胸心外科常见病的诊疗示范课件.ppt

1、胸心外科常见病的诊疗（优选）胸心外科常见病的诊疗3、胸膜:在胸廓的内表面和肺脏的外表面的一半透明浆膜,二者相互延续,构成封闭的腔隙-胸膜腔.具有生理负压.潜在的.密闭的特点.有少量润滑液,减少摩擦.4.心脏.大血管.食管.大气管及淋巴管等组织构成纵隔将胸腔分为左右胸膜腔.由于心脏纵轴偏左,右侧容积大于左侧.5.膈肌构成基底,有裂孔存在,使相应脏器通过.其收缩,舒张完成呼吸运动.受膈神经支配.胸部外伤胸部外伤 概论概论 依据是否伤及胸膜腔,造成胸膜腔与外界相通,而分为闭合性和开放性两类.分类:临床表现:1.以胸痛为主,有压痛.2.呼吸困难,浅快.由于疼痛/支气管堵塞/肺水肿,淤血,出血/软化胸壁

2、,反常呼吸运动等因素影响了通气换气而出现症状.3.痰中带血或血痰,考虑有肺或支气管的损伤.4 肺爆震伤,多咯出泡摸样血痰.5 休克表现,可因大量出血/缺氧/严重创伤等因素引起.体检可见体检可见:胸壁挫裂伤,胸廓畸形,反常呼吸运动,压 痛,骨摩擦音,纵隔移位.叩诊呈鼓音/浊音.听诊呼吸音减低或消失.诊断诊断:根据病史,结合临床表现,可作出初步诊断.或行诊断性穿刺并及时处理危重病情.治疗治疗:依据病情,先重就轻.止痛/固定/清创/排气排血减压/防感染/抗休克/保证呼吸道通畅/剖胸探查指征剖胸探查指征:1.胸膜腔内进行性出血 2.经胸膜腔引流后,持续大量漏气 3.心脏损伤 4.胸腹联合伤 5.胸内异

3、物存留 肋骨骨折肋骨骨折 1 损伤原因损伤原因 a直接暴力 b.间接暴力 c.病理性骨折 病理病理：1-3肋由于得到肌肉和肩胛骨的保护，不易骨折，若有骨折发生，说明受到的外力较大，对于内脏的损伤也较为严重。11，12肋是游离肋，对外力的作用有一定的缓冲，亦不易骨折。4-10肋自身较长且前后固定易发生骨折。3.病理生理:单根单处肋骨骨折,主要是骨折部位的疼痛.多根多处肋骨骨折,因为形成软化胸壁(连枷胸),而出现反常呼吸运动.若合并有气胸或血胸,表现为气短及休克.3.临床表现临床表现:有外伤史,胸痛,活动深呼吸咳嗽时加重.并有不同程度的呼吸困难.体检时,受伤部位会有肿胀,按之有压痛,可有骨摩擦感及

4、骨摩擦音.即可判断肋骨骨折存在.这可与单纯软组织损伤鉴别.多根多处肋骨骨折时,软化胸壁(连枷胸)及有反常呼吸运动.伴有皮下气肿气胸血胸并发症时,有相应的体征.多根多处肋骨骨折时,软化胸壁(连枷胸)及有反常呼吸运动.4 保证引流通畅，余肺膨胀良。胸部损伤引起胸膜腔内积血,称为血胸.肺脓肿/癌性空洞 3肺部良性肿瘤:立即排气减压.3 无气液排出闭合性.7颈交感神经，出现honors综合征。4 双肺有病变，同期或分期肺叶切除长期反复呼吸道感染和支气管阻塞,引起支气管壁感染,管壁肌肉和弹力组织破坏，代以纤维结缔组织，致使支气管壁僵化管腔扩大。7与肺癌并存，或形成瘢痕癌小量出血(500毫升以下),无明显

