重点科室医院感染管理课件.ppt

1、重点科室医院感染管理 重点科室是医院感染的高发科室，一重点科室是医院感染的高发科室，一旦出现问题，将造成医院感染的暴发，为旦出现问题，将造成医院感染的暴发，为降低医院感染率，防止医院感染暴发，确降低医院感染率，防止医院感染暴发，确保病人就医安全，加强重点科室的监督与保病人就医安全，加强重点科室的监督与管理，是医院感染管理的重要内容。管理，是医院感染管理的重要内容。消毒供应（室）消毒供应（室）中心医院感染管理中心医院感染管理 医院消毒供应中心重要医院消毒供应中心重要性性医院消毒供应中心作为医院的重要消毒灭医院消毒供应中心作为医院的重要消毒灭菌场所，又是预防和减少医院感染发生的菌场所，又是预防和减

2、少医院感染发生的重要科室，其工作质量直接影响医疗护理重要科室，其工作质量直接影响医疗护理质量和病人的安危。是医院感染的质量和病人的安危。是医院感染的“源头源头”，工作稍有疏忽将造成医院感染和热原，工作稍有疏忽将造成医院感染和热原反应的发生，甚至危及患者的生命安全。反应的发生，甚至危及患者的生命安全。必须更新观念，必须更新观念，从设备技术更新，加强消从设备技术更新，加强消毒中心供应各关键环节的质量控制，是确毒中心供应各关键环节的质量控制，是确保无菌物品质量、控制院感的发生的重要保无菌物品质量、控制院感的发生的重要工作的核心。工作的核心。为什么清洗、消毒与为什么清洗、消毒与灭菌如此重要？灭菌如此重

3、要？6发布发布医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第1 1部分：管理部分：管理规范规范等等6 6项卫生行业标准。其编号和名称项卫生行业标准。其编号和名称如下：如下：强制性卫生行业标准强制性卫生行业标准WS 310.1-2009 WS 310.1-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第1 1部分：管理规范；部分：管理规范；WS 310.2-2009 WS 310.2-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第2 2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；WS 310.3-2009 WS 310.3-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第3 3

4、部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。（一）本标准规定了医院消毒供应中心（CSSD）管理要求、基本原则、人员要求、建筑要求、设备、设施、耗材要求和相关部门管理职责与要求。消毒供应中心消毒供应中心CSSDCSSD医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒灭菌以及无菌物品供应的部门。医院医院应采取集中管理的方式，对所有需要消毒应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由品由CSSDCSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。供应。内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可

5、以依内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由由CSSDCSSD统一清洗、消毒。外来医疗器械应统一清洗、消毒。外来医疗器械应按照按照WS310WS3102 2的规定由的规定由CSSDCSSD统一清洗、消统一清洗、消毒、灭菌。毒、灭菌。相对独立，靠近手术部，周围环境无相对独立，靠近手术部，周围环境无污染源。污染源。布局合理，人物分流，由污到洁，强布局合理，人物分流，由污到洁，强制通过，不得逆行。分去污区、检查制通过，不得逆行。分去污区、检查包装区、无菌物品存放区和生活办公包装区、无菌物品存放区和生活办公区、四区划分清楚，区域间应

6、有实际区、四区划分清楚，区域间应有实际屏障和缓冲区。屏障和缓冲区。分清洁污染通道，最好有与手术室直分清洁污染通道，最好有与手术室直通梯。清洁污染不得有交叉。通梯。清洁污染不得有交叉。天花板、墙壁、地面等建材应选用光天花板、墙壁、地面等建材应选用光滑、耐清洗消毒，又避免异物脱落。滑、耐清洗消毒，又避免异物脱落。工作人员岗位职责工作人员岗位职责清洗、消毒、灭菌知识更新培训制度清洗、消毒、灭菌知识更新培训制度下收、下送流程下收、下送流程清洗流程清洗流程消毒灭菌操作流程消毒灭菌操作流程灭菌效果监测制度灭菌效果监测制度设备维修保养制度设备维修保养制度其他其他清洗就是通过物理和化学方法将清洗就是通过物理和

