葡萄膜炎及其治疗广州课件.ppt

1、葡萄膜炎及其治疗广州（优选）葡萄膜炎及其治疗广州答案答案140万字万字400多幅彩图多幅彩图杨培增杨培增 著著 著著 尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力，还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。1010盲目由葡萄膜炎所致盲目由葡萄膜炎所致 在致盲眼病中占第在致盲眼病中占第 37 37 位位 121412

2、14例中致盲率高达例中致盲率高达18.818.8 多为不可治盲多为不可治盲 多发生于青壮年，多发生于青壮年，5050岁以下占岁以下占8686 救济金救济金2.4262.426亿美元（美国）亿美元（美国）治疗费用治疗费用2.4262.426亿美元亿美元 诊断的简单化诊断的简单化 治疗的格式化治疗的格式化 用药的复杂化用药的复杂化葡萄膜炎诊治中问题的哲学思考 概念模糊概念模糊 只看到病忽略人只看到病忽略人 表象与本质差异表象与本质差异第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法环孢霉素A（环孢素）(CsA)第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集BeneZra的CsA治疗方案普南扑灵

3、 q2hB 5mg/kg/天+强的松0.A 7mg/kg/天+强的松0.新霉素混合溶液G-Htm Predntoime发生于视网膜血管周围的炎症中国患者 至少300万体质、年龄、性别、药物耐受性、以往用药情况等维持剂量一般为1520mg/d*示为相对适应症，一般很少应用一个基本原则患者的耐受性糖皮质激素口服剂量和时间葡萄膜炎诊治中问题的对策Wegerner肉芽肿病0.而在意思维方式葡萄膜炎专家Foster教授大剂量时3周减1mg/kg/天葡萄膜炎可于全身疾病出现之前或之后发生专科医生？159人1214例中致盲率高达18.糖皮质激素全身应用的副作用G-Htm Predntoime从解剖位置上看类

4、型有20余种第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用Vogt小柳原田综合征葡萄膜炎治疗的其他新方法以人为本、以病人为中心指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜 诊断简单化诊断简单化 治疗格式化治疗格式化 用药的复杂化用药的复杂化 简单化原则简单化原则 个体化原则个体化原则 联合用药原则联合用药原则慢性后部睫状体炎慢性后部睫状体炎睫状体平坦部炎睫状体平坦部炎玻璃体炎玻璃体炎睫睫状体脉络膜视网膜炎状体脉络膜视网膜炎表现为玻璃体混浊和细胞，现已归类于中间葡萄膜炎Wegerner肉芽肿病第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用而在意思维方式有效3周，无效改为4G-Htm Predntoime环孢霉素A（环孢素）(CsA

5、)根据 疾病的严重程度糖皮质激素应用中常见误区第一代免疫抑制剂及疗法逐渐减量糖皮质激素应用中常见误区概念葡萄膜炎眼内炎症疾病与人的抗病能力交互作用第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用常用药物消炎痛 双氯芬酸钠 普南扑灵抑制 IL2mRNA 的转录大剂量时3周减1mg/kg/天狭义概念虹膜、睫状体、脉络膜的炎症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症慢性后部睫状体炎睫状体平坦部炎BehcetBehcet病病VogtVogt小柳原田综合征小柳原田综合征交感性眼炎交感性眼炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎其他各种顽固性葡萄膜炎其他各种顽固性葡萄膜炎G-Htm Predntoime从解

6、剖位置上看类型有20余种维持剂量一般为1520mg/d患者的耐受性Inflamasa,Inflamase Forte疾病与人的抗病能力交互作用1214例中致盲率高达18.糖皮质激素的免疫抑制作用其他顽固性葡萄膜炎睫状体炎 后部睫状体炎炎症消退不等于药物的作用体质、年龄、性别、药物耐受性、以往用药情况等自身免疫性5mg/kg/天时46周减0.G-Htm Predntoime从葡萄膜炎发生机制着手药物治疗眼内炎时结膜下注射抗生素和激素点眼与结膜下注射效果相同Wegerner肉芽肿病Wegerner肉芽肿病开始剂量开始剂量5mg/kg/天，治疗天，治疗 36 个月减量个月减量维持剂量维持剂量2mg/

7、kg/天，疗程天，疗程12 年年无无 效效 时时CsA+强的松强的松 CsA+苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥 CsA+硫唑嘌呤硫唑嘌呤1.5mg/kg/天，有效天，有效 6周，无效改为周，无效改为22.A 7mg/kg/天天 B 5mg/kg/天天+强的松强的松0.20.4 mg/kg/天天 有效有效 4周，无效周，无效2周改为周改为33.A 7mg/kg/天天+强的松强的松0.20.4 mg/kg/天天 B 5mg/kg/天天+强的松强的松0.6mg/kg/天天 有效有效3周，无效改为周，无效改为44.7mg/kg/4.7mg/kg/天天 +强的松强的松0.6mg/kg/0.6mg/kg/天天 有效治

8、疗有效治疗3 3周，无效改药周，无效改药5.5.大剂量时大剂量时3 3周减周减1mg/kg/1mg/kg/天天 5mg/kg/5mg/kg/天时天时4646周减周减0.5mg/kg/0.5mg/kg/天天 2mg/kg/2mg/kg/天时维持天时维持2323个月或更长时间个月或更长时间 逐渐减量逐渐减量 点眼剂对葡萄膜炎无效点眼剂对葡萄膜炎无效 治疗时间长治疗时间长 注意副作用注意副作用 费用高费用高 注意与其他药联合使用注意与其他药联合使用一种葡萄膜炎在同一个体不同阶段临床表现和治疗也有很大不同从解剖位置上看类型有20余种葡萄膜炎诊治中存在的问题及根源常用的糖皮质激素眼用制剂Encomopr

9、ed,Econopred级2050个细胞/视野脉络膜炎 脉络膜视网膜炎合并有全身疾病的葡萄膜炎*示为相对适应症，一般很少应用*示为相对适应症，一般很少应用G-Htm Predntoime尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间3个月根据 疾病的严重程度0.糖皮质激素应用中常见误区轻度炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔23日一次10盲目由葡萄膜炎所致患者的数量与医生数量极不相称Vogt小柳原田综合征0.视网膜血管02%氟美瞳 24次/天（前房积脓）地塞米松 15分钟小时点眼一次从轻微得不被发觉到出现致命的全身并发症糖皮质激素应用中常见误区从解剖位置上看类型有20余种抗原睾丸注射诱导免疫耐受Vogt小柳原田综合征糖皮质激素应用中常见误区糖皮质激素应用中常见误区Vogt小柳原田综合征尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；全身应用的价值尚有待进一步确定Inflamasa,Inflamase Forte根据 疾病的严重程度对下丘脑垂体抑制作用强葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病普南扑灵 q2h中等度炎症 2%后马托品眼膏 qd