跟腱断裂的外科治疗教学课件.pptx

1、刘翔退役刘翔退役刘翔的跟腱炎刘翔的跟腱炎 跟腱及周围的腱膜在行走、跑跳等剧烈运动时遭受劳损，发生部分纤维撕裂、充血、水肿、纤维变性，甚至钙化等，以局部疼痛，足跟不能着地，踝关节背伸疼痛加重等为主要表现的无菌炎症性疾病。大卫大卫贝克汉姆贝克汉姆 2010年3月15日，A C米兰对阵切沃，比赛进行到第89分钟，贝克汉姆在无人逼抢的情况下一个趔趄，随即瘸着左脚跳到了场边痛苦地呐喊。AC米兰1-0战胜了切沃，但也为此付出了沉重的代价，赛后初步诊断，贝克汉姆左脚跟腱断裂，他将彻底无缘南非世界杯。贝克汉姆退役镜头贝克汉姆退役镜头跟腱断裂跟腱断裂不容忽视不容忽视跟腱的解剖比目鱼肌腓肠肌内、外头跟腱长约15c

2、m，是人体最粗大的肌腱。三头肌融合而成1。跟腱-跟骨连接部2。跟腱组织本身3。跟腱-肌腹连接处 跟腱断裂的位置 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方26cm最窄。跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少.跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱 组织变脆，影响跟腱血供。发病机制跟腱断裂诊断漏诊 认为是软组织裂伤或挫伤，不做详细检查；跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。误诊漏诊误诊漏诊 ！70%以上的自发性断裂在运动时发生，多在进行羽毛球、篮球、足球、网球或跑步等运动。患者自己会觉得跟部被人踢了一脚，有时基本上不会有

3、明显的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵，以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷，跖肌腱和足踇长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得以代偿从而还可以行走，X片检查也没有骨折，患者甚至某些医师会认为是单纯的软组织损伤而漏诊，从而耽误了治疗时机。这种情况并不鲜见，据统计，有高达25%的跟腱断裂可以在初次就诊时被漏诊。跟腱周围肿胀、疼痛，足跖屈力量减弱。查体：跟骨结节上方肿胀或者凹陷，压痛，跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性。临床表现及专科检查辅助检查辅助检查：超声超声 核磁共振成像（核磁共振成像（MRI）超声是目前诊断跟腱断裂最精确的诊断方超声是目前诊断跟腱断裂最精确的诊

4、断方法。通过观察跟腱腱纤维的连续性，超声法。通过观察跟腱腱纤维的连续性，超声不仅能判断跟腱是否断裂，还可以判断跟不仅能判断跟腱是否断裂，还可以判断跟腱断裂的位置。腱断裂的位置。T2T1病病理理变变化化伤后20天以后跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。对缝线的把持力强。伤后1020天腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；缝合的牢固程度降低；伤后1周内，最多不超过10天跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝

5、合组织对缝肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；线的把持力好；跟腱的治疗保守治疗手术治疗患者自己会觉得跟部被人踢了一脚，有时基本上不会有明显的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵，以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱将跟腱区浸入温水或中药汤中热敷陈旧性跟腱断裂手术过程一陈旧性损伤 伤后20天White Krynick法保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周，使跟腱断端紧密接触，自行愈合。核磁共振成像（MRI）Abraham V-Y缝合保守治疗后的跟腱不愈合和再断裂几率很高，而一旦跟腱不愈合或再撕裂，就将作为陈旧性断裂来处理，治疗效果会

6、远远不及急性撕裂，手术并发症也将成倍增加。跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗保守治疗后的跟腱不愈合和再断裂几率很高，而一旦跟腱不愈合或再撕裂，就将作为陈旧性断裂来处理，治疗效果会远远不及急性撕裂，手术并发症也将成倍增加。单足提踵，彻底恢复踝关节活动范围将跟腱区浸入温水或中药汤中热敷在此期间，需要严格扶拐行走，患肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈合。开始双足提踵练习，增加患肢负担，过渡到单足提踵术后石膏托固定于屈膝、跖屈位。Abraham V-Y缝合重体力劳动者可以参加工作2010年3月15日，A C米兰对阵切沃，比赛进行到第89分钟，贝克汉姆在无