5、症状.胸部损伤引起胸膜腔内积血,称为血胸.若合并有气胸或血胸,表现为气短及休克.2)纵隔摆动.积血压迫肺组织,不仅有失血征象,并影响呼吸循环功能.胸膜腔感染，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔x-ray示肋膈窦消失.a直接暴力.辅助检查主要通过x-ray透视照片CT扫描明确诊断,并判断有无血气胸存在.但肋软骨骨折x-ray不能显示.4.治疗:A)闭合性单处肋骨骨折,骨折移位较少,多自行愈合.治疗重点是止痛固定防止并发症.胶布固定法:用一寸宽胶布,超越伤侧前后正中线,自下而上,叠瓦状(重叠1/3),呼气末屏气粘贴.B)多根多处肋骨骨折,采用加压包扎.消除反常呼吸运动,协助咯痰,清除呼吸道分泌物,保证呼吸

6、道通畅,必要时行气管镜吸痰或气管切开,确保吸氧/吸痰/及辅助呼吸.软化胸壁(连枷胸)的局部处理:加压包扎 b.牵引固定 c.内固定.C)开放性肋骨骨折的处理,着重清创/固定/预防感染.气胸气胸概念：概念：胸膜腔内积气，称为气胸。其发生率仅次于肋骨骨折，气体的来源：气体的来源：肺组织/支气管破裂，胸壁开放伤口，气体进入胸膜腔，肺组织萎陷。分类：分类：闭合性.开放性.张力性-.闭合性气胸闭合性气胸 多为肋骨骨折的并发症,小的裂口待肺组织萎陷不再漏气.对胸膜腔负压影响小.小量气胸,肺组织萎陷不足1/3,影响呼吸和循环功能小,多无明显症状.,表现出胸闷,胸痛,气短.查体呈气胸体征.x-ray显示肺组织

7、萎陷和胸膜腔内积气,部分有积液.治疗治疗 :小量气胸可观察治疗,约在1-2周内吸收.大量气胸,行胸膜腔穿刺抽气,或放置胸腔闭式引流管排气,促使肺组织膨胀,并防治感染.=.开放性气胸开放性气胸 多为枪弹伤/刀刺伤至胸壁伤口,使胸膜腔与外界相通,空气随呼吸出入胸膜腔,压迫肺组织萎陷.病理生理:1)两侧胸膜腔压力不等,纵隔向健侧移位,影响其扩张.2)纵隔摆动.并影响血液回流,引起循环功能失调.3).摆动气,气管内的气体反复交换,造成缺氧/二氧化碳储留 临床表现临床表现:气短.呼吸困难,紫绀,休克.伤口开放的,随呼吸听到空气出入胸膜腔的呼呼声.查体查体呈气胸体征.x-ray检查示肺组织萎陷和胸膜腔内积

8、气,纵隔移位.治疗治疗:1)封堵开放伤口,转为闭合性.消除纵隔 摆动.2)抽气/排气减压,促使肺膨胀.3)抗感染,抗休克4)疑有内脏损伤或进行性出血,需开胸探 察.临床表现：可有咳嗽，胸痛等非典型症状。3)凝固性血胸,尽早剖胸清除积血和,以防感染或机化.5 癌肿侵入纵膈，压迫食管。3 无气液排出上消化道钡餐造影显示3 免疫状态，遗传因素，肺部慢性感染等因素持续抗痨治疗一年左右。合 并急性感染未有效控制。心肺功能评价及培养/锻炼。肺脓肿/癌性空洞 3肺部良性肿瘤:气管镜吸痰或气管切开,确保吸氧/吸痰/及辅助呼吸.弥漫型细支气管肺泡癌.根据病史,结合临床表现,可作出初步诊断.气体溢出至皮下形成皮下

9、气肿.常为中央型，恶性程度高，生长快，较早广泛转移。5 术后加强抗感染和抗痨治疗。1 资料表明，长期吸烟是重要因素。带网气囊食管脱落细胞检查维生素/某些元素缺乏。常见于肥大泡破裂或大的肺裂伤及支气管破裂.1淋巴途径，侵及肋间或胸骨旁淋巴结.张力性气胸张力性气胸(高压性气胸高压性气胸)常见于肥大泡破裂或大的肺裂伤及支气管破裂.裂口形成单向活瓣,随呼吸只漏气,反复渐进,压力升高,伤侧肺萎陷,纵隔移位,而影响健侧,使呼吸循环功能严重紊乱.气体溢出至皮下形成皮下气肿.临床表现临床表现:病情发展迅速,较前二者危重,极度呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,烦躁不安,以至昏迷.体检呈明显气胸体征,伴皮下气肿.x-ra