7、化学方法将被清洗物品上的污染物尽可能的被清洗物品上的污染物尽可能的清除干净。清洗彻底是保证消毒清除干净。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。或灭菌成功的关键。器械结构复杂：如有许多连接口、细器械结构复杂：如有许多连接口、细长管腔、关节未完全打开、表面不光长管腔、关节未完全打开、表面不光滑等。滑等。物品污染后放置过久或未及时冲洗，物品污染后放置过久或未及时冲洗，导致物品上有机物变干。导致物品上有机物变干。未用多酶洗液浸泡未用多酶洗液浸泡为保证去污彻底，复杂物品必须尽可为保证去污彻底，复杂物品必须尽可能打开，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔能打开，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。细刷洗。软水硬度及游离氯1

8、次/周 SOP范围样方法同细菌检测，内毒素不超过2EU/ml；卫生部出台了血液净化标准操作规程安徽安庆事件（50.对血透患者常规透析前检测输血全套。多酶清洗剂建立透析专业护士的层级管理与核心能力1、紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。7、透析管路预冲后必须4 小时内使用，否则要重新预冲。反渗水200cfu/ml血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。对于新入组初查HBSAg、HCV-Ab，HIV、梅毒血清学反应都为阴性的患者，但不能完全排除以上疾病，此时SOP没有

9、规定。建立透析专业护士的层级管理与核心能力血液净化感染控制标准操作规程8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。酶可有效地分解和去除干和湿润的污酶可有效地分解和去除干和湿润的污物；酶有单酶和多酶，前者只能分解物；酶有单酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白质，后者可分解所有的污物中的蛋白质，后者可分解所有的有机污物。如配合使用自动清洗器、有机污物。如配合使用自动清洗器、超声波等，则清洗效果更佳。酶主要超声波等，则清洗效果更佳。酶主要用于污染较重、尤其是有机物污染、用于污染较重、尤其是有机物污染、物品结构复杂表面不光滑物品的清洗物品结构复杂表面不光滑

10、物品的清洗。器械的清洗过程包括器械的清洗过程包括6 6个步骤个步骤-分类分类-浸泡浸泡-清洗清洗(酶洗酶洗)-自来水漂洗自来水漂洗-去离子水漂洗去离子水漂洗-干燥干燥最好使用完毕即进行分类，尽量不要最好使用完毕即进行分类，尽量不要直接用手进行分类；锐利物品必须放直接用手进行分类；锐利物品必须放在防刺容器内进行运输；污物要保持在防刺容器内进行运输；污物要保持湿润防止干燥，如不能在湿润防止干燥，如不能在1h-2h1h-2h之内之内及时清洗，须将物品浸于冷水或含酶及时清洗，须将物品浸于冷水或含酶液体中。液体中。浸泡可防止污物变干、软化或去除浸泡可防止污物变干、软化或去除污物；对于有大量有机物污染或污

11、污物；对于有大量有机物污染或污染物已干可先用酶洗涤剂浸泡至少染物已干可先用酶洗涤剂浸泡至少2min2min以上。以上。清清 洗洗 有手工清洗、清洗机清洗。有手工清洗、清洗机清洗。无机器清洗设备无机器清洗设备或器械结构复杂或器械结构复杂需要手工清洗，需要手工清洗，如各种内镜、导如各种内镜、导管等必须手工清管等必须手工清洗。洗。专用清洗设备，清洗设备流程一般包括专用清洗设备，清洗设备流程一般包括冷水清洗、冷水清洗、酶洗、酶洗、漂洗、漂洗、热水消毒（水温为热水消毒（水温为80-9080-90）干燥过程。干燥过程。超声波清洗主要用于去除医疗器械内小的碎屑，因此超声清洗前必须先初步清洗以除去大的污物；在