7、人逼抢的情况下一个趔趄，随即瘸着左脚跳到了场边痛苦地呐喊。跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗创口/切口感染风险：手术治疗高于保守治疗保守治疗保守治疗 保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周，使跟腱断端紧密接触，自行愈合。在此期间，需要严格扶拐行走，患肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈合。保守治疗后的跟腱不愈合和再断裂几率很高，而一旦跟腱不愈合或再撕裂，就将作为陈旧性断裂来处理，治疗效果会远远不及急性撕裂，手术并发症也将成倍增加。手术治疗手术治疗 手术治疗一般指缝合跟腱两侧断端，以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固的接触，以石膏固定4

8、-6周，使跟腱断端达到充分愈合。由于跟腱局部血供较差，术后伤口不愈合或延迟愈合、局部感染等几率可以高达7.5%，甚至有些患者可以导致跟腱感染并坏死。主流观点还是尽早进行手术缝合主流观点还是尽早进行手术缝合 对于老年患者，如果能接受跛行的生活，可以进行保守治疗，佩戴支具来改善功能。但对于年轻患者而言，多不能接受终生跛行的后果，应积极采用手术治疗。1.皮肤皮肤2.皮下皮下3.深筋膜深筋膜4.腱周组织膜腱周组织膜5.跟腱跟腱跟腱断裂解剖层次急性损伤急性损伤 伤后伤后1010天天 亚急性损伤亚急性损伤 伤后伤后10102020天天陈旧性损伤陈旧性损伤 伤后伤后2020天天改良Kellssle缝合法、细

9、丝线间断缝合腱束。简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法。急性损伤的手术缝合伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底不能端对端直接缝合 V-Y成形术亚急性损伤的治疗亚急性损伤Abraham V-Y缝合跟腱周围肿胀、疼痛，足跖屈力量减弱。主流观点还是尽早进行手术缝合线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。陈旧性跟腱断裂手术过程一保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周，使跟腱断端紧密接触，自行愈合。保守治疗后的跟腱不愈合和再断裂几率很高，而一旦跟腱不愈合或再撕裂，就将作为陈旧性断裂来处理，治疗效果会远远不及急性撕裂，手

10、术并发症也将成倍增加。跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方26cm最窄。患者自己会觉得跟部被人踢了一脚，有时基本上不会有明显的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵，以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。White Krynick法组织变脆，影响跟腱血供。开始双足提踵练习，增加患肢负担，过渡到单足提踵2010年3月15日，A C米兰对阵切沃，比赛进行到第89分钟，贝克汉姆在无人逼抢的情况下一个趔趄，随即瘸着左脚跳到了场边痛苦地呐喊。核磁共振成像（MRI）跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；患者自己会觉得跟部被人踢了一脚，有时基本上不会有明显的疼痛，但立即出现跛行和

11、不能单足提踵，以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。2010年3月15日，A C米兰对阵切沃，比赛进行到第89分钟，贝克汉姆在无人逼抢的情况下一个趔趄，随即瘸着左脚跳到了场边痛苦地呐喊。应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连；但对于年轻患者而言，多不能接受终生跛行的后果，应积极采用手术治疗。1.1.跟腱断裂超过跟腱断裂超过3 3周，近端回缩缺损处周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。腱短缩往往不能端端缝合。2.2.跟腱短缩跟腱短缩6cm6cm。陈旧性损伤陈旧性损伤

12、LindholmLindholm法法White KrynickWhite Krynick法法RuggRugg法和法和BogoeBogoe法法翻转腓肠肌腱瓣加固法翻转腓肠肌腱瓣加固法单纯跖肌加固单纯跖肌加固利用腓骨长肌以及人工材料修复利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法、阔筋膜移植等方法陈旧性跟腱断裂手术过程一陈旧性跟腱断裂手术过程二附：跟腱断裂伴缺损跟腱断裂伴皮肤缺损1.带肌迪的肌腱转位修复；2.带血管蒂组织瓣转位修复；3.吻合血管的复合组织瓣游离移植修复Prolene Prolene 普理灵普通丝线缝线的选择最佳最佳巩固缝巩固缝合合不能选不能选择择缝线的选择手术注意事项 手术时间：

