血管减压术治疗面肌痉挛课件.ppt

1、2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训微血管减压术治疗面肌痉挛浙江大学医学院附属二院神经外科张宏2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训v面肌痉挛（Hemi-Facial Spasm）亦称面肌抽搐,是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群。多是一侧，双侧罹患者很少,约占4。患者多是40岁以上成人，男女性别之比为2 3,发病率约占人群之64/100000。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训v根据病因可将此病分为特发与继发两种。继发性者亦称症状性面肌痉挛，任何压迫刺激性病变均可诱发此病。临床常见的如中耳乳突炎症和肿瘤，桥小脑角的占位性病变（胆脂瘤和听神经瘤）及脑炎，蛛网膜炎，多

2、发性硬化，Paget病和颅凹陷症等。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训v凡查不出诱因者，统称为特发性痉挛，约占发病总数的2/3。1966年Jannetta提出，面神经出桥脑根处（REZ）被走行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因，并采用显微血管减压术（MVD)治疗，取得满意的疗效。这些血管有小脑前下（39%）和后下动脉（22.9%），也有曲张的粗大静脉。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训【临床表现】v 开始为一侧眼睑跳动，逐渐由上向下可扩展到

3、半侧面肌，严重才可累及颈及肩部肌群。情绪紧张、过度疲劳可诱发或使病情加重。一次抽搐时程者数秒，长者数分钟，间歇期长短不定，发作时患者视物不清，偶有面部酸痛、鼻塞和头痛。一般睡眠中不发作，但也有11%的病人于睡中仍照常抽动。发作渐频繁，病久后肌力逐渐减弱，到晚期可发展到半侧面瘫。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训诊断v典型抽搐状态，不伴其他阳性神经体征，一般诊断不难。用电刺激患侧眶上神经，患侧眼轮匝肌及其他面神经支配的肌肉同步发生收缩是其特点。正常者或其他疾病刺激单侧眶上神经，仅引起单侧眶上神经支配的眼轮匝肌收缩。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训分级v按Cohen等制定的痉

4、挛强度分级。v0级：无痉挛；v1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；v2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；v3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；v4级：严重痉挛和功能障碍，不能持续睁眼、行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训辅助检查v常规进行脑电图、肌电图检查，必要时还应进行乳突、颅骨X线摄片，头颅CT及MRI检查，以排除肿瘤脱髓鞘病变和动静脉畸形、乳突及颅骨疾患。v术前进行3D-MRA检查面神经与周围血管关系。v其它同一般后颅窝常规开颅手术。2013学校、幼儿园冬春季常见传染

5、病知识培训鉴别诊断v1.面瘫后遗症面肌抽搐：以往有明显的面瘫史，由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致，患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。v2.特发性睑痉挛：为双侧眼睑肌痉挛，常伴有精神障碍，肌电图显示面肌不同步放电，频率正常，可能系锥体外系功能紊乱所致。v3.面肌颤搐：为面肌个别肌束细微的颤动，常侵入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解，可能是侵犯脑干、颅神经的良性病变所致。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训v4.习惯性痉挛：为小型痉挛，面肌刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。v5.中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训

6、【适应证】v面肌痉挛诊断明确，发作频繁，严重影响生活和工作。v药物或其它治疗无效。v病人一般情况好，心肺肝肾等重要器官功能代偿良好，可以耐受手术。v排除肿瘤引起的继发面肌痉挛者。v与患者进行充分的沟通，以良好的心态接受手术者。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训【禁忌证】v高龄心肺肝肾等重要器官有严重疾病，应慎重考虑。v多次MVD手术失败者。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训【操作方法及程序】v全身麻醉，侧卧位，患侧向上，头向对侧旋转10并前屈。

7、v做直径3-4厘米骨窗，上缘以乳突沟末端水平为准，前缘达乙状窦边缘，硬脑膜+字切开。v显微镜下显露后组颅神经，松解后组颅神经上的蛛网膜，再解剖桥脑前池蛛网膜，从下向上显露面神经根部及脑桥前方。v仔细辨认和确定责任血管，发现动脉袢或异常血管压迫后，将Teflon棉放置在责任血管与脑干之间。MPG，图1、图2、图3v彻底止血后缝合硬膜，常规关颅。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训电生理监测作用 v降低手术并发症，如：术中听觉诱发电位监测；术中麻醉状态下客观判断减压是否充分，克服在全身麻醉的条件下，只能凭借经验判断减压是否充分的缺点。研究面肌痉挛的发病机制和治疗机制。2013学校、幼儿园冬

8、春季常见传染病知识培训图12013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训图22013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训图32013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训【注意事项】v要注意显露面神经根，尤其是神经根进入脑干处。v仔细辨认责任血管，这是手术成功的关键。v减压材料的放置和数量应恰当，不要因材料的置入形成新的压迫。v1/3的病人动脉穿行在、神经之间，或绊顶有内听动脉支进入内听道，进行血管减压术操作都会遇到困难，或者根本不可能进行分离和垫隔，还有不少病人查不到可压迫的血管，因此血管减压术也无法应用。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训疗效评估v术后痉挛症状降至0级称为痊愈。痉挛程度较术前下降2级，即从IIIIV级降至III级为明显缓解。痉挛症状较术前下降1级，即IV级降至III级为部分缓解。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训【手术后并发症】v手术后颅内出血脑水肿，严重时导致死亡。v小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉或基底动脉损伤，导致脑干梗死。v后组颅神经损伤引起的声嘶饮水咳呛和吞咽困难。v面瘫听力下降。v脑脊液漏，感染。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训