脊髓损伤的康复治疗要点课件.ppt

1、蓝海之略大医精诚医生集团蓝海之略大医精诚医生集团n定义定义n康复基本知识康复基本知识n训练基本内容和方法训练基本内容和方法一、定义及相关基本知识一、定义及相关基本知识交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓 （American American Spinal Injury AssociationSpinal Injury Association）A A 完全性损害完全性损害 无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能B B 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（S4-5S4-5）仅）仅 保留感觉功能，但无运动

2、功能保留感觉功能，但无运动功能C C 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于关键肌肌力小于3 3级级D D 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或等于3 3级级E E 正常正常 运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常n检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反会阴部皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发生反应，即为肛门反射减弱或消失。应迟缓

3、或不发生反应，即为肛门反射减弱或消失。（American Spinal American Spinal Injury AssociationInjury Association）A A 完全性损害完全性损害 无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能B B 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（S4-5S4-5）仅）仅 保留感觉功能，但无运动功能保留感觉功能，但无运动功能C C 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于关键肌肌力小于3 3级级D D 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能

4、，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或等于3 3级级E E 正常正常 运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常（American American Spinal Injury AssociationSpinal Injury Association）平面平面部位部位平面平面部位部位C C2 2枕骨粗隆枕骨粗隆T T8 8第八肋间第八肋间(T6(T6与与T10T10中点中点)C C3 3锁骨上窝锁骨上窝T T9 9第九肋间第九肋间(T8(T8与与T10T10中点中点)C C4 4肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部T T1010第十肋间第十肋间(脐水平脐水平)C C5

5、 5肘前窝的外侧面肘前窝的外侧面T T1111第十一肋间第十一肋间(T10(T10与与T12T12中点中点)C C6 6拇指近节背侧皮肤拇指近节背侧皮肤T T1212腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点C C7 7中指近节背侧皮肤中指近节背侧皮肤L L1 1T12 T12 与与L2L2之间上之间上1/21/2处处C C8 8小指近节背侧皮肤小指近节背侧皮肤L L2 2大腿前中部大腿前中部T T1 1肘前窝的内侧面肘前窝的内侧面L L3 3股骨内髁股骨内髁T T2 2腋窝顶部腋窝顶部L L4 4内踝内踝T T3 3第三肋间第三肋间L L5 5足背第三跖趾关节足背第三跖趾关节T T4 4第四肋间第四肋间(

6、乳线乳线)S S1 1外踝外踝T T5 5第五肋间第五肋间(T4(T4与与T6T6中点中点)S S2 2腘窝中点腘窝中点T T6 6第六肋间第六肋间(剑突水平剑突水平)S S3 3坐骨结节坐骨结节T T7 7第七肋间第七肋间(T6(T6与与T8T8中点中点)S S4.54.5肛门周围肛门周围脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复(一一)康复的时机及主要方法康复的时机及主要方法1 1、治疗原则治疗原则 最大限度地调动患者残存的功能，减最大限度地调动患者残存的功能，减轻或消除功能上的障碍，在患者身体许轻或消除功能上的障碍，在患者身体许可的范围内，帮助患者最大程度的恢复可的范围内，帮助患者最大程度的恢复生活和

7、劳动能力，早日回归家庭乃至社生活和劳动能力，早日回归家庭乃至社会会2 2、康复治疗时机康复治疗时机 尽早开始（病情稳定尽早开始（病情稳定24-72h24-72h之后）之后）(一一)康复的时机及主要方法康复的时机及主要方法3 3、主要康复治疗方法、主要康复治疗方法临床治疗临床治疗:药物（神经营养药物、扩血管药物（神经营养药物、扩血管药物、干细胞移植、对症治疗）、护理药物、干细胞移植、对症治疗）、护理心理治疗心理治疗:心理疏导、音乐治疗，建立自心理疏导、音乐治疗，建立自信，鼓起生活勇气信，鼓起生活勇气物理治疗物理治疗:运动疗法、理疗运动疗法、理疗作业治疗作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前日常生活

8、动作、工艺、职业前文体治疗文体治疗:文娱体育活动文娱体育活动康复工程康复工程:轮椅、矫形器、各种支具等轮椅、矫形器、各种支具等 (二二)康复目标康复目标n减少、减轻功能障碍减少、减轻功能障碍通过综合康复治疗降低残疾程度或防通过综合康复治疗降低残疾程度或防止残疾程度加重，提高日常生活自理能止残疾程度加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回归家庭和力和就业能力，使患者重新回归家庭和社会。社会。n按损伤节段制定康复目标、了解和掌握按损伤节段制定康复目标、了解和掌握损伤各节段患者所能恢复的目标程度损伤各节段患者所能恢复的目标程度 膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩

9、胛提肌 用嘴咬住小棍操作电脑等仪器用嘴咬住小棍操作电脑等仪器 需要维持并加强呼吸功能需要维持并加强呼吸功能 预防并减少并发症预防并减少并发症 三角肌、肱二头肌（弱）三角肌、肱二头肌（弱）,可能有肩的可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展 除了完成颈除了完成颈4 4完全性损伤完成的动作以外，完全性损伤完成的动作以外，用绷带把勺子绑在手上可以自行进食用绷带把勺子绑在手上可以自行进食 预防并减少并发症预防并减少并发症 前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前圆肌和背阔肌作用不完全圆肌和背阔肌作用不完全 平地上自己驱动轮椅平地上自己驱动轮椅