13、跟腱断裂应在诊断明确时及时手术；应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连；保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；修复后跟腱应有足够强度且张力适中，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位。患肢不负重条件下扶拐下地行走但对于年轻患者而言，多不能接受终生跛行的后果，应积极采用手术治疗。5-3cm的足跟垫，每3天撤去一片，到剩下3片时，改为1周后全撤。由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷，跖肌腱和足踇长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得以代偿从而还可以行走，X片检查也没有骨折，患者甚至某些医师会认为是

14、单纯的软组织损伤而漏诊，从而耽误了治疗时机。70%以上的自发性断裂在运动时发生，多在进行羽毛球、篮球、足球、网球或跑步等运动。陈旧性跟腱断裂手术过程一简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法。Abraham V-Y缝合陈旧性跟腱断裂手术过程一Abraham V-Y缝合吻合血管的复合组织瓣游离移植修复重体力劳动者可以参加工作Rugg法和Bogoe法这种情况并不鲜见，据统计，有高达25%的跟腱断裂可以在初次就诊时被漏诊。患者自己会觉得跟部被人踢了一脚，有时基本上不会有明显的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵，以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周，使跟腱断

15、端紧密接触，自行愈合。跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；开始小腿三头肌肌力练习开始慢跑练习，逐步提高踝关节的灵活性及小腿三头肌的肌力与协调性跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。术后康复weeks123456789101112支具支具25-30 踝跖屈踝跖屈去除支具去除支具负重负重扶拐下地活动，不能负扶拐下地活动，不能负重重部分负重部分负重逐渐逐渐全足全足负重负重全足负重全足负重 运动运动戴支具的单车运动戴支具的单车运动单足提踵运动单足提踵运动力量练习

16、力量练习康复康复10-14天拆天拆线线物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等1.术后术后1-3周周开始跖趾关节及趾间关节的主动伸屈练习同时进行股四头肌的等长收缩练习床上练习患肢直腿抬高患肢不负重条件下扶拐下地行走跟腱断裂的术后康复跟腱断裂的术后康复2.术后第术后第4-5周周将长腿石膏改为短腿石膏将跟腱区浸入温水或中药汤中热敷对跟腱进行按摩4.术后术后6-8周周去除石膏固定，穿鞋行走足跟与鞋之间放一块由10层薄板组成的厚度为2.5-3cm的足跟垫，每3天撤去一片，到剩下3片时，改为1周后全撤。5.术后术后9-12周周加强练习踝关节活动范围开始小腿三头肌肌力练

17、习开始双足提踵练习，增加患肢负担，过渡到单足提踵6.术后术后13-24周周单足提踵，彻底恢复踝关节活动范围开始慢跑练习，逐步提高踝关节的灵活性及小腿三头肌的肌力与协调性7术后术后24周以后周以后运动员可以参加正式训练运动员可以参加正式训练重体力劳动者可以参加工作重体力劳动者可以参加工作病病理理变变化化伤后20天以后跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。对缝线的把持力强。伤后1020天腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；缝合的牢固程度降低；伤后1

18、周内，最多不超过10天跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；线的把持力好；应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连；但对于年轻患者而言，多不能接受终生跛行的后果，应积极采用手术治疗。Abraham V-Y缝合带血管蒂组织瓣转位修复；开始小腿三头肌肌力练习 认为是软组织裂伤或挫伤，不做详细检查；陈旧性跟腱断裂手术过程一但对于年轻患者而言，多不能接受终生跛行的后果，应积极采用手术治疗。跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失患肢不负重条件下

