三里，胆痛取阳陵泉。（4 4）反应点在病痛所属经络的路径上，寻找压）反应点在病痛所属经络的路径上，寻找压痛点针刺。如侧头痛胁肋痛，在三焦经或胆经痛点针刺。如侧头痛胁肋痛，在三焦经或胆经找反应点；腰痛可在膀胱经或肾经找反应点刺找反应点；腰痛可在膀胱经或肾经找反应点刺之。临证时可任意选配。之。临证时可任意选配。2 2辨证取穴辨证取穴 根据疼痛的病因、病性等来选穴配根据疼痛的病因、病性等来选穴配方，此法多从治本着手，疗效较可靠。

11、方，此法多从治本着手，疗效较可靠。刺痛多因瘀血。可刺膈俞、合谷、三阴交、血刺痛多因瘀血。可刺膈俞、合谷、三阴交、血海等穴。海等穴。切痛多因实热。宜针大椎、曲池、足三里。切痛多因实热。宜针大椎、曲池、足三里。掣痛多因风寒。宜刺灸风市、风门、风池。掣痛多因风寒。宜刺灸风市、风门、风池。胀痛多因气滞、积滞。针气海、膻中。胀痛多因气滞、积滞。针气海、膻中。隐痛和绵绵作痛多因虚寒。刺灸中脘、关元、隐痛和绵绵作痛多因虚寒。刺灸中脘、关元、脾俞。脾俞。外伤筋伤，阳陵泉；骨伤，大杼。外伤筋伤，阳陵泉；骨伤，大杼。方义脾俞、丰隆以健脾益气、祛痰化湿；笔者在多年临床治疗中一些体会，归纳整理如下：主穴百会、风池、天

12、柱、颈5夹脊、脾俞、丰隆。配穴头痛重者，加太阳；针灸治疗痛证，是在整体观念的指导下，根据患者的不同病情，进行全面分析综合、诊断及辨证施治。检查多可见病人后颈部一侧或双侧肌肉紧张，局部有压痛。以小肠经为主者，加后溪。颈椎本身和与其相互连接软组织在超负荷压力挤压、扭转、屈伸、侧弯、平移、旋转中造成超越生理活动能力范围急性损伤，导致关节错动，使关节囊和韧带组织撕拉伤。走路不稳者，加涌泉、三阴交；伴失眠多梦者，加神门、三阴交；笔者在多年临床治疗中一些体会，归纳整理如下：外伤筋伤，阳陵泉；痰湿阻络头晕头昏，头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑但下段臂丛神经根，一般较颈上段颈丛神经粗

13、大，所以容易损伤。可出现头痛或者偏头痛、头晕，特别是在头转动时加重，可伴有恶心，呕吐，视物不清楚、模糊，视力下降，眼睛后部胀痛，心跳加速，心律不齐，心前区疼痛，血压升高，头颈部以及四肢出汗异常以及耳鸣，听力下降，发音障碍等，也可以表现为头昏、头晕、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等现象。刺痛多属瘀血，切痛多属实热，掣痛多属风寒，胀痛多属气郁、积滞，隐痛和绵绵作痛多属虚寒，时痛时止多属气分和虫积。3 3对症取穴对症取穴 是针对个别症状的治疗措施，一是针对个别症状的治疗措施，一般属于治本的范畴。例如头项痛取列缺，胸胁般属于治本的范畴。例如头项痛取列缺，胸胁痛取阳陵泉，腹痛取足三里，腰

14、痛取委中等。痛取阳陵泉，腹痛取足三里，腰痛取委中等。个别症状的解除，可以为治本创造有利条件。个别症状的解除，可以为治本创造有利条件。痛点选穴（阿是穴）亦属于对症选穴法。痛点选穴（阿是穴）亦属于对症选穴法。此法从内经中此法从内经中“以痛为腧以痛为腧”和和“在分肉间在分肉间痛而刺之痛而刺之”等刺法演变而来。针灸聚英等刺法演变而来。针灸聚英肘肘后歌说后歌说“打仆损伤破伤风，先于痛处下针打仆损伤破伤风，先于痛处下针攻攻”。这些都是提倡应用压痛点治疗痛证的先。这些都是提倡应用压痛点治疗痛证的先例。临床上应用压痛点治疗击仆、扭伤、痹证例。临床上应用压痛点治疗击仆、扭伤、痹证等疼痛，在病灶部位针灸，均有较好