10、利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活动作能完成少部分日常生活动作 肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功能完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆的背能完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆的背阔肌（阔肌（C6C68 8）功能很重要）功能很重要 独自操纵轮椅独自操纵轮椅 能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等 C8C8有实用的握力，手固有肌较弱有实用的握力，手固有肌较弱 能完成日常生活所需的基本活动能完成日常生活所需的基本活动 可从事坐位的工作可从事坐位的工作 能

11、完成日常生活所需的各种活动能完成日常生活所需的各种活动 可从事坐位的工作可从事坐位的工作 配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗 性行走性行走 能独立完成日常生活所需的各种活动能独立完成日常生活所需的各种活动 配戴长下肢矫形器用肘拐配戴长下肢矫形器用肘拐 室内行走室内行走 配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行运动障碍运动障碍n急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力会逐渐增高会逐渐增高n防治或减轻痉挛防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换、被动活动、体位变换、药物（巴氯芬、妙纳、替扎尼定、

12、克罗药物（巴氯芬、妙纳、替扎尼定、克罗尼定等）尼定等）感觉障碍感觉障碍n注意不要烫伤（温痛觉）注意不要烫伤（温痛觉）排便障碍排便障碍n注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果n定时按摩腹部，每天在固定时间排便定时按摩腹部，每天在固定时间排便n使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物排尿障碍排尿障碍n及时开展排尿训练及时开展排尿训练:用手叩击用手叩击n自我导尿自我导尿n注意泌尿系统感染注意泌尿系统感染骨质疏松骨质疏松n避免过度被动活动，尽量增加主动运动避免过度被动活动，尽量增加主动运动n调节饮食、多晒太阳、服用钙剂调节饮食、多晒太阳、服

13、用钙剂n保证站立时间保证站立时间压疮压疮n每天观察每天观察2 2次次n定时减压定时减压n移动时注意安全移动时注意安全n保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥n应用褥疮垫、气垫床等应用褥疮垫、气垫床等咳嗽无力咳嗽无力n经常翻身、叩背促进痰液排出经常翻身、叩背促进痰液排出n能坐的患者鼓励多坐能坐的患者鼓励多坐n呼吸训练呼吸训练下肢静脉血栓下肢静脉血栓n每日被动活动，减少卧床时间每日被动活动，减少卧床时间n将双下肢垫高将双下肢垫高n发生血栓后停止活动，以防栓子脱落发生血栓后停止活动，以防栓子脱落自主神经反射异常自主神经反射异常n找出诱因，着手解决找出诱因，着手解决三、三、训练基本内容和方法训练基本内容和方

14、法 禁忌证禁忌证2.2.注意事项注意事项:1 1）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展2 2）髋关节内旋、外旋要在髋关节屈曲）髋关节内旋、外旋要在髋关节屈曲9090，膝，膝关节屈曲关节屈曲9090 时进行时进行3 3）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动2.2.注意事项注意事项:目的目的n防止身体局部受压时间过长造成褥疮防止身体局部受压时间过长造成褥疮n防治肺部感染防治肺部感染n提高患者的活动能力提高患者的活动能力目的目的n提高日常生活能力提高日常生活能力n为

15、坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备方法方法n拉床栏上的绳子拉床栏上的绳子n双上肢摆动或支撑双上肢摆动或支撑n适用于颈适用于颈7-7-胸胸1212完全性损伤的患者完全性损伤的患者目的目的n增强双上肢的支撑力量增强双上肢的支撑力量n减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮n提高移动能力提高移动能力方法方法n支撑训练支撑训练n减压训练减压训练n前方、后方、侧方移动训练前方、后方、侧方移动训练n适用于将来主要依靠轮椅生活的患者适用于将来主要依靠轮椅生活的患者目的目的n掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围n参与社会生活参

16、与社会生活方法方法n用后轮保持平衡训练用后轮保持平衡训练n上、下马路镶边石训练上、下马路镶边石训练n上、下斜坡训练上、下斜坡训练n适用于上肢功能正常的患者。胸适用于上肢功能正常的患者。胸6-86-8摆至步，摆至步，腰腰1-21-2四点步行四点步行目的目的n提高步行能力，扩大活动范围提高步行能力，扩大活动范围n增强自信心增强自信心n预防并减少并发症预防并减少并发症方法方法n摆至步训练摆至步训练n四点步行训练四点步行训练两点步行训练两点步行训练四点步行训练四点步行训练目的目的n增强上肢以及躯干、下肢残存肌力，以增强上肢以及躯干、下肢残存肌力，以满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要n防止肌肉萎缩和关节挛缩防止肌肉萎缩和关节挛缩职业训练的目的职业训练的目的n使患者掌握一定的工作技能，如操作电使患者掌握一定的工作技能，如操作电脑、修理电器等，提高患者回归社会的脑、修理电器等，提高患者回归社会的能力能力文体训练的目的文体训练的目的n提高身体功能、增强体质、愉悦身心提高身体功能、增强体质、愉悦身心