重症肌无力危象鉴别及治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 重症 无力 危象 鉴别 治疗 课件
- 资源描述:
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1、临 床 病 例 讨 论 2015-6-21病 例 特 点女性女性 33岁岁 既往重症肌无力,胸腺肿瘤术后既往重症肌无力,胸腺肿瘤术后2年半,平素溴年半,平素溴吡斯的明吡斯的明 60mg,一日两次口服。,一日两次口服。2015 年年5月月21日突发四肢无力,呼吸困难日突发四肢无力,呼吸困难1小时小时 四肢肌力四肢肌力3级级2015 年年5月月21日给予新斯的明肌肉注射及甲强龙冲击治疗日给予新斯的明肌肉注射及甲强龙冲击治疗后病情迅速缓解。后病情迅速缓解。2015 年年5月月22日转入普通病房。日转入普通病房。病 例 特 点5月月22日晚患者再次出现呼吸困难日晚患者再次出现呼吸困难,给予新斯的明肌肉
2、注射给予新斯的明肌肉注射及甲强龙后症状改善及甲强龙后症状改善.5月月23日给予甲强龙日给予甲强龙80mg,每日一次静点。,每日一次静点。5月月23日日10点点再次出现呼吸困难,给予肌肉注射新斯的明再次出现呼吸困难,给予肌肉注射新斯的明1支后好转。如支后好转。如病情不平稳,建议转回病情不平稳,建议转回ICU。5月月23日日20点情绪激动后再次出现呼吸困难,心率持续大于点情绪激动后再次出现呼吸困难,心率持续大于120次次/分,家属拒绝转回分,家属拒绝转回ICU。病 例 特 点5月月24日患者血样饱和度下降至日患者血样饱和度下降至55%,转入,转入ICU,气管插管,气管插管上呼吸机,考虑出现危象,给
3、予甲强龙上呼吸机,考虑出现危象,给予甲强龙480mg冲击治疗,冲击治疗,同事应用免疫球蛋白治疗,当时四肢肌力同事应用免疫球蛋白治疗,当时四肢肌力2级级.5月月26日请医大张朝东教授会诊,追问病史,患者于入院前日请医大张朝东教授会诊,追问病史,患者于入院前家中被盗,精神紧张,自行增量溴吡斯的明用量,最大剂家中被盗,精神紧张,自行增量溴吡斯的明用量,最大剂量每日量每日20片,目前考虑胆碱能危象,建议停用抗胆碱药物,片,目前考虑胆碱能危象,建议停用抗胆碱药物,停用免疫球蛋白,连续应用甲强龙停用免疫球蛋白,连续应用甲强龙480mg冲击冲击5天后,改为天后,改为甲强龙甲强龙240mg冲击冲击3天,甲强龙
4、天,甲强龙120mg冲击冲击3天,如病情稳天,如病情稳定可改为强的松口服,同时加用溴吡斯的明,同时大量补定可改为强的松口服,同时加用溴吡斯的明,同时大量补液利尿,促进体内胆碱药物排泄,继续机械通气,观察病液利尿,促进体内胆碱药物排泄,继续机械通气,观察病情及肌力变化。情及肌力变化。病 例 特 点5月月29日甲强龙减量至日甲强龙减量至240mg,患者手脚均可以活动,四肢患者手脚均可以活动,四肢肌力肌力2-3级级.6月月1日甲强龙减量至日甲强龙减量至120mg,四肢肌力,四肢肌力3+级。级。6月月2日停用甲强龙,改为强的松日停用甲强龙,改为强的松60mg 一日一次口服,隔一日一次口服,隔日减量日减
5、量5mg;溴吡斯的明溴吡斯的明 60mg q8h胃管入。患者可以写字。胃管入。患者可以写字。病 例 特 点6月月4日拔管,停用呼吸机,血样饱和度持续大于日拔管,停用呼吸机,血样饱和度持续大于90%,四,四肢肌力肢肌力3-4级。拔管级。拔管8小时呼吸及心率平稳。小时呼吸及心率平稳。6月月5日转出日转出ICU,左上肢肌力,左上肢肌力5级,左下肢及右上下肢肌力级,左下肢及右上下肢肌力4级。级。6月月8日四肢肌力基本恢复正常,予以出院。日四肢肌力基本恢复正常,予以出院。小结1.女性女性 33岁岁 既往重症肌无力,胸腺肿瘤术后既往重症肌无力,胸腺肿瘤术后2年半,平素溴吡斯年半,平素溴吡斯的明的明 60m
6、g,一日两次口服,一日两次口服2.(追问病史患者家中失窃后精神紧张,自行增量溴吡斯的明,最(追问病史患者家中失窃后精神紧张,自行增量溴吡斯的明,最大剂量每日大剂量每日20片)片)2015 年年5月月21日突发四肢无力,呼吸困难日突发四肢无力,呼吸困难1小时,查体:小时,查体:四肢肌力四肢肌力3级,给予新斯的明级甲强龙治疗有效。级,给予新斯的明级甲强龙治疗有效。住院期间患者反复出现呼吸困难,反复给予新斯的明及甲强龙。住院期间患者反复出现呼吸困难,反复给予新斯的明及甲强龙。3.诊断:重症肌无力胆碱能危象。诊断:重症肌无力胆碱能危象。4.治疗:甲强龙治疗:甲强龙480mg冲击冲击5天;天;240mg
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