血脂异常患者治疗型生活方式改变课件.ppt

1、改善生活方式改善生活方式 合理应用降脂药物合理应用降脂药物.*我国心血管疾病的防治形势中国面临心血管疾病第二次浪潮l-冠心病持续增长！l-脑卒中居高不下！.*中国居民胆固醇与冠心病变化中国居民胆固醇与冠心病变化l从从1984到到1999年北京居民胆固醇水平增加年北京居民胆固醇水平增加mg/dll从从1984到到1999年北京冠心病死亡增加年北京冠心病死亡增加lIMPACT Model分析分析冠心病死亡增加冠心病死亡增加77%77%来源于胆来源于胆固醇水平的升高固醇水平的升高.*胆固醇的增加是冠心病的致病性危险因素流行病学研究：1=2动物实验斑块形成生物学机制大量循证医学证据.*19821982

2、、19921992、20022002年全国城乡居年全国城乡居民的平均食物摄入量民的平均食物摄入量.*.*.*生活方式治疗（生活方式治疗（TLCTLC）的效果）的效果 单纯饮食和运动可降低血胆固醇单纯饮食和运动可降低血胆固醇7-15%,7-15%,其下降的幅度与原来的生其下降的幅度与原来的生活方式有关。活方式有关。.*血清胆固醇的来源血清胆固醇的来源内源内源 自身合成自身合成外源外源 饮食中的饱和脂肪酸饮食中的饱和脂肪酸 (来源于动物脂肪来源于动物脂肪)和胆固醇和胆固醇.*开始开始TLCTLC的的LDL-C LDL-C 水平水平_ LDL-C水平水平(mg/dL)CHD或危险与或危险与 CHD

3、100等同者等同者(10年危险年危险20%)2+危险因子危险因子 130(10年危险年危险10-20%)0-1个危险因子个危险因子 160 _.*TLCTLC膳食的营养构成膳食的营养构成 营养素营养素 建议摄量建议摄量 饱和脂肪饱和脂肪*总热量的总热量的 7%多价不饱和脂肪多价不饱和脂肪 总热量的总热量的 10%单价不饱和脂肪单价不饱和脂肪 总热量总热量 20%总脂肪总脂肪 总热量的总热量的 30%碳水化物碳水化物+总热量的总热量的 50%-60%纤维纤维 20-30克克/天天蛋白蛋白 约总热量约总热量15%胆固醇胆固醇 200mg/天天总热量总热量 保持理想体重保持理想体重.*总热量摄入总热

4、量摄入 2-6岁儿童岁儿童 女青少年女青少年 妇女、老年人妇女、老年人 体力活动女性体力活动女性 男性男性 1600千卡千卡 2200千卡千卡主食摄入量主食摄入量 约约4两两/天天 6两两/天天美国膳食指南美国膳食指南 2000年年.*碳水化合物碳水化合物 总热量的总热量的50-60%50-60%强调选择富含复合碳水化合物的食物，强调选择富含复合碳水化合物的食物，如谷类，如谷类，尤其是全谷，尤其是全谷，少吃精致碳少吃精致碳水化合物和糖。水化合物和糖。.*碳水化合物是否有上限？碳水化合物是否有上限？体重不下降的情况下，膳食碳水化合物体重不下降的情况下，膳食碳水化合物大于总热量的大于总热量的60%

5、，可导致甘油三酯的升高可导致甘油三酯的升高和和HDL-C的降低。的降低。如果多摄取高纤维膳食（粗粮），如果多摄取高纤维膳食（粗粮），少摄少摄入单糖、双糖（如葡萄糖、果糖、蔗糖等），入单糖、双糖（如葡萄糖、果糖、蔗糖等），对甘油三酯和对甘油三酯和HDL-C的影响会减少。的影响会减少。*美国美国AHA 膳食指南，膳食指南，2000年年.*碳水化合物的食物选择碳水化合物的食物选择健康选择的食物：健康选择的食物：豆类、燕麦、豆类、燕麦、机米、全机米、全麦面包、淀粉样的蔬菜如土豆、南瓜等。麦面包、淀粉样的蔬菜如土豆、南瓜等。限制吃的食物：炸薯片、白面包、油条、蛋限制吃的食物：炸薯片、白面包、油条、蛋糕、

