腹部损伤治疗及护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 腹部 损伤 治疗 护理 课件
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1、哈尔滨医科大学附属第一医院 1分分 类类 腹 部 损 伤开放性损伤:穿 透 伤:腹膜破损 非穿透伤:无腹膜破损闭合性损伤注注 医源性损伤:各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫和腹部 手术所致2病病 因因 开放性损伤:常为锐器伤或火器伤,如刀刺、枪弹、弹片。常见受损器官:肝、小肠、胃、结肠、大血管。闭合性损伤:常为钝性暴力,如坠落、碰 撞、冲击、挤压。常见受损器官:脾、肾、小肠、肝、肠系膜。34临临 床床 表表 现现 腹壁损伤:局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。实质器官损伤:主要病理变化为腹腔内或腹膜后出血,临床以有效循环血量不足表现为主,如面色苍白、脉率加快、血压不稳等。空腔器官损伤:主要病理变化为腹膜炎,临
2、床以腹膜刺激征表现为主,如压痛、反跳痛和肌紧张。5诊诊 断断 开放性损伤的诊断诊断重点:判断是否为穿透伤。注意事项 穿透伤的入口或出口可能不在腹部 腹壁切线伤虽未穿透腹膜,但不排除内脏损伤可能 穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比6诊诊 断断 闭合性损伤的诊断要点有无内脏器官损伤什么脏器受到损伤是否有多发性损伤诊断遇有困难时:采取其它辅助检查;严密观察病情变化;必要时剖腹探查7腹部闭合性损伤的诊断腹部闭合性损伤的诊断 诊断步骤详细了解病史:受伤时间、地点、致伤条件、伤情及其变化;必要时向目击者询问。生命体征观察:特别要注意有无休克征象。全面而有重点的查体:以腹部
3、系统查体为主,同时要注意腹部以外部位有无损伤。必要的化验:血常规、尿常规和血、尿淀粉酶等。8腹部闭合性损伤的诊断腹部闭合性损伤的诊断 腹内器官损伤的判断:有下列情况之一者早期出现休克征象者持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐明显腹膜刺激征气腹表现腹部出现移动性浊音便血、呕血或尿血直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血9腹部闭合性损伤的诊断腹部闭合性损伤的诊断 什么脏器受到损伤:首先确定哪类脏器受损,然后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和术后处理。以下征象有助于判断:恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤膈面腹膜刺激表现:肝、脾下位肋骨骨折:肝、脾骨盆骨折:
4、直肠、膀胱、尿道10腹部闭合性损伤的诊断腹部闭合性损伤的诊断 是否有多发性损伤:诊治中的全局观点有助于避免漏诊。以下是多发性损伤的几种形式,应提高警惕腹内某一器官有多处破裂腹内一个以上器官受到损伤除腹部损伤外,尚有腹部以外的合并伤腹部以外损伤累及腹内器官11诊断困难时的处理诊断困难时的处理 诊断困难时的处理方法辅助检查的应用:包括腹腔穿刺和腹腔灌洗术;X线、B超、CT等影像学检查;必要时行选择性血管造影严密观察病情变化剖腹探查12诊断困难时的处理 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术目的:有助于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一类器官损伤观察内容:抽到液体后观察其性状,推断受损器官种类;必要时行显微镜和涂
5、片检查禁忌:严重腹内胀气、大月份妊娠、腹腔内广泛粘连和躁动不能合作者131415诊断困难时的处理诊断困难时的处理 X线检查:常用胸片及平卧位腹平片 胃或肠管破裂腹腔游离积气(如膈下)腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨折 脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压迹1617诊断困难时的处理诊断困难时的处理 B超检查:主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤 CT检查:用于实质器官损伤及其范围程度的估计 选择性血管造影:对实质性脏器破裂有帮助,但仅用于上述检查未能确诊者 MRCP:主要用于胆道损伤 诊断性腹腔镜检查:用于临床难以确诊病例18急性胃穿孔。左叶肝
6、前方可见气体强回声,后方伴多重反射(箭头)19胃肠道破裂穿孔,在肝周可见游离气体包绕肝脏(箭头)20诊断困难时的处理诊断困难时的处理 进行严密观察 观察内容:每1530分钟测定一次脉率、呼吸和血压每30分钟检查一次腹部体征每3060分钟测定一次红细胞数、Hb和Hct必要时重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术21诊断困难时的处理诊断困难时的处理 进行严密观察 观察期间的处理:积极补充血容量,并防治休克注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染胃肠减压:疑有空腔器官破裂或明显腹胀时22诊断困难时的处理诊断困难时的处理 进行严密观察 观察期间的“三不”不随便搬动患者不注射止痛剂不给饮食23诊断困难时的处
7、理诊断困难时的处理 剖腹探查指征腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀全身情况有恶化趋势膈下有游离气体表现红细胞计数进行性下降24诊断困难时的处理诊断困难时的处理 剖腹探查指征血压由稳定转为不稳定甚至下降腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物胃肠出血积极救治休克而情况不见好转或继续恶化25腹部损伤的处理腹部损伤的处理 原则 穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术 如腹部以外另有伴发损伤,应全面权衡轻重缓急,首先处理对生命威胁最大的损伤 麻醉:气管插管全身麻醉 切口 正中切口适用于大多数情况 腹部有开放损伤时,不可通过扩大伤口去探查腹腔26腹部损伤的处理
8、腹部损伤的处理 腹腔探查 有腹腔内出血时,开腹后立即吸出积血,清除血凝块,迅速查明出血来源 腹腔内没有大出血时,应对腹腔脏器进行系统、有序的探查 探查顺序:肝、脾、膈肌胃前壁、十二指肠球部、空肠、回肠、大肠及系膜胃后壁、胰腺十二指肠二、三、四段27腹部损伤的处理腹部损伤的处理 术中处理原则先处理出血性损伤,后处理穿破性 损伤对于穿破性损伤,先处理污染重的损伤,后处理污染轻的损伤28腹部损伤的处理腹部损伤的处理 下列情况需放置引流肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤者;空腔脏器修补缝合后有可能发生溢漏者;有较大裸露创面继续渗出者局部已形成脓肿者29脾破裂脾破裂 分类中央型破裂:破损在脾实质深部被膜下破
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