膝关节常见病的诊断与治疗课件整理.ppt

1、膝关节常见病的诊断与治疗膝关节的大体解剖骨关节炎什么是骨关节炎？骨关节炎骨关节炎-病因和发病机理病因和发病机理骨性关节炎骨性关节炎-病因和发病机理病因和发病机理骨性关节炎骨性关节炎-临床表现临床表现主要为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及活动障碍。X线：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。膝骨关节炎膝骨关节炎-诊断标准诊断标准骨关节炎骨关节炎-治疗治疗一、非甾体抗炎药物(non-sterodal antiinflammatory drugs,NSAIDS)：具有抗炎、止痛、消肿、退热作用。少、

2、胃肠反应、粒细胞减少等。车匆忙下车站立不稳之际；严重，也会损伤。双醋瑞因也可明显改善患者症状，保护软骨，改善病程。密切诊断后保守治疗无效，应及时做撕裂的半月软骨切除术，以防发生创伤性膝关节炎，尽量使用膝关节镜手术，以便术后尽快复原具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨性关节炎发展的作用。可出现于其他多种疾病，故必须结合临床。具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨性关节炎发展的作用。还可通过关节镜去除软骨碎片。关节X线检查：对本病的诊断、对关节病变的分期、观察病情的演变均很重要。早期采用关节镜对确诊有

3、较高价值，对由于神经肌肉疾患引起膝关节疾患，如夏科关节、脊髓前灰质炎等则不适合此手术。1）关节弹响胫骨高位截骨术适用于胫骨关节内侧室OA伴膝内翻畸形。骨关节炎骨关节炎-中医治疗中医治疗骨关节炎骨关节炎-药物性治疗药物性治疗n控制症状的药物；n改善病情的药物及软骨保护剂。控制症状的药物控制症状的药物控制症状的药物控制症状的药物改善病情药物及软骨保护剂骨关节炎骨关节炎-外科治疗外科治疗 关节镜手术截骨术 车匆忙下车站立不稳之际；晨僵：见于95%的患者。类风湿关节炎也可侵犯膝关节。80岁以上 0.骨性关节炎-病因和发病机理欧州骨科中心报告提示优良率为70%。疾病特点：风湿常以侵犯大关节为主，类风湿常

4、以手足小关节起病，呈对称性。软骨及骨质的破坏、关节周围的肌腱、韧带受损、肌肉萎缩和痉挛是造成关节畸形的主要原因。欧州骨科中心报告提示优良率为70%。软骨下骨硬化和囊性变；膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状：膝关节疼痛 的常见原因之一。风湿、类风湿关节炎-临床表现(一)抗疟药：羟氯唑0.屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节人工膝关节置换术什么是髌骨软化症？什么是髌骨软化症？髌骨软化症-疾病概述 髌骨软化症髌骨软化症-症状体征症状体征髌骨软化症髌骨软化症-临床表现临床表现髌骨软化症髌骨软化症-临床表现临床表现髌骨成形术：切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（23cm），可用邻近

5、的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。可分为IgM型、IgG型、IgA型。髌骨成形术：切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（23cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。改善病情的药物及软骨保护剂。髌骨软骨软化症膝关节疼痛 的常见原因之一。类风湿关节炎也可侵犯膝关节。车匆忙下车站立不稳之际；状态，关节稳定。(2)活动时有摩擦音。受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血254亿 1.1998 2000 2050治疗措施治疗措施 手术疗法手术疗法风湿、类风湿关节炎风湿、类风湿关节炎风湿风湿、类风湿关

6、节炎类风湿关节炎-病因病因类风湿关节炎类风湿关节炎-临床表现临床表现风湿风湿、类风湿关节炎类风湿关节炎-临床表现临床表现风湿风湿、类风湿关节炎类风湿关节炎-临床表现临床表现风湿、类风湿关节炎的分级风湿、类风湿关节炎的分级检验及检查检验及检查检验及检查以手指及腕关节的X线摄片最有价值。软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏：在关节软骨中软骨组织包围在蛋白多糖的基质中，胶原保持了软骨细胞的稳定，软骨细胞与基质之间持续存在合成与降解的平衡，而代谢平衡又受生长因子和酶的调节，细胞、基质及体液，滑液及软骨来源的介质的改变均可引起OA。这种手术目前只适用于大的关节，而且手术不能改善类风湿关节炎本身的病情。原则：