6、点心等糕、点心等.*脂肪脂肪 总脂肪:总热量的总热量的 30%全国城市居民总脂肪占总热量的全国城市居民总脂肪占总热量的 35%（资料来源：全国营养与健康调查）（资料来源：全国营养与健康调查）.*你应当吃多少脂肪你应当吃多少脂肪?热量(卡路里)脂肪(克/每天)1400 45 1600(女性，老年男性）女性，老年男性）50 1800 60 2000 65 2200（男性，体力工作女性）（男性，体力工作女性）70 2400 80每天脂肪摄入量占热量的30%每天烹调用油 25克.*各种脂肪酸与血脂的关系各种脂肪酸与血脂的关系饱和脂肪酸饱和脂肪酸 升高总胆固醇和升高总胆固醇和LDL-LDL-胆固醇，胆固

7、醇，长链饱和脂肪长链饱和脂肪酸酸 还减少前列腺素的生成，促进血小板聚集还减少前列腺素的生成，促进血小板聚集多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 降低降低LDL-LDL-胆固醇胆固醇单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 降低降低LDL-LDL-胆固醇，胆固醇，升高升高HDL-CHDL-C，可增加血脂质，可增加血脂质 的抗氧化能力的抗氧化能力 希腊和南欧（如意大利）摄入橄榄油较多，冠心病发病率较其他西方人群低。希腊和南欧（如意大利）摄入橄榄油较多，冠心病发病率较其他西方人群低。我国中美研究结果，我国中美研究结果，单不饱和脂肪酸热量百分比与单不饱和脂肪酸热量百分比与HDL-CHDL-C正相关。正相关。.*饱和脂肪酸

8、饱和脂肪酸目标目标人群目标：人群目标：10%10%LDL-CLDL-C升高或心血管病人：升高或心血管病人：7%7%饱和脂肪酸分为软脂酸和硬脂酸。硬脂酸饱和脂肪酸分为软脂酸和硬脂酸。硬脂酸 （c18:0)c18:0)在羊油中较多。在羊油中较多。.*多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：总热量的总热量的10%10%顺式结构的多不饱和脂肪酸在细胞膜上占有较大顺式结构的多不饱和脂肪酸在细胞膜上占有较大空间空间,加速脂肪分解加速脂肪分解,减少胆固醇的合成减少胆固醇的合成,促进胆固促进胆固醇由胆汁、粪便排除体外醇由胆汁、粪便排除体外.存在植物油中，主要是亚油酸、亚麻酸等存在植物油中

9、，主要是亚油酸、亚麻酸等,人体人体内不能合成，内不能合成，必须从食物供给。必须从食物供给。*反式脂肪酸反式脂肪酸 氢化植物油，可延长食品的销售期。升高血胆固氢化植物油，可延长食品的销售期。升高血胆固醇的作用介于饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸之间。酥饼，醇的作用介于饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸之间。酥饼，油炸食物，快餐（麦当劳等）、人造黄油，氢化植物油炸食物，快餐（麦当劳等）、人造黄油，氢化植物油含的成分越高，油含的成分越高，人造黄油越硬。人造黄油越硬。.*-3-3 脂肪酸脂肪酸 多不饱和脂肪酸包含多不饱和脂肪酸包含-3-3和和-6-6脂肪酸。脂肪酸。-3-3脂肪酸系多聚不饱和脂肪酸，由寒冷地区的水生脂肪

