血型与成分输血医生课件.ppt

1、合理输血输血是现代医学的有效治疗方法，应用好可以挽救生命。输血又有风险，不适当的输血也可危及生命。遵循科学合理的原则输血，保证输血安全有效，不浪费珍贵的血液资源是当前临床输血工作的重要课题。一、输血的风险及发生率1、输血可能传播的病原微生物：病毒：HIV(1/1万10万)、HBV(1/6万)、HCV(1/3万)、HDV、HGV、TTV、SENV、CMV、EBV、HTLV等。?窗口期：HIV 1122天HCV 2583天HBV 3450天(2)梅毒螺旋体回归热螺旋体(3)疟原虫(4)弓形虫(5)疯牛病2、输血不良反应(1)、输血同种免疫反应：红细胞血型共23个血型系统：ABO：主要抗原A、B、H

2、。A、B、O、AB型RH：主要抗原D、E、C、e、c。D阴性0.3%，E阴性52%异型输血引起免疫性溶血性反应(速发、迟发)，发生率1/6000。白细胞抗原：?ABO系统：ABH抗原?HLA系统：HLA-1类抗原：HLA-A、HLA-B、HLA-CHLA-2类抗原：HLA-DR、HLA-DP、HLA-DQ?粒细胞特异抗原系统：共39个抗原异型输血可产生HLA抗体、粒细胞抗体，引起发热(1/200)、过敏(1/1001/300)等输血不良反应。血小板抗原?ABO系统：ABH抗原?HLA-1类抗原：HLA-A、HLA-B抗原?血小扳特异抗原：5个血型系统10个抗原异型输血可产生HLA抗体、血小板抗

3、体，引起发热、过敏、血小板输注无效、输血后紫癜等。免疫球蛋白抗原?IgG 1、IgG 3亚型?IgGA异 型 输 血 可 产 生 相 应 的 抗 体，引 起 过 敏 反 应(1/1001/300)、发热(1/200)反应Hpa a AccDeeFya-b+AHLA-A1HLA-B5HLA-DR1NA1A HLA-A10HPA-!bACcDEeFyA+b+AHLA-A2HLA-B7HLA-DR1NA1受血者供血者A HLA-A9HPA-1a输血相关移植物抗宿主病输血相关性急性肺损伤(2)非免疫性输血不良反应：?热原所致发热反应?细菌污染反应(1/150001/10万)?循环超负荷?枸椽酸中毒?含

4、铁血黄素沉着症?大量输血的不良反应二、输血的安全战略1建立国家协调的采供血机构及质量体系。2无偿献血。3严格筛检血液。4科学合理用血：只给需要输血的患者输注所必需的血液成分。5血液和血液制品的病毒灭活。三、输血的临床决定1、为挽救生命或治疗重病而输血2、决定输血的因素：?手术或创伤致失血：成人失血量 1000ml，HB100g/l?出血性疾病：血小板1.5倍正常值?慢性贫血：Hb60g/l(内科)或Hb85%,?全血成分血输血适应证合格率90%1 成分输血的优点?制品浓度高，纯度好，疗效好输入200ml全血血小板可升高3109/L。输注一个治疗量机采血小板，血小板升高30109/L，是输注20

5、0ml全血的10倍。?成分输血比输全血安全，输血不良反应少。?成分血的有效成分活性强。?减少输血传播疾病的发生。?综合利用，节约血液资源.?有效成分易于保存与运输2 成分输血的适应证：血容量减少运氧能力不足胶体渗透压不足(低蛋白血症)：输白蛋白血小板减少或功能障碍导致出血：输血小板凝血因子缺乏致出血：输相应的凝血因子、FFP、冷沉淀中性粒细胞缺乏：(中性粒细胞0.5109/L)有明确的细菌感染、抗生素治疗48小时无效者输机采中性粒细胞。有害物质、毒物或病理成分去除：失血性血容量减少失血导致血容量不足 组织间液迅速向血管内转移组织灌注不足 血液浓缩 加重血容量不足。关键是补液，以恢复血容量，恢复