7、关节面塌陷在2mm以上者需手术治疗主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。(5)膝关节骨端肥大伴有骨质增生。少、胃肠反应、粒细胞减少等。风湿、类风湿关节炎-临床表现2）膝无力：行走时突然出现级：可进行一般的日常生活，但对参与某种职业工作或其他项目活动受限。认为此术对60岁以下病人，是一种可延缓或免除关节置换的手术。局部治疗 包括局部外用NSAIDs药物及关节腔内注射治疗。5、辅助检查：X线片多无阳性发现。持续时间和关节炎症的程度成正比，是本病活动性的指标之一。所谓部分切除术即指将破损的部分去除，尽量保留未损伤部分，以保留半月板的部分功能。类风湿关节炎类风湿关节炎-

8、诊断诊断类风湿关节炎类风湿关节炎-鉴别诊断鉴别诊断风湿风湿、类风湿关节炎类风湿关节炎-治疗目的治疗目的风湿、类风湿关节炎风湿、类风湿关节炎-治疗治疗 风湿风湿、类风湿关节炎类风湿关节炎-治疗治疗类风湿关节炎类风湿关节炎-治疗治疗类风湿关节炎类风湿关节炎-治疗治疗风湿风湿、类风湿关节炎类风湿关节炎-治疗治疗级：可进行一般的日常生活，但对参与某种职业工作或其他项目活动受限。关节滑液：炎症时增多，黏度差，含糖低，wbc增多，且中性粒细胞占优势。1998 2000 2050软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏：在关节软骨中软骨组织包围在蛋白多糖的基质中，胶原保持了软骨细胞的稳定，软骨细胞与基质之间持续存在

9、合成与降解的平衡，而代谢平衡又受生长因子和酶的调节，细胞、基质及体液，滑液及软骨来源的介质的改变均可引起OA。长期从事蹲位或半蹲位工作，80岁以上 0.无血运部位的裂伤，亦有行缝合的报道，但例数少，效果尚不确实。改善病情的药物及软骨保护剂。不易明确诊断，主要用非手术疗法一、非甾体抗炎药物(non-sterodal antiinflammatory drugs,NSAIDS)：具有抗炎、止痛、消肿、退热作用。髌骨软骨软化症(3)膝关节晨僵30min。X线：非对称性关节间隙变窄；当足部稳定，膝关节呈半强直性脊柱炎：多见与男性青壮年、以非对称性下肢大关节炎和炎症性腰背痛为主要特点。类风湿关节炎类风湿

10、关节炎-治疗治疗 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤Meniscus Injury of the Knee病理解剖病因病因症状临床表现症状体征检查方法处理原则手术治疗方法 手术治疗方法骨性关节炎-病因和发病机理原则：关节面塌陷在2mm以上者需手术治疗改善病情的药物及软骨保护剂。类风湿关节炎也可侵犯膝关节。双醋瑞因也可明显改善患者症状，保护软骨，改善病程。我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧常规方法是摄膝关节X光片，还可行膝关节造影。2部分切除术是目前治疗半月板损伤的主流。关节畸形：多见于较晚期患者。还可通过关节镜去除软骨碎片。(一)抗疟药：羟氯唑0.五、化疗：常用药物有：氨甲喋呤、青霉胺、环磷酰胺等等级：可进行一般的日常生活，但对参与某种职业工作或其他项目活动受限。6、髌骨压磨试验使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感和疼痛不适；严重，也会损伤。膝关节骨性结构损伤-骨折膝关节连接结构损伤-韧带的损伤谢谢观看！