详解肺肾虚损辨治早中期慢性肾功能不全治疗经验课件.pptx

1、从肺肾虚损辨治早中期慢性肾衰竭的经验北京华坛中西结合医院 侯丕华2若GFR10ml/分称尿毒症晚期或终末期BUN mg/dl0.375=mmol/L mmol/L2.8=mg/dlScr mg/dl88.4=umol/L umol/L0.0113=mg/dl尿毒症各系统症状 445umol/l(5mg/dl)20mmol/L(60mg/dl)25ml/分尿毒症乏力、贫血、夜尿、消化道不适178445umol/L(25mg/dl)920mmol/L(2560mg/dl)5025ml/分氮质血症 除原发病外 无特殊症状 178umol/L (2mg/dl)9mmol/L(25mg/dl)50ml/

2、分 肾功能不全 代偿期临床症状CrBUNGFR（肾小球滤过率）分期707（442）28.610尿毒症期445707（221442）1828.62510肾功能衰竭期 178445（133221）9202550肾功能不全失代偿期178（133）95080 肾功能不全代偿期Scr(umol/L)BUN(mmol/L)GFR(ml/分)、毒物潴留而致各系统症状 （一）胃肠道症状（最早）（二）精神、神经症状 （三）心血管症状 （四）呼吸系统症状 （五）血液系统症状（最常见）（六）皮肤症状 （七）骨骼肌肉症状 （八）代谢紊乱 （九）继发感染、排泄代谢产物与毒物肾衰正常肾功能、内分泌功能紊乱表现、某些内分泌

3、功能、酸碱平衡失调与水电解质紊乱的症状（一）代谢性酸中毒（二）水代谢紊乱（脱水或水肿）（三）电解质平衡失调、调节水、电解质酸碱平衡肾衰正常肾功能1522第1期（代偿期）第2期（失代偿期）第3期（衰竭期）第4期（尿毒症期）透析疗法、肾移植手术 保存疗法、化学疗法等 中医药慢性肾功能不全的病程图肾功能以虚为主虚实夹杂标实突出肺肾虚损，湿浊瘀滞慢性肾功能不全的病因病机25n主要表现：不任风寒，极易感冒，畏寒怕冷，面白少华，腰痛发凉，四肢不温，口淡不渴，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。n治疗：验方“阳济生”n主要表现：极易感冒，自汗，不任风寒，面红唇赤，口苦咽干，心烦易怒，小便短赤，腰膝酸软，手足心热，

4、皮肤干燥，舌质红，脉细数。有的血压偏高。n治以验方“阴济生”。28n察其面色较前红润，喜形于色，神情乐观，舌正常，询其夜尿2次，小便泡泡减少。脉沉细滑，左右尺寸较有力，未见歇止。证虽缓解，病根未除，宗法守方，巩固治疗当以年计。仍以上方治之，两日一剂，其中水蛭一味服10剂停10剂，以红花10g代之。n2005年1月23日，复查各项指标均在正常范围，病情稳定。此后患者出国去了。n按：本案糖尿病肾病、肾功能不全，虽然又兼有冠心病心绞痛、心律失常，但有气虚血瘀，方中大量黄芪、水蛭、丹参针对这一共同病机治疗，故都有作用。n陈，男，31岁。2009-6-7初诊。n主诉：小便异常，血“肌酐”偏高2月n病史：

5、患者2月前因反复腰腹疼痛，浮肿，疲乏、易感冒，常自汗。在重庆西南医院检查发现血清肌酐179mol/L，尿素氮4.87mmol/L、尿红细胞（5+），尿蛋白（2+），B超提示多囊肾，诊断：多囊肾；慢性肾功能不全（氮质血症期）。行肾囊肿穿刺减压术，并服用尿毒清、炭片、保肾康等。术后腰腹疼痛减轻，浮肿消失，半月后在四川省人民医院复查，肾囊肿35cm，尿红细胞（1+），尿蛋白（1+），尿素氮5.01mmol/L（正常参考值：2.87.2mmol/L）、血肌酐195mol/L（正常参考值：53130mol/L）。因为肌酐不降反升，遂前来寻求中医治疗。n张，女，66岁 2010年3月18日初诊。n主诉：下

6、肢浮肿2月n病史：患者20年前在本市某西医院诊断为“慢性肾炎、肾功能不全”，经治疗后肌酐保持在100120mol/L。轻度高血压，夏天不服药也比较正常，其余季节需服药。同时有糖尿病，服西药降糖。3月前因外出摔倒，导致股骨颈骨折，在某骨科医院卧床治疗达2个半月。治疗期间出现下肢浮肿，血清Cr 272.9mol/L（正常参考值53130mol/L），BUN 23.3mmol/L（正常参考值2.87.2mmol/L），尿蛋白（-），尿隐血（-），认为是原有的“慢性肾炎，肾功能不全”恶化。10多天前在成都市某医院肾病科门诊求治，服中药10剂，疗效不显，水肿不消。遂慕名前来求郭老诊治。n现症：自觉畏寒，

7、下肢冷。容易感冒，冬天清涕不断。腰酸，骨关节疼痛，神差。食欲不振。小便清长，大便燥结。察其面色苍白，精神萎靡，下肢浮肿，按之凹陷。苔白滑，舌质淡白。脉沉细。n辨治：肺肾阳虚，水湿内停，浊瘀阻滞。n处方：n制附片(先煎60分钟)20g、白芍20g、白术20g、茯苓30g、生姜15g、猪苓15g、山药20g、黄芪50g、丹参20g、水蛭5g、车前子15g、防风20g。1日1剂，连服10剂，冷水浸泡30分钟，每次煎沸30分钟，浓煎两次，将两次药汁混合，分3次服完。n2010年3月31日二诊：患者称服前方三剂下肢水肿就已全部消退。患者十分高兴，称近两月来从未有如此舒服过。但仍觉下肢冷，虚弱无力。仍以前

8、方出入治疗。4月22日检查：Cr183.mol/L，BUN 17mmol/L。守法守方，继续治疗。10月22日肾功检查指标恢复正常。45 阳虚型临床较为常见，而且兼高血压的病人少，通过调治，较易恢复。阴虚型常兼有高血压，治疗难度相对较大，正如元代医家朱丹溪所说“人体阴气难成而易亏”，一旦受损，恢复过程相对较长。慢性肾功能不全早中期的治疗相当关键，如糖尿病、高血压病人早期发现尿蛋白等，通过中医药治疗完全可以阻止其发展为肾功能不全。慢性肾功能不全中末期，当血肌酐在400以上时，一般要配合肠道透析。常用肠道透析方：制附片(先煎60分钟)30g、丹参30g、大黄30g、牡蛎30g，加1000ml水煎成200ml，保留灌肠2小时，每日1次，坚持用之多数有效。严重者要配合血液透析。慢性肾功能不全早中期患者，即使通过中药治疗肌酐恢复正常，也要继续服用治疗处方巩固半年到一年，并定期复查，每月1次。连续3个月正常，处方中可以逐渐减少动血、耗气的中药。48