12、使用前应让机器运转5min-10min以排除溶解的空气；机器内加酶可大大提高超声清洗的效率；酶洗水至少每8h应更换。漂洗：清洗完毕需用自来水漂漂洗：清洗完毕需用自来水漂洗，接着用去离子水漂洗。洗，接着用去离子水漂洗。干燥：漂洗完毕后，应尽快将干燥：漂洗完毕后，应尽快将湿的物品擦干或烘干。湿的物品擦干或烘干。酶有单酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白质，后者可分解所有的有机污物。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的血液透析器复用操作规范进行操作。酶主要用于污染较重、尤其是有机物污染、物品结构复杂表面不光滑物品的清洗。丙肝抗体复查：阴性-每年一次沙特阿拉伯

13、的研究显示，护理丙肝患者后护士的洗手液中丙肝病毒的检出率为23.第六，透析患者多存在尿毒症、贫血等并发症，机体免疫功能低下，是医院感染的高危人群，更容易感染丙肝。医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009 年颁发的有关医务人员手卫生规范，在透析操作中做到以下2、如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。反渗水200cfu/ml（一）医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手对可能通过血液传播的传染病患者不能复用。3、对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-

14、DNA和HCV-RNA定量检查。透析液及反渗水细菌1次/月 透析液200cfu/ml（二）治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。血透中心仪器和可重复使用的设备应常规清洗、消毒。清洗前避免污物变干，如污物已干、清洗前避免污物变干，如污物已干、物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡2 2 minmin以上；以上；确保每次清洗彻底，防止污物凝固影确保每次清洗彻底，防止污物凝固影响以后清洗效果；响以后清洗效果；复杂物品必须先手工清洗；复杂物品必须先手工清洗；一般情况下可直接清洗，因条件所限一般情况下可直接清洗，因条件所限和其它原因不能很好地做到自身防护和其它原因不能很好地做到

15、自身防护，污染严重的物品，应先消毒后清洗，污染严重的物品，应先消毒后清洗；防护用品：戴橡胶手套、面罩、套袖、防护用品：戴橡胶手套、面罩、套袖、帽子；穿防护衣或防水围裙。帽子；穿防护衣或防水围裙。清洗设备：需有专门的清洗槽和清洗机清洗设备：需有专门的清洗槽和清洗机。清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形。清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成。成。避免锐器刺伤：尽量不要直接用手对尖避免锐器刺伤：尽量不要直接用手对尖锐物分类和清洗。锐物分类和清洗。避免污物污染避免污物污染:避免污物与身体的直接避免污物与身体的直接接触。接触。压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等严格按照设备操作规程进行。实行护理组长

16、一责任护士一助理护士三层3、对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。布局合理，人物分流，由污到洁，强制通过，不得逆行。第一篇血液净化室（中心）管理标准操作规程HBSAg、HCV-Ab，以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。血液净化是一项特殊的治疗项目。（五）以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手:脱去个人保护装备后；2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应500cfu/m3。接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；一、血液净化室（中心）建立及资格认定（一）对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须

17、在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。热水消毒（水温为80-90）器械结构复杂：如有许多连接口、细长管腔、关节未完全打开、表面不光滑等。被血液污染的仪器、用品应及时清洗、消毒。（三）不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。工艺监测；化学指示卡监测（工艺监测；化学指示卡监测（3M3M胶带、指示卡、胶带、指示卡、BDBD）；计算机全）；计算机全程监测、生物监测。程监测、生物监测。计算机全程监测计算机全程监测3M3M胶带胶带121121和和132132指示指示卡卡BDBD 噬热脂肪杆菌检测噬热脂肪杆菌检测消毒员持证上岗。消毒员持证上岗。无菌物品贮藏室：无菌物品存放间的空无菌物品贮藏室：