15、的效果。等疼痛，在病灶部位针灸，均有较好的效果。四、常见痛证针灸治疗选穴配方举例四、常见痛证针灸治疗选穴配方举例笔者在多年临床治疗中一些体会，归纳整理如下：病病证证主主穴穴配配穴穴巅巅顶顶痛痛百百会会、四四神神聪聪、太太冲冲。行行间间、列列缺缺、昆昆仑仑。前前头头痛痛上上星星、印印堂堂、头头维维、阳阳白白。合合谷谷、解解溪溪、列列缺缺。侧侧头头痛痛太太阳阳、率率谷谷、风风池池。足足临临泣泣、外外关关、丝丝竹竹空空、列列缺缺。后后头头痛痛天天柱柱、昆昆仑仑、后后溪溪。大大椎椎、京京骨骨、列列缺缺。肝肝阳阳上上亢亢头头痛痛 风风池池、太太冲冲、太太溪溪。率率谷谷、行行间间、阳阳陵陵泉泉。气气血血虚

16、虚头头痛痛百百会会、气气海海、肝肝俞俞、脾脾俞俞。足足三三里里、血血海海、关关元元。病证病证主穴主穴配穴配穴痰浊头痛痰浊头痛丰隆、百会、印堂。丰隆、百会、印堂。中脘、足三里、阴陵泉。中脘、足三里、阴陵泉。眉棱骨痛眉棱骨痛攒竹、鱼腰、丝竹空。攒竹、鱼腰、丝竹空。合谷、列缺、外关。合谷、列缺、外关。目赤肿痛目赤肿痛睛明、太阳、太冲。睛明、太阳、太冲。合谷、足光明、太溪。合谷、足光明、太溪。鼻痛鼻痛印堂、迎香、上星。印堂、迎香、上星。合谷、列缺、鼻通。合谷、列缺、鼻通。耳痛耳痛翳风、耳门、听会、听宫。翳风、耳门、听会、听宫。中诸、太溪、侠溪、外关。中诸、太溪、侠溪、外关。腮肿胀痛腮肿胀痛翳风、颊车、

17、角孙。翳风、颊车、角孙。关冲、外关、合谷。关冲、外关、合谷。风火牙痛风火牙痛颊车、下关、合谷、内庭。颊车、下关、合谷、内庭。外关、风池、独阴。外关、风池、独阴。肾虚牙痛肾虚牙痛颊车、下关、太溪、行间。颊车、下关、太溪、行间。肾俞、合谷、独阴。肾俞、合谷、独阴。急性咽喉痛急性咽喉痛少商、合谷、天突。少商、合谷、天突。曲池、尺泽、列缺。曲池、尺泽、列缺。慢性咽喉痛慢性咽喉痛太溪、照海、列缺、天突。太溪、照海、列缺、天突。合谷、三阴交。合谷、三阴交。舌痛舌痛金津、玉液、廉泉、神门。金津、玉液、廉泉、神门。合谷、外关、太溪。合谷、外关、太溪。病证病证主穴主穴配穴配穴下颌关节痛下颌关节痛下关、上关、听宫

18、。下关、上关、听宫。合谷、足三里。合谷、足三里。三叉神经三叉神经第一支痛第一支痛攒竹、丝竹空、太阳。攒竹、丝竹空、太阳。合谷、三间、内庭。合谷、三间、内庭。三叉神经三叉神经第二支痛第二支痛颧髎、上关、迎香。颧髎、上关、迎香。合谷、三间、内庭。合谷、三间、内庭。三叉神经三叉神经第三支痛第三支痛承浆、夹承浆、地仓、颊车。承浆、夹承浆、地仓、颊车。翳风、合谷、三间、内庭。翳风、合谷、三间、内庭。颈项痛颈项痛大椎、天柱、后溪、绝骨。大椎、天柱、后溪、绝骨。列缺、风池、肩外俞。列缺、风池、肩外俞。胸胀痛胸胀痛膻中、厥阴俞、肺俞、内关。膻中、厥阴俞、肺俞、内关。太渊、尺泽、神门。太渊、尺泽、神门。心绞痛心