6、组织灌注。丢失红细胞导致缺氧,组织代谢紊乱,酸中毒,输注红细胞提高带氧能力。治疗原则：止血、扩充血容量、抗休克。失血量(成人)Hct输液输血选择0.30输晶体液50010000.30输晶体、胶体液10001500ml0.30输晶体液、胶体液,输红细胞悬 液15002500ml2500ml 1.5倍正常值加新鲜冰冻血浆TC50109/L加输血 小板 总蛋白100109/L，有症状，,去除部分WBC。五各种血液成分制品的 性质 及 临 床 应 用1 全血性质：200ml全血含Hb24g，26保存三天后，其中的白细胞、血小板、不稳定凝血因子的活性已大部份或全部丧失;红细胞保存28天输入体内24h后7

7、0%的红细胞有带氧功能，存活60天左右。输入200ml全血，成人约可升高Hb5g/L、升高白蛋白0.81.0g/L、纤维蛋白原升高0.05g/L、WBC升高0.2109/L、血小板升高3109/L;含枸橼酸盐、钠、钾、铵、乳酸等较多。全血的作用：保持血容量，增强带氧能力，补充稳定的凝血因子。从同种免疫和传播疾病耒考虑,输全血不是有效的和安全的治疗方法。全血适应证：?急性大量出血可能出现低血容量休克的患者;?持续性活动性出血估计失血量超过自身血容量30%的患者。?换血疗法。剂量及用法：剂量视病情而定成人（60Kg体重）每输200ml全血大约可升高Hb5g/L，儿童每Kg体重输全血6 ml升高Hb

8、约10g/L。注意事项以下情况不宜输全血?心功能不全或心力衰竭的慢性贫血患者；?需长期或反复输血的患者；?对血浆蛋白已致敏者；?已产生白细胞抗体或血小板抗体者；?血容量正常的慢性贫血者；?可能实行骨髓移植及其他器官移植者；2 红细胞悬液制品的性质?1单位红细胞悬液含Hb24克；?移去了大部分血浆，减少了由血浆引起的不良反应；?所含枸橼酸盐、钠、钾、铵、乳酸较全血少，对肝、肾疾病的患者更适宜。?26保存35天，输入体内70%红细胞功能完好。制品的作用：增强运氧能力适应证适用于临床各科输血，以提高携氧能力。?各种血容量正常的慢性贫血；?急性失血（中等量失血）需输血者；?择期手术的贫血患者术前输血；

9、?一氧化碳中毒需输血者；?肝肾功能不全需输血者；?充血性心力衰竭伴贫血者；?老年人贫血需输血者。剂量及用法：?输入红细胞悬液单位数=体重KgV（Hb期望值g/L 输血前Hb值g/L）/24gV值：成人为0.07 L/Kg，婴幼儿为0.08 L/Kg。例体重60Kg，输血前Hb76g/L，期望Hb值为100g/L，以便手术。需输入红细胞悬液单位数=600.07（10076）/24=4.2 单位成人输1单位红细胞悬液可增高Hb 5g/l。3 洗涤红细胞制品性质：?1单位洗涤红细胞含HB16克。?白细胞去除率80%，血浆去除率99%。?去除了钾、铵、乳酸、抗凝剂和血小板等。?洗涤完成后6小时内输注完

10、毕。?在26只能保存12小时。?制品的作用：增强携氧能力适应证?输入全血或血浆后发生过敏的患者；?自身免疫性溶血性贫血的患者及阵发性睡眠性血红蛋白尿患者；?高钾血症及肝、肾功能不全需输血者；?反复输血后已产生白细胞抗体引发非溶血性发热反应者；?贫血患者伴IgA缺乏需输血剂量及用法?同红细胞悬液。计算剂量时每单位Hb含量按16克计。?六小时内输注完毕。4 冰冻红细胞?200ml全血加甘油保存剂,一80低温保存一年。?解冻后洗去甘油(需34小时),6小时内注。不能再保存。?每单位约含Hb16g?用于稀有血型血液的保存。5 血小板制品性质?机器单采浓缩血小板（单采血小板）：每袋 200ml250ml

11、，含血小板2.51011，RBC8109，WBC5108。特制血小板保存袋222震荡保存，可保存5天。?手工分离浓缩血小板（浓缩血小板）：用三联袋采集全血，经22条件下离心分离血小板，由 200ml全血制备得到浓缩血小板 25 35ml/袋，为 一 个 单 位，含 血 小 板 2.01010，RBC1109，WBC2.5108。?冰冻血小板：单采血小板或浓缩血小板混悬液中加入二甲基亚砜至终浓度为6%，80冰冻保存一年。血小板回收率 70%，急诊需要又没有单采血小板或浓缩血小板时应用。?制品的作用：改善凝血,止血。适应证?治疗性血小板输注：?血小板减少：血小板5109/L应紧急输注、20109/

