胸痛的诊断和治疗课件整理.ppt

1、刺激化学化学/物理因素物理因素胸壁的病变胸壁的病变 胸腔脏器疾病胸腔脏器疾病 其他原因其他原因伴随症状伴随症状 临床意义临床意义 吞咽困难食道和纵隔疾病咳嗽、咯血和呼吸困难大叶性肺炎、自发性气胸、原发 性肺癌、肺栓塞、渗出性胸膜炎苍白、大汗、血压下降或休克心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉 窦瘤破裂、大块肺栓塞局部压痛胸壁疾病发热炎性疾病皮肤过敏、成簇壮小丘或疱疹带状疱疹主动脉造影图主动脉造影图胸胸 痛痛18导联心电图导联心电图心电图正常或无特异性改变心电图正常或无特异性改变在急诊科留观在急诊科留观,进一步检查进一步检查*血液心肌标志物血液心肌标志物 必要时作超声心动图必要时作超声心动图无缺血无缺血

2、/梗死证据梗死证据 双上肢血压、双上肢血压、脉搏差别明显脉搏差别明显呼吸困难、低氧血症、呼吸困难、低氧血症、右心负荷加重表现右心负荷加重表现心包摩擦音心包摩擦音腹部脏器病史腹部脏器病史腹部体征腹部体征剧烈运动剧烈运动胸部外伤胸部外伤其他非心其他非心源性疾病源性疾病磁共振异常磁共振异常主动脉夹层主动脉夹层放射性核素肺通放射性核素肺通气灌注扫描阳性气灌注扫描阳性肺动脉栓塞肺动脉栓塞超声心动图超声心动图阳性阳性急性心包炎急性心包炎腹部腹部B 超超阳性阳性急腹症急腹症胸部胸部X线片线片阳性阳性气胸气胸根据相应根据相应诊断处理诊断处理心电图有缺心电图有缺血改变血改变按缺血性胸按缺血性胸痛处理痛处理有缺血

3、有缺血/梗死证据梗死证据可能为缺血性胸痛可能为缺血性胸痛无无ST段抬高段抬高ECG不具备诊断性不具备诊断性,初次血清标志物正常初次血清标志物正常ECG高度高度怀疑缺血怀疑缺血观察随访观察随访4 8小时小时ECG、心脏标志物心脏标志物胸痛进行性加胸痛进行性加重和重和(或或)心脏心脏标志物阳性标志物阳性无胸痛发作无胸痛发作随访检查阴性随访检查阴性缺血性胸痛复缺血性胸痛复发随访检查阳性发随访检查阳性负荷试验负荷试验诱发缺血诱发缺血结果阴性结果阴性,可能可能诊断诊断:非心源性非心源性疾病疾病;CHD低危低危门诊随诊门诊随诊治疗治疗段抬高或段抬高或新发新发有再灌注有再灌注治疗指征治疗指征无再灌注治无再灌注治疗适应症疗适应症症状持续症状持续病情稳定病情稳定抗缺血治疗抗缺血治疗结果阳性结果阳性,诊诊断为断为缺血突发心衰缺血突发心衰,心律失常心律失常病情稳定病情稳定LVEF0.40LVEF0.40否否是是30min内开始内开始溶栓或溶栓或90min内内行急诊行急诊负荷试验负荷试验非低危非低危低危低危内科药内科药物治疗物治疗考虑再灌考虑再灌注治疗注治疗