19、绞痛郄门、阴郄、心俞、膻中。郄门、阴郄、心俞、膻中。内关、足三里、厥阴俞。内关、足三里、厥阴俞。食道胀痛食道胀痛内关、足三里、膻中。内关、足三里、膻中。膈俞、肝俞、脾俞。膈俞、肝俞、脾俞。乳房胀痛乳房胀痛乳根、肩井、内关。乳根、肩井、内关。行间、内庭、足三里。行间、内庭、足三里。肝郁胁痛肝郁胁痛肝俞、期门、内关、太冲。肝俞、期门、内关、太冲。支沟、行间、阳陵泉。支沟、行间、阳陵泉。瘀血胁痛瘀血胁痛大包、膈俞、三阴交。大包、膈俞、三阴交。支沟、行间、京门。支沟、行间、京门。肋间神经痛肋间神经痛丘墟透照海。丘墟透照海。支沟、行间、期门。支沟、行间、期门。胆区痛胆区痛日月、胆俞、胆囊穴、阳陵泉。日月

20、、胆俞、胆囊穴、阳陵泉。肝俞、太冲、内关。肝俞、太冲、内关。病证病证主穴主穴配穴配穴胆道蛔虫痛胆道蛔虫痛迎香透四白。迎香透四白。内关、胆囊穴、日月。内关、胆囊穴、日月。肝气犯胃胃痛肝气犯胃胃痛 中脘、足三里、内关。中脘、足三里、内关。太中、阳陵泉。太中、阳陵泉。脾胃虚寒胃痛脾胃虚寒胃痛 中脘、足三里、内关。中脘、足三里、内关。脾俞、胃俞。脾俞、胃俞。寒邪腹痛寒邪腹痛神厥、天枢、中脘、气海。神厥、天枢、中脘、气海。足三里、公孙、内关。足三里、公孙、内关。脾虚腹痛脾虚腹痛天枢、脾俞、胃俞。天枢、脾俞、胃俞。足三里、阴陵泉。足三里、阴陵泉。食滞腹痛食滞腹痛中脘、天枢、里内庭。中脘、天枢、里内庭。大横

21、、足三里、气海。大横、足三里、气海。阑尾痛阑尾痛天枢、上巨虚、阑尾穴、足三里天枢、上巨虚、阑尾穴、足三里 合谷、曲池。合谷、曲池。肾绞痛肾绞痛肾俞、京门、三阴交。肾俞、京门、三阴交。志室、太溪、阴陵泉。志室、太溪、阴陵泉。膀胱胀痛膀胱胀痛中极、三阴交、膀胱俞。中极、三阴交、膀胱俞。气海、阴陵泉。气海、阴陵泉。睾丸胀痛睾丸胀痛气海、急脉、三阴交。气海、急脉、三阴交。太冲、太溪、足三里。太冲、太溪、足三里。实证痛经实证痛经中极、次髎、三阴交。中极、次髎、三阴交。地机、关元、合谷。地机、关元、合谷。虚证痛经虚证痛经关元、命门、足三里。关元、命门、足三里。中极、大赫、肾愈。中极、大赫、肾愈。病病证证主

22、主穴穴配配穴穴背背脊脊痛痛大大椎椎、身身柱柱、委委中中。至至阳阳、脊脊中中、昆昆仑仑。急急性性腰腰痛痛人人中中、后后溪溪、委委中中。肾肾俞俞、腰腰阳阳关关。慢慢性性腰腰痛痛肾肾俞俞、委委中中、华华佗佗夹夹脊脊。命命门门、太太溪溪、阿阿是是穴穴。腰腰骶骶痛痛八八髎髎、秩秩边边。委委中中、昆昆仑仑。尾尾骶骶骨骨痛痛长长强强、腰腰俞俞。委委中中、承承山山。肩肩痛痛肩肩髃髃、条条口口透透承承山山。肩肩髎髎、肩肩贞贞、肩肩前前。手手上上臂臂痛痛臂臂臑臑、侠侠白白。曲曲池池、外外关关。手手前前臂臂痛痛手手三三里里、支支沟沟。外外关关、养养老老。肘肘关关节节痛痛压压痛痛点点、曲曲池池、手手三三里里。合合谷谷