10、酸系多聚不饱和脂肪酸，由寒冷地区的水生浮游植物合成浮游植物合成 以此为生的深海鱼内脏含量最高以此为生的深海鱼内脏含量最高,主要成分以二十碳五主要成分以二十碳五烯酸烯酸(EPA)(EPA)和二十碳六烯酸和二十碳六烯酸(DHA)(DHA)为多。通常植物油为多。通常植物油中含的亚麻酸在体内可转变成中含的亚麻酸在体内可转变成 EPAEPA和和DHADHA，有同样的有同样的生物效应。生物效应。来源：来源：青鱼、金枪鱼、大马哈鱼、沙丁鱼和一些海产鱼。青鱼、金枪鱼、大马哈鱼、沙丁鱼和一些海产鱼。植物油的亚麻酸，植物油的亚麻酸，以豆油含量较多（以豆油含量较多（6.5%6.5%），核桃、），核桃、胡桃等。胡桃等

11、。.*-3-3 脂肪酸脂肪酸GISSIGISSI研究研究 冠心病人二级预防研究，冠心病人二级预防研究，3.53.5年随访，每天年随访，每天摄入摄入-3-3 脂肪酸（脂肪酸（EPHEPH和和DHADHA）850850毫克。毫克。约约3 3两鱼两鱼 总死亡率总死亡率 减少减少20%20%猝死率猝死率 减少减少45%45%.*单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：总热量的总热量的20%20%单不饱和脂肪酸主要是油酸单不饱和脂肪酸主要是油酸(c18:1)(c18:1)。它既降低血清总胆固醇和低它既降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度，又不降低高密度脂蛋白胆固醇浓度，同时也密度

12、脂蛋白胆固醇浓度，又不降低高密度脂蛋白胆固醇浓度，同时也不易产生过氧化反应。不易产生过氧化反应。几种食用油脂肪酸组成（几种食用油脂肪酸组成（%）饱和饱和 单不饱和单不饱和 多不饱和多不饱和豆油豆油 16 25 5816 25 58花生油花生油 18 40 3818 40 38橄榄油橄榄油 10 82 710 82 7茶籽油茶籽油 10 79 1110 79 11玉米油玉米油 14 27 5714 27 57.*单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸常见坚果脂肪酸组成常见坚果脂肪酸组成(脂肪总量脂肪总量)坚果坚果 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 饱和脂肪酸饱和脂肪酸 大杏仁大杏

13、仁 66.5 25.6 7.9 花生仁花生仁 39.6 39.4 21.0 南瓜籽南瓜籽 31.4 50.7 17.9 葵花籽葵花籽 20.1 60.4 19.5 核桃仁核桃仁 10.2 71.0 18.8.*纤维素纤维素不溶性纤维不溶性纤维:纤维素、半纤维素纤维素、半纤维素可溶性纤维：可溶性纤维：果胶、树胶和果胶、树胶和-葡聚糖葡聚糖 MetaMeta分析可溶性纤维每增加一克，分析可溶性纤维每增加一克，LDLLDL胆固醇平均下降胆固醇平均下降2.22.2毫克毫克/分升（美国膳食指南，分升（美国膳食指南，20002000）摄入量：摄入量：20-3020-30克克/天天食物选择：食物选择：多吃蔬

14、菜、水果多吃蔬菜、水果 柑橘、胡萝卜、豆、富含果胶，高度甲基化的果胶柑橘、胡萝卜、豆、富含果胶，高度甲基化的果胶如苹果、桃、李子降胆固醇的作用更大。热水会溶掉部如苹果、桃、李子降胆固醇的作用更大。热水会溶掉部分果胶。分果胶。燕麦可溶性纤维是小麦的燕麦可溶性纤维是小麦的10-1510-15倍，倍，研究表明研究表明60-7060-70克克燕麦可降低燕麦可降低5-6%5-6%的血胆固醇的血胆固醇 .*植物固醇植物固醇植物固醇的分子结构与胆固醇极为相似，竞争植物固醇的分子结构与胆固醇极为相似，竞争性抑制肠内胆固醇酯的水解，以及肠壁内游离性抑制肠内胆固醇酯的水解，以及肠壁内游离胆固醇的再酯化，促使其由粪

