试谈顽固性心衰的治疗课件.ppt

1、概病病因因学学和和由以下疾病所致最常见由以下疾病所致最常见 冠心病患者伴有多发性心肌梗死、心肌纤维化和乳头肌功能不全 心肌病患者，尤其是扩张型心肌病患者晚期 风湿性多瓣膜病伴有严重肺动脉高压患者 诊诊BNP检测-CHB型（1500）心心脏脏LVEF是评价左室收缩功能最基本的指标床旁超声心动图（床旁超声心动图（UCGUCG）：左室射血分数）：左室射血分数LVEF40LVEF40，左室舒张末容积（，左室舒张末容积（LVEDVLVEDV）增大增大射血分数低于射血分数低于35%35%的人是心脏性猝死高危的人是心脏性猝死高危者者 心衰各期基础上上的的合合理理休休息。息。l严严格格限限制制钠钠盐盐摄摄入入

2、量量（除除非非有有低低钠钠血血症）症）l每每天天测测量量体体重、重、记记录录24小小时时尿尿量量调调整整利利尿尿剂剂的的使使用用剂剂量量观观察察水水钠钠潴潴留留的的控控制制情情况况并并控控制制入入液液量量在在750ml/d以以下下血血管管n迅速纠正血流动力学紊乱，降低PCWP，减低肺循环阻力，冠状动脉阻力n利尿排钠，对K+及Scr无影响n全面抑制SNS、RAAS、ET、AVP过度激活对机体产生的毒性作用相对危险明显增加利利正正性性如如多多巴巴酚酚丁丁胺胺或或米米力力农农适适用用于于短短期期治治疗疗HF（一一般般不不超超过过5天）天）。住院患者静脉用药住院患者静脉用药硝酸甘油硝酸甘油(%)751

3、(9.1)840(8.7)脑利钠肽脑利钠肽(%)418(5.1)2054(21.4)多巴酚丁胺多巴酚丁胺(%)626(7.6)350(3.6)多巴胺多巴胺(%)545(6.6)404(4.2)米力农米力农(%)340(4.1)151(1.6)利尿药利尿药(%)7237(88.0)8393(87.3)资料来源：资料来源：Temporal trends in clinical characteristics,treatments,and outcomes for heart failure hospitalizations,2002 to 2004:findings from Acute Deco

4、mpensated Heart Failure National Registry(ADHERE)最常用的静脉抗心衰药物最常用的静脉抗心衰药物脑利钠肽是除利尿药外，最常用的静脉抗心衰药物脑利钠肽是除利尿药外，最常用的静脉抗心衰药物2002年第一季度年第一季度 2004年第四季度年第四季度（n=8220）(n=9610)3Q2004 MAT 3Q2004 累积累积 (n=8,722)(n=43,860)(n=148,126)07.01.2004-09.30.2004 10.01.2003-09.30.2004 01.01.2001-09.30.2004单用利尿剂单用利尿剂(%)57 59 62利

5、尿剂正性肌力药利尿剂正性肌力药(%)5 5 7利尿剂脑利钠肽利尿剂脑利钠肽(%)14 13 8利尿剂扩血管药利尿剂扩血管药(%)6 6 6利尿剂扩血管药正性肌力药利尿剂扩血管药正性肌力药(%)1 1 1利尿剂扩血管药脑利钠肽利尿剂扩血管药脑利钠肽(%)2 1 1脑利钠肽正性肌力药脑利钠肽正性肌力药(%)3 3 3单用正性肌力药单用正性肌力药(%)1 1 1单用脑利钠肽单用脑利钠肽(%)1 1 1既不用利尿剂又不用扩血管药既不用利尿剂又不用扩血管药(%)10 10 10合计合计 100 100 100静脉抗心衰药物联合治疗静脉抗心衰药物联合治疗(资料来源：资料来源：ADHERE National

6、 Benchmark Report 3Q2004)非药内球囊反搏（IABP）l心室机械辅助装置（VAD)心脏再CRT（有或无除颤器）可明显减少心源性和其他所有原因导致的（有或无除颤器）可明显减少心源性和其他所有原因导致的心衰住院率，最终可能减少死亡率心衰住院率，最终可能减少死亡率。心脏再DDD起搏器程控的AV 间期值改善了患者的房室同步性双心室起搏改善了心室间和室内收缩的同步性1.改善室内同步改善室内同步2.改善房室同步改善房室同步3.改善室间同步改善室间同步心脏再同步心脏再同步逆转左室重构逆转左室重构缓解症状缓解症状改善生活质量改善生活质量降低死亡降低死亡延长寿命延长寿命筛选合适的CRS心脏

7、节律异常装置治疗指南中CRT/CRT-D治疗的I类适应症：l最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF35、QRS时限120ms、窦性心心律律者应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A）。主动脉内-aortic balloon counterpulsation,IABP）是机械辅助循环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气，起到辅助心脏的作用。IABPIABP术前心功能级，冠状动脉血流重建术前F0.3的病人n心脏手术后脱离心肺机困难者n心脏手术后心衰，低心排综合征n缺血性心脏病急

8、性心梗并发心源性休克。、室间隔穿孔；二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严重心率失常、冠状动脉造影。冠脉溶栓的辅助n心脏移植前后的辅助IABP种升压药，且血压有下降趋势l心排血指数.L/min/ml平均动脉压mmHglCVPcmH2ol尿量0.5ml/kg/hl末梢循环差，手足凉l精神萎靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。心脏人。l心脏移植术在美国是第三位最普遍的器官移植手术（第一、二位分别是角膜移植术和肾移植术），每年在美国有超过1500的病人进行心脏移植手术。l目前，全国近30多家医院开展了心脏移植手术，其中成规模的仅56家。据不完全统计，至2008年全国共完成原位心脏移植400多例（其中上海中山医院完成212例，阜外医院100例）。l目前心脏移植广泛应用受限的原因主要是供体匮乏和抗排斥药物价格昂贵，因此心脏移植未来的研究方向是应用人工心脏代替供体以及发展新型的价廉质优的抗排斥药物，让更多患者获益。