23、、阳阳陵陵泉泉。腕腕关关节节痛痛阳阳溪溪、阳阳池池、阳阳谷谷。解解溪溪、丘丘墟墟、商商丘丘。手手掌掌痛痛劳劳宫宫、大大陵陵、内内关关。中中冲冲。手手背背痛痛阳阳池池、中中渚渚。外外关关透透内内关关。手手指指痛痛八八邪邪、合合谷谷透透后后溪溪。外外关关透透内内关关。坐坐骨骨神神经经痛痛（太太阳阳经经）肾肾俞俞、次次髎髎、环环跳跳。殷殷门门、委委中中、承承山山、昆昆仑仑、京京骨骨。坐坐骨骨神神经经痛痛（少少阳阳经经）肾肾俞俞、次次髎髎、环环跳跳。风风市市、阳阳陵陵泉泉、绝绝骨骨、丘丘墟墟、足足临临泣泣。部分病人无明显诱因而逐渐发病。痰湿阻络头晕头昏，头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌质暗红，苔厚

24、腻，脉弦滑针灸聚英肘后歌说“打仆损伤破伤风，先于痛处下针攻”。心悸者，加心俞、大陵；者失明、复视、但在短期内可恢复。X线检查颈椎退行性改变，颈椎节段不稳，以颈椎34椎间最常见。（3）椎间孔从上至下逐步变小。椎间盘:颈椎间盘的退行性改变一般在30岁左右即开始。在严重情况下，还应注意面色苍白、手足青冷、心悸、汗出、气怯音微、不能出声等症。笔者在多年临床治疗中一些体会，归纳整理如下：刺痛多属瘀血，切痛多属实热，掣痛多属风寒，胀痛多属气郁、积滞，隐痛和绵绵作痛多属虚寒，时痛时止多属气分和虫积。以小肠经为主者，加后溪。针灸聚英肘后歌说“打仆损伤破伤风，先于痛处下针攻”。以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主

25、要症状。检查多可见病人后颈部一侧或双侧肌肉紧张，局部有压痛。颈椎（正侧位）片显示生理曲度变直、椎体边缘骨质增生，或有韧带钙化等。伴恶心欲呕者，加内关；如素问举痛论篇曰“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。心悸者，加心俞、大陵；病证病证主穴主穴配穴配穴大腿痛大腿痛伏兔、风市、殷门。伏兔、风市、殷门。髀关、承扶。髀关、承扶。小腿痛小腿痛丰隆、足光明、承山。丰隆、足光明、承山。三阴交、足三里、阴陵泉。三阴交、足三里、阴陵泉。膝关节痛膝关节痛膝眼、血海、梁丘。膝眼、血海、梁丘。阳陵泉透阴陵泉、足三里。阳陵泉透阴陵泉、足三里。踝关节痛踝关节痛绝

26、骨透三阴交、丘墟透照海。绝骨透三阴交、丘墟透照海。解溪、中封、商丘。解溪、中封、商丘。足背痛足背痛解溪、太冲、足临泣。解溪、太冲、足临泣。下巨虚、绝骨。下巨虚、绝骨。足跟痛足跟痛昆仑透太溪、申脉、照海。昆仑透太溪、申脉、照海。肾俞、承山。肾俞、承山。足足足 止足 止 痛痛八风、太冲、足临泣。八风、太冲、足临泣。隐白、厉兑、足窍阴、至阴。隐白、厉兑、足窍阴、至阴。足心痛足心痛涌泉、然谷、太溪。涌泉、然谷、太溪。三阴交、劳宫。三阴交、劳宫。各种手术后疼痛各种手术后疼痛 合谷、内关、足三里、阳陵泉。合谷、内关、足三里、阳陵泉。曲池、三阴交。曲池、三阴交。定义l颈椎病是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变

27、，导致颈椎失稳、椎间盘突出、刺激或压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列临床症状和体征的总称。l 40至60岁为高发年龄。l 颈部的常见病、多发病 主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。1.椎间盘:颈椎间盘的退行性改变一般在30岁左右即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步加重劳损及退行性变。纤维环变性及颈椎失稳使椎间盘易于向后及侧方突出。C45，C56椎间活动度最大,应力也最集中，最易受损伤。颈椎病的发病机制 2.椎体及其附属结构:颈椎生理曲度变直或反弓是引发颈部肌肉痉挛及椎间盘突出的主要原因。椎间盘变薄引