18、无菌物品存放间的空气质量应达到气质量应达到GB15982-1995GB15982-1995中规定的中规定的类环境标准。类环境标准。无菌物品管理：灭菌物品应有明显的灭无菌物品管理：灭菌物品应有明显的灭菌标识、有效期（布包夏季：有效期菌标识、有效期（布包夏季：有效期7 7天，冬季：天，冬季：1414天），专室专柜存放，天），专室专柜存放，在有效期内使用在有效期内使用。下收下送车辆，有明显标识，洁污分下收下送车辆，有明显标识，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。开，每日清洗消毒，分区存放。一次性使用无菌医疗用品一次性使用无菌医疗用品,拆除外包装拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。后，方可移入无菌物品

19、存放间。反渗水200cfu/ml血透中心仪器和可重复使用的设备应常规清洗、消毒。（四）不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。于更衣室更换干净整洁工作服。慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治疗，给社会、家庭带来沉重负担。（二）透析器管路不能复用。应50s无机器清洗设备或器械结构复杂需要手工清洗，如各种内镜、导管等必须手工清洗。1、对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。综上所述，透析室的严格规范管理和消毒隔离对丙型肝炎的预防是十分重要的。或入口的位置用无菌注射器抽取标本，细菌数

20、不超过200cfu/ml;（三）医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套:深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。对可能通过血液传播的传染病患者不能复用（三）建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。血液净化是一项特殊的治疗项目。质量管理：建立各项登记制度，所有质量管理：建立各项登记制度，所有质量监测均应建册登记备查。质量监测均应建册登记备查。对购进的设备、各种原材料、消对购进的设备、各种原材料、消毒剂、洗涤剂、一次性使用无菌医毒剂、洗涤剂、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合疗用品等进行质量监督

21、，杜绝不合格产品进入消毒供应室。格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度进行日常监测，对消毒剂的浓度进行日常监测，对精洗用水的质量进行定期监测。对精洗用水的质量进行定期监测。对工作环境的保洁监督对工作环境的保洁监督严格灭菌效果的监测和核查严格灭菌效果的监测和核查，确保灭菌质量。，确保灭菌质量。对初洗、精洗、组装、灭菌对初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监管措施等环节的工作质量有监管措施。消毒供应中心与手术室合作是配合手术的需要消毒供应中心与手术室合作是配合手术的需要,是是现代消毒供应中心管理模式的需要。消毒供应中现代消毒供应中心管理模式的需要。消毒供应中心完成了手术的准备工作心完成了手术的准

22、备工作,减轻了手术室护士的工减轻了手术室护士的工作量作量,减少了手术环境的污染减少了手术环境的污染,保证了手术患者的保证了手术患者的就医安全。同时验证就医安全。同时验证,消毒供应中心与手术室的工消毒供应中心与手术室的工作关系不是从属关系作关系不是从属关系,而是合作关系而是合作关系,是配合台上是配合台上和台上配合的关系。和台上配合的关系。我院新的消毒供应中心正式运行我院新的消毒供应中心正式运行2 2年年,手术室器械手术室器械的清洗、检查、保养、打包和敷料的打包工作均的清洗、检查、保养、打包和敷料的打包工作均在消毒供应中心完成在消毒供应中心完成,与手术室的合作已一年与手术室的合作已一年,效效果满意

23、。果满意。血液透析室血液透析室医院感染管理医院感染管理血液净化是一项特殊的治疗项目。血液净化是一项特殊的治疗项目。慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏病慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治疗，给社导致的尿毒症而接受血液净化治疗，给社会、家庭带来沉重负担。提高血液净化治会、家庭带来沉重负担。提高血液净化治疗水平，保障患者医疗安全，降低血液净疗水平，保障患者医疗安全，降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生。化治疗过程中的感染等重大事件的发生。2009.2.山西太原事件（42.6感染丙肝）2009.12.安徽霍山事件（32.8感染丙肝）2010.1.安徽安庆事件（50

