跟骨手术治疗技巧课件整理.ppt
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1、 12?这仅仅是切开固定,简称OIF。?NOT ORIF 3?1.跟骨骨折的概述?2.跟骨骨折的机制?3.跟骨骨折的分型?4.跟骨骨折的治疗 重点探讨跟骨ORIF的手术十大技巧 4?跟骨骨折为临床常见病,发病率高,占跗骨骨折的60%,全身骨折的2%。?跟骨骨折治疗困难,预后差。?治疗方案个体化强,方法多种多样。?跟骨骨折后,形态发生复杂的变化,包括 G角、B角、宽度、高度、后关节面的对合情况等等。5跟骨的解剖学标志 最重要的就是两个角度:Gissans 角 120145 2540 6?Bohlers角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷?Gissan s角:反映跟距关节内骨折的严重程度 7?
2、高处坠落伤,距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨,使之骨折。?常合并脊柱损伤,直接暴力导致的开放伤不多见。8跟骨增宽(剪切力)跟骨高度丢失(垂直暴力)9?跟骨骨折分型有多种(20余种)临床常用的有X线分型和CT分型?1.Sanders CT分型?2.Essex-Loprestis X线分型 1011?早在1908年,Cotton和Wilson指出,跟骨骨折切开复位是禁忌的。Mc laughlin也有同感,比喻试图手术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁上”。?Palmmer在1948年报告了对急性关节内跟骨骨折采用手术治疗的经验。?在1960年至1970年期间,大部分的医生继续主张非手术治疗方法
3、。?1990年后,由于有很好的麻醉、抗生素、AO的内固定原则、CT和X线透视,使得外科医生ORIF治疗大部分跟骨骨折获得良好的效果。12?治疗原则(俞光荣)1.准确复位关节面 2.恢复跟骨的整体几何外形和长宽高 3.恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系。4.恢复G、B角和后足的负重力线 13治疗方法 跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类 1.非手术方法 2.手术方法 3.早期距下关节融合术 14?非手术方法难以使其恢复正常的功能,因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.?适用于患有严
4、重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。15?有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折),要想获得解剖复位非常困难,甚至不可能。?距下关节融合的指证:?1)距下关节面严重破坏的Sander sIV型骨折。?2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。?3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。?4)骨折时间1月 16?1)跟骨的长度(轴长和水平长):缩短明显?2)跟骨的宽度:增加1cm?3)跟骨的高度降低,跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。?降低2cm?4)跟骨的Bohlers 角:缩小15、消失或反角?5)跟骨的Gissans 角:缩小90或增大130?
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