28、起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。颈椎病的发病机制l3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。l钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。颈椎病的发病机制 4.血管因素及化学因素:颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因水肿及炎症引发或加重神经症状。颈椎解剖 寰椎 枢椎 CT检查颈椎椎管、神经根部狭窄，椎间盘

29、突出、脊神经受压一、祖国医学对痛证的认识可以出现猝然摔倒，大多在头部突然旋转时或者屈伸时发生。（3）下合穴下合穴是指六腑合于下肢三阳经的6个腧穴。这些都是提倡应用压痛点治疗痛证的先例。针灸聚英肘后歌说“打仆损伤破伤风，先于痛处下针攻”。三、针灸治疗痛证的方法一般属于寒和热两类，因为寒则收引拘急，热则红肿，最易引起疼痛。伴有颈肩、颈背部沉紧感。痛证是一个自觉症状，只有结合四诊，全面考虑，才能作出确诊。可以出现猝然摔倒，大多在头部突然旋转时或者屈伸时发生。主穴百劳、大椎、脾俞、膈俞、肾俞、足三里。检查颈椎棘旁有压痛、颈椎活动时眩晕加重颈部持续过久的姿势不变，过度疲劳、长期低头工作，睡姿不良、枕头高

30、低不合适、长期处于潮湿风寒环境，损伤后没有得到及时康复治疗，反复发作，越来越重的发病过程。（3）椎间孔从上至下逐步变小。切痛多因实热。痰湿阻络头晕头昏，头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑又灵枢经脉曰“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”。内经关于疼痛的病因病机、临床表现及辨证要点均有详细的论述。椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。颈夹脊为经验穴，以温阳化湿，通络止痛。颈椎解剖颈椎病的发病原因（一）l颈部是人体脊柱活动范围、幅度、方向最大的部位，也是最脆弱、易受伤害的部位。颈椎本身和与其相互连接软组织在超负荷

31、压力挤压、扭转、屈伸、侧弯、平移、旋转中造成超越生理活动能力范围急性损伤，导致关节错动，使关节囊和韧带组织撕拉伤。反复多次累积性损伤，造成关节松动失稳。软组织出血、水肿、肌肉痉挛、神经血管的卡压或牵拉刺激，使相应部位出现疼痛不适，活动受限等症状和体征。颈椎病的发病原因（二）l颈部持续过久的姿势不变，过度疲劳、长期低头工作，睡姿不良、枕头高低不合适、长期处于潮湿风寒环境，损伤后没有得到及时康复治疗，反复发作，越来越重的发病过程。颈椎病多发生于颈椎下段的原因 （1）颈椎下段活动最频繁，且活动较大，损伤机会多，但颈7因为横突较大有较多的肌肉保护，稳定性好，不易损伤，损伤多见于颈5和颈6。（2）椎管从

32、上至下逐步变小，如第一颈椎椎管前后径为229mm，而第六颈椎则175mm。但颈脊髓则与其相反，下段因颈部膨大而增粗。所以容易出现脊髓压迫。颈椎病多发生于颈椎下段的原因 （3）椎间孔从上至下逐步变小。但下段臂丛神经根，一般较颈上段颈丛神经粗大，所以容易损伤。（4）颈5、颈6横突孔离椎体近，椎体有骨赘形成时，容易在颈5或颈6处压迫椎动脉等组织。颈椎病的分型1.颈型颈型以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。为主要症状。伴有颈肩、颈背部沉紧感。伴有颈肩、颈背部沉紧感。颈椎（正侧位）片显示生理曲度变颈椎（正侧位）片显示生理曲度变直、椎体边缘骨质增生，或有韧带直、椎体边缘

33、骨质增生，或有韧带钙化等。一般少见椎间孔或椎间隙钙化等。一般少见椎间孔或椎间隙变窄。变窄。颈椎病的分型2.神经根型神经根型 （1）颈肩部疼痛和单侧或双侧手指麻木感 疼痛为根性病变的主要症状。急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、臂部疼痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间痛重，影响休息。早期休息后症状可缓解。后期多数病人不能平卧休息。少数病人为防止触碰颈部加重症状，常用手保护患部。受风寒及劳损可为发病的诱因颈椎病的分型 部分病人无明显诱因而逐渐发病。臂丛神经根部病变部位不同引起不同的疼痛区颈5 神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，颈6 神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；颈7神经根病变