12、L伴严重出血需及时输注、50109/L有出血时输注；?血小板功能障碍；?大量输血后血小板50109/L；?心、肺旁路手术；?预防性血小板输注：?血小板50109/L无出血，但伴有血小板破坏或消耗增加的因素;?血小板50109/L需作侵入性检查及一般手术的前后；?血小板100109/L需作眼部或脑部手术的前后；剂量及用法?血小板输注量依病情而定。1个治疗量血小板2.51011?机采血小板用量0.061011/Kg体重，浓缩血小板用量0.2单位/Kg体重。成人输10单位血小板可增高血小板(2030)109/l?23日输一次，持续时间视临床效果而定。?要求ABO血型同型。?22解聚后用标准输血器，以

13、病人可以耐受的最快速度输入。注意事项及疗效观察?血栓型血小板减少性紫癜不宜输注血小板?疗效观察：a)自发性出血减轻或消失为有效；b)校正血小板增高指数值(CCI)输后1h10，输后24h5为有效；c)血小板回收率输后1h60%，输后24h40%为有效。6 血浆制品的性质?新鲜冰冻血浆：30低温冷冻保存。含有除血小板以外的全部凝血因子。100ml新鲜冰冻血浆含总蛋白约6g、白蛋白约3.5g、纤维蛋白原约0.3g、其他凝血因子(、)约 70100单位。保存期为一年。?普通冰冻血浆：普通冰冻血浆中缺乏不稳定凝血因子（如因子、因子）。制品的作用：补充凝血因子，补充血浆蛋白、扩充血容 量。适应证?单纯凝

14、血因子缺乏的补充(无相应凝血因子浓缩剂时)，?因大量输血伴有凝血功能障碍而出血者；?肝病患者伴有凝血功能障碍者?口服香豆素类抗凝药物过量引起出血者；?抗凝血酶缺乏出血者；?血栓性血小板减少性紫癜；?治疗性血浆置换术；?DIC；剂量及用法?剂量视病情而定。一般情况下首次剂量为 810ml/Kg体重，维持剂量为58ml/Kg体重。间隔时间依疾病不同而异。?融化后混匀，6小时内输注完毕。?与受血者ABO血型相同或相容。?用标准输血器输注。?速度510ml/min，老年、儿童、心肺疾病患者输注速度应12ml/min，新生儿45滴/min。血浆的不合理应用?补充血容量?治疗低蛋白血症?补充营养?增强免疫

15、力?促进伤口愈合主要理由：有传播病毒的危险有其他有效治疗方法7 冷沉淀制品的性质?一单位冷沉淀含凝血因子80单位?纤维蛋白原200300mg?纤维结合蛋白200mg，?血管性血友病因子（VWF）100单位，?其他凝血因子约70100单位、凝血因子约100单位?其他共同沉淀物：包括各种免疫球蛋白、抗A、抗B、变性蛋白等。?30保存，有效期为一年。适应证?甲型血友病；?血管性血友病；?先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；?大量输保存全血致凝血障碍而出血者；?凝血因子缺乏症；?DIC。剂量及用法：?甲型血友病，每次4单位/10Kg体重，12h一次；?血管性血友病，每次2单位/10Kg体重，每日一次；?纤

16、维蛋白原缺乏，每次 2单位/10Kg体重，34日一次；?其他情况，每10Kg体重输1.01.5单位。?融化后必须在4小时内输注完毕。?要求与受血者ABO血型相同或相容。六、临床输血的程序1)、根据客观指征，确定有输血适应证。2)、输血前告知：医患双方共同签署输血治疗同意书。患者有拒绝输血的权利但需签字并需承担不输血所产生的后果。3)、输血前化验检测：输血前应检测血常规、血小板计数、HbsAg、抗HBc、抗HCV、抗HIV（12）、ALT、梅毒血清试验。4)、写输血的医嘱，填写输血申请单。5)、抽取受血者血液标本。6)、输血前的免疫血液学检测。临床输血的程序7)、填写领血单到输血科领血8)、输血,密切观察输血过程中病人的情况,如有输血不良反应需及时处理并填写输血不良反应回报单送输血科.9)、在病态志中记录输血原因、品种、容量、有无不良反应及疗效。10)、将输血记录单贴在病志中。11)、输血疗效评估(化验血常规、体征、症状)