24、.6感染丙肝）2010.1.甘肃白银事件（41.1感染丙肝）依据卫生部丙肝诊断标准，经国家和省专依据卫生部丙肝诊断标准，经国家和省专家组联合诊断，有家组联合诊断，有1919例患者初步诊断为医例患者初步诊断为医院感染，累计感染率达到院感染，累计感染率达到32.76%32.76%。首先是共用透析设备。中东地区有一项调查显示，在没首先是共用透析设备。中东地区有一项调查显示，在没有为丙型肝炎专设透析机前，透析患者中的丙型肝炎的年有为丙型肝炎专设透析机前，透析患者中的丙型肝炎的年感染率为感染率为6.8%6.8%；在对丙型肝炎进行隔离，专用病房和透析；在对丙型肝炎进行隔离，专用病房和透析机后，年感染率下降

25、到机后，年感染率下降到1.01%1.01%。第二，透析器反复使用。透析器复用可以降低首次使用第二，透析器反复使用。透析器复用可以降低首次使用综合征和过敏的发生率，并可减少透析费用。但据巴基斯综合征和过敏的发生率，并可减少透析费用。但据巴基斯坦报道，复用透析器的患者丙肝病毒的感染率为坦报道，复用透析器的患者丙肝病毒的感染率为60%60%，而，而使用一次性透析器的患者丙肝病毒感染率仅使用一次性透析器的患者丙肝病毒感染率仅17%17%。第三，透析设备消毒不严格。意大利的研究显示，在透析病第三，透析设备消毒不严格。意大利的研究显示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者中的丙肝的感染率为房未采取任何措施

26、之前，透析者中的丙肝的感染率为25%25%39.4%39.4%；后来他们对丙肝不分机，但对透析设备进行严；后来他们对丙肝不分机，但对透析设备进行严格消毒，格消毒，2 2年后丙肝的年感染率降低至年后丙肝的年感染率降低至0.54%0.54%；又经过；又经过3 3年年，他们对丙肝采取既分机透析，又严格消毒透析设备后，他们对丙肝采取既分机透析，又严格消毒透析设备后，丙肝的年感染率下降到丙肝的年感染率下降到0.36%0.36%。比利时对丙肝患者采用严。比利时对丙肝患者采用严格的分管、分机和消毒措施后，格的分管、分机和消毒措施后，5454个月使丙肝的感染率为个月使丙肝的感染率为0 0。第四，反复输血。透析

27、患者常常会发生贫血，因此第四，反复输血。透析患者常常会发生贫血，因此输血治疗的机会较多。我国有文献报道，每输一次输血治疗的机会较多。我国有文献报道，每输一次血，丙肝感染的危险性增加血，丙肝感染的危险性增加1.8%1.8%。第五，护士的行为。沙特阿拉伯的研究显示，护理第五，护士的行为。沙特阿拉伯的研究显示，护理丙肝患者后护士的洗手液中丙肝病毒的检出率为丙肝患者后护士的洗手液中丙肝病毒的检出率为23.75%23.75%。如果护士不注意洗手，再去为其他患者进。如果护士不注意洗手，再去为其他患者进行静脉穿刺，就有可能造成丙型肝炎的传播。行静脉穿刺，就有可能造成丙型肝炎的传播。第六，透析患者多存在尿毒症

28、、贫血等并发症，机第六，透析患者多存在尿毒症、贫血等并发症，机体免疫功能低下，是医院感染的高危人群，更容易体免疫功能低下，是医院感染的高危人群，更容易感染丙肝。感染丙肝。综上所述，透析室的严格规范管理和消毒隔离综上所述，透析室的严格规范管理和消毒隔离对丙型肝炎的预防是十分重要的。对丙型肝炎的预防是十分重要的。二一年一月卫生部出台了血液净化标准操作规程 （2010 版）一、血液净化室（中心）建立及资格认定一、血液净化室（中心）建立及资格认定（一）（一）开展血液透析治疗的单位必须是经开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过

29、该级卫生行政部门定期校疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。验。（二）（二）新建的血液净化室（中心）应向县新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。门审批后准入。血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、清洁