15、便中排泄；胆固醇的再酯化，促使其由粪便中排泄；植物固醇竞争性地占据微粒内胆固醇的位置，植物固醇竞争性地占据微粒内胆固醇的位置，影响胆固醇与肠粘膜细胞接触的机会，从而妨影响胆固醇与肠粘膜细胞接触的机会，从而妨碍其吸收。碍其吸收。.*植物固醇植物固醇 主要来源主要来源:植物油、坚果类及蔬菜、水果。主要包括谷植物油、坚果类及蔬菜、水果。主要包括谷 固醇、豆固醇、麦角固醇等。固醇、豆固醇、麦角固醇等。植物固醇以植物固醇以 酯化形式存在可增加可溶性。酯化形式存在可增加可溶性。功能：功能：构成细胞膜的重要成分构成细胞膜的重要成分.*植物固醇植物固醇根据美國根据美國(FDA)FDA)的公告，的公告，“每天摄

16、取每天摄取2.62.6克的植克的植物固醇能降低物固醇能降低10%10%左右的血胆固醇和左右的血胆固醇和LDL-C”LDL-C”，对血对血HDL-CHDL-C和和TGTG无作用。无作用。每天摄取大于每天摄取大于3 3克，克，没有进一步的降胆固醇的作没有进一步的降胆固醇的作用。用。最近报道有减少血浆最近报道有减少血浆 和和 胡萝卜素、维生素胡萝卜素、维生素E E和和番茄红素的水平，番茄红素的水平，需进一步观察。需进一步观察。.*高胆固醇血症膳食疗法高胆固醇血症膳食疗法 食物选择食物选择 膳食疗法膳食疗法 -l肉、鱼、禽类肉、鱼、禽类 共共 33两两/日，其中，鱼每周不小于日，其中，鱼每周不小于2

17、2次次 l奶制品奶制品 无脂或无脂或1%1%的低脂牛奶及其制品的低脂牛奶及其制品,至少半斤至少半斤/日日 l蛋类蛋类 2 2个个/每周每周l水果水果 中等大小中等大小1-21-2个个 l蔬菜蔬菜 8 8两两-1-1斤斤l谷物、大米和干豆谷物、大米和干豆 4-64-6两两/日日 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。必要时：必要时：2-32-3克植物固醇克植物固醇 _.*低脂或脱脂牛奶的摄入低脂或脱脂牛奶的摄入低脂牛奶低脂牛奶无脂或无脂或1%1%的低脂牛奶及其制品的低脂牛奶及其制品

18、全奶制品全奶制品.全奶的奶酪含有的饱和脂肪酸是去全奶的奶酪含有的饱和脂肪酸是去皮鸡肉六倍皮鸡肉六倍,是瘦牛肉的两倍是瘦牛肉的两倍 2%的低脂奶含有一半的全脂奶的脂肪含量的低脂奶含有一半的全脂奶的脂肪含量.*胆固醇胆固醇胆固醇摄入胆固醇摄入 200毫克毫克/天天.*中等度体力活动中等度体力活动中等度体力活动：中等度体力活动：200千卡千卡/天消耗天消耗 步行步行(120-140步步/分分)游泳游泳 50-60分钟分钟/天天 25-30分钟分钟/天天 爬山爬山 乒乓球乒乓球 羽毛球羽毛球 30分钟分钟/天天 50-60分钟分钟/天天 30分钟分钟/天天 自行车自行车 耕种花园耕种花园 太极拳太极拳

19、 50-60分钟分钟/天天 50-60分钟分钟/天天 30分钟分钟/天天.*运动指导运动指导目标：目标：每周每周3-53-5次，次，每次每次3030分钟分钟运动种类：运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉有氧运动、伸展运动、增强肌肉 的运动的运动 有氧体力活动：有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧运动时体内代谢有充足的氧 供应供应 如散步、游泳、慢跑、如散步、游泳、慢跑、体操等体操等运动过程：运动过程：5 5分钟热身、分钟热身、2020分钟运动、分钟运动、5 5分钟分钟 恢复恢复运动强度：运动强度：安全最高心率安全最高心率 170-170-年龄，年龄，谈话谈话 试验试验.*.*各种食物每各种

