脑积水外科治疗中的并发症课件.ppt

1、脑积水外科治疗中的并发症脑积水外科治疗中的并发症首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 并发症的分类并发症的分类感染分流功能障碍腹腔并发症颅内肿瘤的颅外转移癫痫感染感染发病率 1978年之前 239 1978年之后 510 (Gaskil,Renei,Yogev等)感染因素 年龄 皮肤状况 手术医生经验 手术间情况感染与年龄感染与年龄Pople 6月 5.6%George 4岁 6.8%61岁 16.7%感染的细菌学感染的细菌学细菌种类 表皮葡萄球菌 50-75%金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌 厌氧菌感染时间 70%2月内 80%6月内 感染的诊断感染的诊断p早期脑脊液感染的临床表现缺乏特异性p

2、脑脊液化验 Davis报告 WBC100/mm 培养 89 WBC20/mm 培养 47p脑脊液涂片 感染的治疗感染的治疗p拔除原分流管 必要时内镜辅助下p脑室外引流 使用双腔管p抗生素脑室灌洗 稳可信p对症治疗再次分流的时机再次分流的时机p病人一般情况好转 体温正常p脑脊液反复培养阴性p脑脊液外观清亮p夹闭外引流8小时以上 留标本实验室检查pWBC10/mmp蛋白100mg/mlpCT检查后拔除外引流立即分流再次分流时分流管的选择p低压管 脑室炎后脑室壁顺应性下降，病人 对脑室内压力变化的耐受敏感。压力稍高即可出现意识障碍。p可调压分流管p必要时剪断伞端感染的预防感染的预防p抗生素的预防应用

3、 ArnaBoldi(1996)Ceftriaxone 2g i.v.术前p 术中严格无菌操作p术野消毒p手术膜的应用 Hirsch报告 19.7%-7.4%p避免分流管的污染p分流管植入前抗生素溶液浸泡分流功能障碍分流功能障碍p分流系统阻塞p凝血块及脑组织碎块p脉络丛阻塞p分流管失连接p脑室缩小p大网膜包裹p分流管移位分流管阻塞的诊断p时间 p2年 50脑室端 14腹腔端p2年12年 70腹腔端 21脑室端p分流泵的充盈与排空p分流泵穿刺抽吸p影像学检查p脑室大小p皮层沟回分流管的调整p分流管更换p重新置入p调整侧别分流过度分流过度p裂隙状脑室综合症(slit ventriccle synd

4、rome)p发病率 Walker 11.5%Mclaurin 5-5.3%p发病年龄 46岁p发病时间 410年p病因 虹吸现象p治疗 更换抗虹吸泵p导水管狭窄 见于交通性脑积水分流后35年 分流过度分流过度p硬脑膜下血肿p首次分流后12年p颅内压增高症状再次出现p影像学检查p颅内低压综合症分流过度的预防分流过度的预防p手术适应症的正确掌握p颅内压增高明显的梗阻性脑积水首选内镜三脑室底部造漏术p分流管的选择p手术术式的选择分流手术腹腔并发症分流手术腹腔并发症p腹股沟疝或鞘膜积液pGrosfeld报告16.8p平均术后68个月p一经诊断尽快手术p内脏穿孔p肠穿孔p膀胱穿孔p腹腔积液脑肿瘤颅外转移脑肿瘤颅外转移pWosf首次报告第三脑室恶性胶质瘤经分流管转移至腹腔p常见肿瘤 p髓母细胞瘤p松果体生殖细胞起源的恶性肿瘤p恶性胶质瘤p脑膜瘤p脉络丛乳头状瘤p首选化疗癫痫癫痫pLaws和Niedermeyr(1970年)发现分流术后脑电图异常p国内报告 13.3%p其相关性还有争议分流过度分流过度分流后一侧脑室小分流后一侧脑室小分流后皮下积液分流后硬脑膜下血肿谢谢！