34、，沿上臂及前臂后方向中指放射；颈8神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射。颈椎病的分型 （2）肌力减弱 上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为病人持物时费力，部分病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。颈椎病的分型 （3）颈部肌肉紧张 颈椎病病人常有颈部发硬的症状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。颈椎病的分型 检查多可见病人后颈部一侧或双侧肌肉紧张，局部有压痛。颈部活动受限、肌肉僵硬，颈椎棘旁、患侧肩胛骨区上角压痛；臂丛牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+）颈椎

35、病的分型l颈椎（正侧位）片显示生理曲度变直、椎体边缘骨质增生，或有韧带钙化等。可见椎间孔或椎间隙变窄。颈椎病的分型lCT检查颈椎椎管、神经根部狭窄，椎间盘突出、脊神经受压lMRI检查清楚显示脊髓、椎间盘病变，l正常颈椎病的分型3.椎动脉型椎动脉型 其表现为眩晕，是本型的主要临床症状，可以表现为旋转性眩晕、浮动性或者摇晃性眩晕。而头部活动时可诱发或者加重症状，亦可表现为头痛、以头枕部位，头顶枕部痛，亦可放射到头颞部，大多表现为发作性胀痛，可伴有失眠，神情恍惚等，可出现突发性弱视或CT检查颈椎椎管、神经根部狭窄，椎间盘突出、脊神经受压肝阳上亢颈部酸痛，按之僵硬疼痛，头痛眩晕，眼痛目眩恶心呕吐，胸痛

36、心悸，急躁易怒，舌质暗红，脉弦数。方义脾俞、丰隆以健脾益气、祛痰化湿；刺法捻转泻法或平补平泻，以病人耐受为度。又灵枢经脉曰“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”。刺法捻转泻法或平补平泻，以病人耐受为度。走路不稳者，加涌泉、三阴交；灵枢九针十二原曰“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”。C45，C56椎间活动度最大,应力也最集中，最易受损伤。在严重情况下，还应注意面色苍白、手足青冷、心悸、汗出、气怯音微、不能出声等症。心悸者，加心俞、大陵；反复多次累积性损伤，造成关节松动失稳。以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。寰椎 枢椎膈俞、脾俞、肾俞可养血通络，诸穴通

37、用可益气养血、通络行痹。针灸聚英肘后歌说“打仆损伤破伤风，先于痛处下针攻”。部分病人无明显诱因而逐渐发病。痰湿阻络头晕头昏，头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑椎体及其附属结构:颈椎生理曲度变直或反弓是引发颈部肌肉痉挛及椎间盘突出的主要原因。配穴头痛重者，加太阳；颈椎病的分型 者失明、复视、但在短期内可恢复。可以出现猝然摔倒，大多在头部突然旋转时或者屈伸时发生。倒地后再站起来可以继续正常的活动。部分病人还可以有不同程度的感觉异常以及精神方面症状。常伴有耳鸣、耳聋、记忆力减退、智力下降等症状。不通的意思是障碍，指气血受到某种因素的影响，产生郁滞、瘀结等病变，因而形成脏腑、经

38、络等局部疼痛。（3）椎间孔从上至下逐步变小。椎体及其附属结构:颈椎生理曲度变直或反弓是引发颈部肌肉痉挛及椎间盘突出的主要原因。C45，C56椎间活动度最大,应力也最集中，最易受损伤。主穴百会、风池、天柱、颈5夹脊、脾俞、丰隆。痰湿阻络头晕头昏，头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑颈椎病的发病原因（一）以小肠经为主者，加后溪。颈椎（正侧位）片显示生理曲度变直、椎体边缘骨质增生，或有韧带钙化等。颈7神经根病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；如胸痛伴心中烦乱，取心包经原穴大陵；刺法捻转泻法或平补平泻，以病人耐受为度。寰椎 枢椎走路不稳者，加涌泉、三阴交；灵枢九针十二原曰“凡用针者

39、，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”。但下段臂丛神经根，一般较颈上段颈丛神经粗大，所以容易损伤。急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、臂部疼痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间痛重，影响休息。治则温经散寒、化湿通络止痛以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。走路不稳者，加涌泉、三阴交；颈椎病分型l检查颈椎棘旁有压痛、颈椎活动时眩晕加重lX线检查钩椎关节处骨赘形成并向侧方突出颈椎病的分型4.交感神经型交感神经型 可出现头痛或者偏头痛、头晕，特别是在头转动时加重，可伴有恶心，呕吐，视物不清楚、模糊，视力下降，眼睛后部胀痛，心跳加速，心律不齐，心前区疼痛，血压升高，头颈部以及四肢出汗异