30、区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。立卫生间等。1 1）设置病人、工作人员和污物三通道。）设置病人、工作人员和污物三通道。2 2）必备功能区齐全：）必备功能区齐全：3 3）乙肝、丙肝患者分区分机隔离治疗。）乙肝、丙肝患者分区分机隔离治疗。4 4）透析器复用区与储存区分开。）透析器复用区与储存区分开。三级医院至少配备三

31、级医院至少配备1010台血液透析机；其他台血液透析机；其他医疗机构至少配备医疗机构至少配备5 5台血液透析机；台血液透析机；为了加强透析室的管理，各透析室（中心为了加强透析室的管理，各透析室（中心）应遵循本管理规程，也可在此基础上结）应遵循本管理规程，也可在此基础上结合本单位具体情况，制定更详细的各项规合本单位具体情况，制定更详细的各项规章制度，包括医疗制度、护理制度、病历章制度，包括医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、库房制度、透析液配制、水处理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度及各室制度、

32、复用室制度、设备维护制度及各种应急预案制度等。种应急预案制度等。1 1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行）、消毒管理办消毒管理办法法和和消毒技术规范消毒技术规范等有关规范。等有关规范。2 2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应气消毒，空气培养细菌应500cfu/m3500cfu/m3。3 3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、对透析单元内所有

33、的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。小桌板等）及地面进行擦洗消毒。4 4、物品表面细菌数、物品表面细菌数10cfu/cm210cfu/cm2。明显被污染的。明显被污染的表面应使用含有至少表面应使用含有至少500mg/L 500mg/L 的含氯消毒剂（如的含氯消毒剂（如5%5%的家庭漂白剂按的家庭漂白剂按1:100 1:100 稀释）消毒。稀释）消毒。5 5、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。对固定。6 6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎

34、病毒、丙型肝炎病、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAgHBsAg、HBsAb HBsAb 及及HBcAb HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV HBV 抗原阳性患者应进一步行抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA HBV-DNA 及肝功能指标的检及肝功能指标的检测；对于测；对于HCV HCV 抗体阳性的患者，应进一步行抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA HCV-RNA 及肝及肝功能指标的检测。每功能指标的检测。每6 6 个月复查乙肝和丙肝

35、病毒标志，每个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和年复查梅毒和HIV HIV 感染指标。感染指标。7 7、透析管路预冲后必须、透析管路预冲后必须4 4 小时内使用，否则要重新预冲小时内使用，否则要重新预冲。8 8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。9 9、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。透析器等）的规章制度。1010、透析废水应排入医疗污水系统。、透析废水应排入医疗污

36、水系统。1111、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部卫生部2002 2002 年年1111月颁布的新版月颁布的新版消毒技术规范消毒技术规范。建立防治交叉感染建立防治交叉感染,特别是病毒性特别是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中传播的标准化操在血液透析患者中传播的标准化操作规程，达到预防和控制血液净化作规程，达到预防和控制血液净化室（中心）感染性疾病传播目的室（中心）感染性疾病传播目的。乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析对于新患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感

37、染的相关检查，定期复查。血液净化设备：每次透析结结时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。（一）（一）血液净化室（中心）的结构和布局参见血液净化室血液净化室（中心）的结构和布局参见血液净化室（中心）结构布局章节。（中心）结构布局章节。（二）（二）应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂备：水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。、干手物品或设备。（三）（三）应配备足够的工作人员个人防护设备：如手套、口应配备足够的工作人员个人防护设备：如手套、口罩、工作服等。罩、

38、工作服等。（四）（四）乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。备感染患者专门的透析操作用品车。（五）（五）护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。（六）（六）感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。器、治疗车、机器等应有

39、标识。（七）（七）HIV HIV 阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。（一）（一）对于第一次开始透析的患者或由其它中心对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于艾滋病感染的相关检查。对于HBVHBV抗原阳性患者应抗原阳性患者应进一步行进一步行HBV-DNAHBV-DNA及肝功能指标的检测；对于及肝功能指标的检测；对于HCVHCV抗抗体阳性的患者，应进一步行体阳性的患者，应进一步行HCV-RNAHCV-RNA及肝功能指标及肝功能指标的检测，保留