20、食物每100100克的热量克的热量 主食主食 肉类肉类 馒头、馒头、米饭米饭 120千卡千卡 猪肉（肥瘦）猪肉（肥瘦）600千卡千卡 油条油条 370千卡千卡 猪肉（瘦）猪肉（瘦）330千卡千卡 桃酥桃酥 500千卡千卡 火腿火腿 520千卡千卡 鱼鱼 100千卡千卡 鸡肉鸡肉 120千卡千卡 零食零食 花生花生 600千卡千卡 葵花子葵花子 600千卡千卡 油类油类 植物油植物油 900千卡千卡 一中勺一中勺 80千卡千卡.*减重的步骤减重的步骤第一步：第一步：确定目标确定目标具体具体 多运动多运动 每天行走每天行走5里里可持续可持续 每天行走每天行走5里里 每天运动每天运动30分钟分钟 有

21、点弹性有点弹性 每天运动每天运动30分分 每周每周5次次第二步：第二步：制定一系列的短期目标，制定一系列的短期目标，达到最终的目标达到最终的目标 小步骤连续目标是达到一定距离点的最佳办法小步骤连续目标是达到一定距离点的最佳办法 小量连续奖励可促使全部目标实现小量连续奖励可促使全部目标实现第三步：第三步：奖励奖励 增加自信心和成功的感觉增加自信心和成功的感觉第四步：第四步：监测监测 行为行为 体重体重.*减重的方法减重的方法行为治疗行为治疗 压力管理压力管理 解决问题解决问题 自我监测自我监测 自信心重建自信心重建 自我控制自我控制 社会支持社会支持 意外情况处理意外情况处理 体力活动体力活动膳

22、食膳食 大多数妇女：大多数妇女：1000-1200千卡千卡/日日 男性：男性：1200-1600千卡千卡/日日.*减重的速度减重的速度比原体重减比原体重减5%-10%(65%-10%(6个月个月),),每周减少每周减少1-21-2斤斤 传统的减重方法是传统的减重方法是低热量膳食低热量膳食，800-1500千千卡卡/天和规律的体力活动。天和规律的体力活动。极低热量膳食极低热量膳食为为800千卡千卡/天持续几周或几个天持续几周或几个月。月。-用于体重指数大于用于体重指数大于3030的肥胖者的肥胖者 -极低热量膳食可快速使肥胖者每周减极低热量膳食可快速使肥胖者每周减2.5-4.52.5-4.5斤，斤

23、，平均三个月可减少平均三个月可减少4040斤斤 .*12001200千卡食谱举例千卡食谱举例 早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 1杯低脂牛奶杯低脂牛奶 102千卡千卡 全脂牛奶全脂牛奶 170千卡千卡 2片面包片面包 140千卡千卡 一两米饭一两米饭 70千卡千卡杯橘子汁杯橘子汁 78千卡千卡 （二两馒头或米饭）（二两馒头或米饭）1.5两鱼两鱼 100千卡千卡 一片面包一片面包 70千卡千卡 1.5两瘦肉两瘦肉 140千卡千卡 一两豆腐一两豆腐 40千卡千卡（一两粥、一两馒头）（一两粥、一两馒头）4两菜两菜 40千卡千卡 一匙半油一匙半油 120千卡千卡 2汤汤匙匙果酱果酱 30千卡千卡 苹果苹果1个个 80千卡千卡 4两菜两菜 40千卡千卡 一匙半油一匙半油 120千卡千卡 1 170千卡千卡 280千卡千卡 520千卡千卡 370千卡千卡 1238千卡千卡 348千卡千卡.*TLCTLC的步骤的步骤4-6月.*祝大家春节快乐祝大家春节快乐.*