40、常以及耳鸣，听力下降，发音障碍等，也可以表现为头昏、头晕、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等现象。和椎动脉型 多不易区分。颈椎病分型l检查头部转动时颈部或枕部疼痛加重，压迫患者不稳定的颈椎棘突可诱发或加重交感神经症状。lX线检查颈椎退行性改变，颈椎节段不稳，以颈椎34椎间最常见。颈椎病的分型5.脊髓型脊髓型 脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。颈椎病的分型6.混合型混合型 在临床

41、上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。中医分型及治疗1.风寒痹阻颈、肩疼痛，颈项沉重酸痛，风寒痹阻颈、肩疼痛，颈项沉重酸痛，僵硬活动不利，遇寒加重得温痛减。僵硬活动不利，遇寒加重得温痛减。随气候变化而变，舌质淡，苔薄白，随气候变化而变，舌质淡，苔薄白，脉弦。脉弦。治则温经散寒、化湿通络止痛治则温经散寒、化湿通络止痛中医分型及治疗l主穴天柱、风池、大椎、颈夹脊、外关、后溪、阿是穴。l配穴痛以大肠经为主者，加合谷，以三焦经为主者，加外关。以小肠经为主者，加后溪。中医分型及治疗l刺法捻转泻法或平补平泻，以病人耐受为度。l方义风寒湿之邪侵袭，脉络痹阻

42、，取足少阳与阳维脉交会穴风池、督脉之大椎穴以温阳散寒；手阳明经之合谷、手少阳之外关穴、手太阳之后溪通调本经气血以通络；颈夹脊为经验穴，以温阳化湿，通络止痛。阿是穴为缓急止痛之要穴。中医分型及治疗2.气血两虚头晕目眩，倦怠乏力，面色萎黄，心悸气短，颈项疼痛，四肢麻木，肌力减退或肌肉萎缩，走路不稳，舌质淡，苔少薄白，脉细弱无力。治则益气养血、通络行痹主穴百劳、大椎、脾俞、膈俞、肾俞、足三里。配穴伴颈项部疼痛，加颈夹脊；头晕目眩气短加者百会、气海、太溪；心悸者，加心俞、大陵；走路不稳者，加涌泉、三阴交；中医分型及治疗l刺法主穴以补法为主，配穴以穴位特性选补泻法手法，以病人耐受为度。l 方义百会、大椎

43、、足三里三穴同用，可以温阳补气通络；膈俞、脾俞、肾俞可养血通络，诸穴通用可益气养血、通络行痹。中医分型及治疗3.气滞血瘀颈肩背或上肢疼痛，固定气滞血瘀颈肩背或上肢疼痛，固定不移，痛如针刺，兼见肢体麻木，不移，痛如针刺，兼见肢体麻木，甚或肌肉萎缩无力，舌质暗，苔薄甚或肌肉萎缩无力，舌质暗，苔薄白，脉弦。白，脉弦。治则行气活血、化瘀通络，止痛治则行气活血、化瘀通络，止痛主穴风池、大椎、颈夹脊、阿是穴主穴风池、大椎、颈夹脊、阿是穴配穴痛或麻以大肠经为主者，加颈配穴痛或麻以大肠经为主者，加颈5横突后节结、手五里、手三里、合横突后节结、手五里、手三里、合谷，以三焦经为主者，加颈谷，以三焦经为主者，加颈6

44、横突横突后节结、天髎、臑会、外关透内关。后节结、天髎、臑会、外关透内关。以小肠经为主者，加颈以小肠经为主者，加颈7横突后节横突后节结、天宗、小海、后溪。结、天宗、小海、后溪。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。颈椎病是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、椎间盘突出、刺激或压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列临床症状和体征的总称。三、针灸治疗痛证的方法头晕目眩气短加者百会、气海、太溪；以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。可以出现猝然摔倒，大多在头部突然旋转时或者屈伸时发生。针灸治疗痛证有较好的疗效，对不同的痛证要采用不同