19、扶拐下地行走跟腱及周围的腱膜在行走、跑跳等剧烈运动时遭受劳损，发生部分纤维撕裂、充血、水肿、纤维变性，甚至钙化等，以局部疼痛，足跟不能着地，踝关节背伸疼痛加重等为主要表现的无菌炎症性疾病。跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；这种情况并不鲜见，据统计，有高达25%的跟腱断裂可以在初次就诊时被漏诊。陈旧性跟腱断裂手术过程一 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失2010年3月15日，A C米兰对阵切沃，比赛进行到第89分钟，贝克汉姆在无人逼抢的情况下一个趔趄，随即瘸着左脚跳到了场边痛苦地呐喊。开始双足提踵练习，增加患肢负担，过渡到单足提踵主流观点还是尽早进行手术缝合

20、手术时间：跟腱断裂应在诊断明确时及时手术；吻合血管的复合组织瓣游离移植修复保守治疗保守治疗 保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周，使跟腱断端紧密接触，自行愈合。在此期间，需要严格扶拐行走，患肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈合。保守治疗后的跟腱不愈合和再断裂几率很高，而一旦跟腱不愈合或再撕裂，就将作为陈旧性断裂来处理，治疗效果会远远不及急性撕裂，手术并发症也将成倍增加。急性损伤急性损伤 伤后伤后1010天天 亚急性损伤亚急性损伤 伤后伤后10102020天天陈旧性损伤陈旧性损伤 伤后伤后2020天天Abraham V-Y缝合陈旧性跟腱

21、断裂手术过程一缝线的选择保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；修复后跟腱应有足够强度且张力适中，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位。将跟腱区浸入温水或中药汤中热敷但对于年轻患者而言，多不能接受终生跛行的后果，应积极采用手术治疗。2010年3月15日，A C米兰对阵切沃，比赛进行到第89分钟，贝克汉姆在无人逼抢的情况下一个趔趄，随即瘸着左脚跳到了场边痛苦地呐喊。跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱术后石膏托固定于屈膝、跖屈位。AC米兰1-0战胜了切沃，但也为此付出了沉重的代价，赛后初步诊断，贝克汉姆左脚跟腱断裂，他将彻底无缘南非世界杯。陈旧性跟腱断裂手术

22、过程一腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位。陈旧性跟腱断裂手术过程一陈旧性跟腱断裂手术过程一运动员可以参加正式训练简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法。带血管蒂组织瓣转位修复；跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。由于跟腱局部血供较差，术后伤口不愈合或延迟愈合、局部感染等几率可以高达7.修复后跟腱应有足够强度且张力适中，以免阻断断端血供，影响愈合；跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗5-3cm的足跟垫，每3天撤去一片，到剩下3片时，改为1周后全撤。但对于年轻患者而言，多不能接受终生跛行的后果，应积极采用手术

23、治疗。查体：跟骨结节上方肿胀或者凹陷，压痛，跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性。Abraham V-Y缝合但对于年轻患者而言，多不能接受终生跛行的后果，应积极采用手术治疗。患者自己会觉得跟部被人踢了一脚，有时基本上不会有明显的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵，以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。陈旧性跟腱断裂手术过程一将跟腱区浸入温水或中药汤中热敷修复后跟腱应有足够强度且张力适中，以免阻断断端血供，影响愈合；保守治疗后的跟腱不愈合和再断裂几率很高，而一旦跟腱不愈合或再撕裂，就将作为陈旧性断裂来处理，治疗效果会远远不及急性撕裂，手术并发症也将成倍增加。跟腱纤维肿胀消退

24、，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。这种情况并不鲜见，据统计，有高达25%的跟腱断裂可以在初次就诊时被漏诊。但对于年轻患者而言，多不能接受终生跛行的后果，应积极采用手术治疗。但对于年轻患者而言，多不能接受终生跛行的后果，应积极采用手术治疗。术后石膏托固定于屈膝、跖屈位。陈旧性跟腱断裂手术过程一由于跟腱局部血供较差，术后伤口不愈合或延迟愈合、局部感染等几率可以高达7.腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；加强练习踝关节活动范围运动员可以参加正式训练去除石膏固定，穿鞋行走7术后术后24周以后周以后运动员可以参加正式训练运动员可以参加正式训练重体力劳动者可以参加工作重体力劳动者可以参加工作