40、原始记录，登记患者检查结果。的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。（二）（二）告知患者血液透析可能带来血源性传染性告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。署透析器复用知情同意书。（三）（三）建立患者档案，在排班表、病历及相关文建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。件对乙肝和丙肝患者作明

41、确标识。（一）（一）工作人员从专门的工作人员通道进入血液工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）。于更衣室更换干净整洁工作服。净化室（中心）。于更衣室更换干净整洁工作服。（二）（二）进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。个人防护设备，如手套、口罩工作服等。（三）（三）医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求穿戴个人防护装置。穿戴个人防护装置。（四）（四）处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。理以后要洗手。（五）（五）复用透析器的工作人员

42、应戴好手套、围裙复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜。、面罩、护目镜。医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009 2009 年年颁发的有关医务人员手卫生规范，在透析操作中做到以下颁发的有关医务人员手卫生规范，在透析操作中做到以下（一）（一）医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手（二）（二）医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。

43、（三）（三）医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套擦手，操作时应戴口罩和手套:深静脉插管、静脉穿刺、注射深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。处理或清洗透析机时。（四）（四）在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。（五）（五）以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手以下

44、情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手:脱去个人脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。染的物品后。（一）（一）护士按治疗需要在治疗室（透析准护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并将所需物品放入备间）准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必治疗车，带入治疗单元

45、的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。须且符合清洁或消毒要求。（二）（二）治疗车不能在传染病区和非传染病治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。区交叉使用。（三）（三）不能将传染病区患者的物品带入非不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。传染病区。（四）（四）不能用同一注射器向不同的患者注不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。（一）（一）透析机器外部消毒透析机器外部消毒1 1、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg

46、/L500mg/L的含的含氯消毒剂擦拭消毒。氯消毒剂擦拭消毒。2 2、如果血液污染到透析机，应立即用、如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L1500 mg/L浓浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。（二）（二）机器内部消毒机器内部消毒1 1、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒2 2、透析时如发生破膜、传感器渗漏，

47、在透析结束、透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。（一）（一）严格执行国家食品药品监督管理局（严格执行国家食品药品监督管理局（SFDASFDA）关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用，复监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的用必须遵照卫生部制定的血液透析器复用操作规血液透析器复用操作规范范进行操作。进行操作。（二）（二）透析器管路不能复用。透析器管路不能复用。（三）（三）乙肝病毒、丙肝患者、

48、乙肝病毒、丙肝患者、HIVHIV及梅毒感染患者及梅毒感染患者不得复用透析器。不得复用透析器。（四）（四）透析器复用的具体操作规程参照透析器复用的具体操作规程参照透析器复透析器复用及质量控制用及质量控制章节。章节。（五）（五）一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。理要求处理。（一）（一）透析室物体表面和空气监测每月对透析室空气、物体、透析室物体表面和空气监测每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。始记录，建立登记表。（二）（二）透析

49、患者传染病病原微生物监测透析患者传染病病原微生物监测1 1、对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必、对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于于HBVHBV抗原阳性患者应进一步行抗原阳性患者应进一步行HBV-DNAHBV-DNA及肝功能指标的检测，对及肝功能指标的检测，对于于HCVHCV抗体阳性的患者，应进一步行抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNAHCV-RNA及肝功能指标的检测及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。保留原始记录，登记患者检

50、查结果。2 2、对长期透析的患者应该每、对长期透析的患者应该每6 6月检查乙肝、丙肝病毒标志物月检查乙肝、丙肝病毒标志物1 1次次；保留原始记录并登记。；保留原始记录并登记。3 3、对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进、对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行行HBV-DNAHBV-DNA和和HCV-RNAHCV-RNA定量检查。定量检查。4 4、如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切、如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。5 5、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如