45、的经穴与配方，施以不同的针灸方法。如胸痛伴心中烦乱，取心包经原穴大陵；一般少见椎间孔或椎间隙变窄。但颈脊髓则与其相反，下段因颈部膨大而增粗。但下段臂丛神经根，一般较颈上段颈丛神经粗大，所以容易损伤。又灵枢经脉曰“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步加重劳损及退行性变。颈7神经根病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；痛点选穴（阿是穴）亦属于对症选穴法。针灸治疗痛证有较好的疗效，对不同的痛证要采用不同的经穴与配方，施以不同的针灸方法。配穴痛或麻以大肠经为主者，加颈5横突后节结、手五里、手三里、合谷，以三焦经

46、为主者，加颈6横突后节结、天髎、臑会、外关透内关。部分病人无明显诱因而逐渐发病。心悸者，加心俞、大陵；针灸聚英肘后歌说“打仆损伤破伤风，先于痛处下针攻”。后期多数病人不能平卧休息。中医分型及治疗l刺法捻转泻法或平补平泻，以病人耐受为度。l方义大椎为督脉之要穴，六阳之会，可通督行气、通络；风池、颈夹脊以疏通局部气血，各经循经取穴可以增强益气通经之效，进而可起到活血化瘀之功。中医分型及治疗4.痰湿阻络头晕头昏，头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑治则祛痰化湿、通络主穴百会、风池、天柱、颈5夹脊、脾俞、丰隆。配穴伴颈肩部沉困者，加大椎、肩中俞、天宗；伴恶心欲呕者，加内关；伴耳鸣

47、者，加悬钟；伴上肢麻木者，参照气滞血瘀型辩证。中医分型及治疗l刺法捻转泻法或平补平泻，以病人耐受为度。l方义脾俞、丰隆以健脾益气、祛痰化湿；百会、风池、天柱、颈夹脊以温阳化湿，以疏通头颈部气血，为治疗头晕之要穴。中医分型及治疗5.肝肾亏虚眩晕头痛，急躁易怒，头重脚轻，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，肌肉萎缩。舌红少津，苔少或薄黄，脉弦细或沉。治则补益肝肾、濡养筋骨主穴百会、天柱、颈夹脊、肝、肾俞、太溪。配穴头痛重者，加太阳；五心烦热者，加三阴交；伴失眠多梦者，加神门、三阴交；伴耳鸣者，加悬钟；伴上肢麻木者，参照气滞血瘀型辩证。中医分型及治疗刺法主穴以补法为主，配穴以穴位特性选择补法手法，以病人耐

48、受为度。方义肝俞、肾俞为肝、肾之俞穴，配太溪可以补益肝肾阴血，濡养筋骨；百会、天柱、颈夹脊为治疗眩晕头痛要穴。不通的意思是障碍，指气血受到某种因素的影响，产生郁滞、瘀结等病变，因而形成脏腑、经络等局部疼痛。可以出现猝然摔倒，大多在头部突然旋转时或者屈伸时发生。如颈项痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘。配穴痛或麻以大肠经为主者，加颈5横突后节结、手五里、手三里、合谷，以三焦经为主者，加颈6横突后节结、天髎、臑会、外关透内关。方义脾俞、丰隆以健脾益气、祛痰化湿；中医对痛证的发生，有一个总的概念，即“不通则痛”。在严重情况下，还应注意面色苍白、手足青冷、心悸、汗出、气怯音微、不能出声等症。一、祖国医学对痛证的

49、认识宜刺灸风市、风门、风池。治则平肝潜阳，调和气血主穴百会、风池、天柱、颈5夹脊、脾俞、丰隆。如素问举痛论篇曰“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。寰椎 枢椎刺法捻转泻法或平补平泻，以病人耐受为度。心悸者，加心俞、大陵；络穴具有联络表里两经的作用，不仅能治疗本经病痛，也能治疗其相表里之经的病痛，如脾经的络穴公孙，不仅主治脾病，也能治疗胃痛；颈7神经根病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；配穴头痛重者，加太阳；颈椎病多发生于颈椎下段的原因中医分型及治疗l6.肝阳上亢颈部酸痛，按之僵硬疼痛，头痛眩晕，眼痛目眩恶心呕吐，胸痛心悸，急躁易怒，舌质暗红，脉弦数。l治则平肝潜阳，调和气血l穴位风池、颈夹脊、曲池、后溪、合谷、内关、太冲、三阴交、中脘