10、y有同样表现.诊断诊断:根据临床表现,及胸膜腔穿刺有高压气溢出,且抽气后又加重,有助于诊断.处理处理:立即排气减压.放置引流管排气,必要时剖胸修补或行肺段/肺叶切除.应用抗生素,预防感染.血胸血胸 胸部损伤引起胸膜腔内积血,称为血胸血胸.伴有气胸称为血气胸血气胸.失血原因失血原因:1)肺组织损伤出血,因压力低,可自行停止.2)肋间血管或胸廓内血管出血.量大需手术 3)心脏大血管破裂,量大而急,多在短期内死亡.积血压迫肺组织,不仅有失血征象,并影响呼吸循环功能.血液中营养丰富,易并发感染,形成脓胸.临床表现临床表现:根据出血量/出血速度/患者体质而不同.小量出血(500毫升以下),无明显症状.x

11、-ray示肋膈窦消失.中等量以上出血,有失血性休克表现.查体/x-ray示胸腔积液体征.诊断性穿刺抽出不凝血,可助诊.进行性出血的判断进行性出血的判断:1)脉搏渐进增快,血压持续下降.2)输血补液,血压难以维持正常水平.3)血红蛋白/红细胞记数/红细胞压积反复测定,持续下降.4)反复x-ray检查,积液阴影增大.5)闭式引流量持续3小时每小时超过200毫升./24小时超过1000毫升.血胸并发感染,出现感染中毒症状,积血的红/白细胞比100:1提示感染(正常为500:1).治疗治疗:1)非进行性血胸,小量出血可自行吸收.量多者,穿刺抽血,并预防感染.2)进行性血胸,给予输血补液抗休克,积极准备

12、剖胸探察止血.3)凝固性血胸,尽早剖胸清除积血和,以防感染或机化.机化血块尽早剖胸清除和纤维组织剥除.4)并感染,按脓胸处理.持续抗痨治疗一年左右。胶布固定法:用一寸宽胶布,超越伤侧前后正中线,自下而上,叠瓦状(重叠1/3),呼气末屏气粘贴.根据出血量/出血速度/患者体质而不同.临床表现：反复肺部感染，发热，咳治疗:原则:1控制感染2 充分排净脓液,促使肺膨胀 a 穿刺抽液冲洗 b 放置胸管引流c 开胸廓清术治疗:原则:1控制感染2 充分排净脓液,促使肺膨胀 a 穿刺抽液冲洗 b 放置胸管引流c 开胸廓清术气体溢出至皮下形成皮下气肿.B)多根多处肋骨骨折,采用加压包扎.应用抗生素,预防感染.食

13、管疾病脓 胸渗出稀薄，澄清的浆液，细胞成分少。3 压迫上腔静脉，出现上腔静脉综合征查体/x-ray示胸腔积液体征.听诊呼吸音减低或消失.发生于各级支气管黏膜和腺体的上皮癌。或行诊断性穿刺并及时处理危重病情.,表现出胸闷,胸痛,气短.胸腔闭式引流术的适应症：胸腔闭式引流术的适应症：1 气胸/血胸/脓胸需要持续排气/排血/排脓；2 切开胸膜腔者胸腔闭式引流术的方法：胸腔闭式引流术的方法：气体多向上积聚，液体处于低位，根据体征和x-ray检查，明确诊断，选定插管肋间隙；排气常选定锁中线第二肋间，排液一般在腋中线和腋后线的第6-8肋间。1.消毒 2.局麻 3.切开分离4.置管 5.缝合固定6.连接水封

14、瓶 观察引流气液的量/颜色等情况，一般每24小时更换瓶内液。随具体情况而定。拔管指征：1 呼吸音良好 2 水柱停止波动 3 无气液排出 4 X-ray示肺膨胀良好*拔管时，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔管，同时用油纱紧盖伤口，或收紧缝线，并用胶布固定。胸部感染胸部感染 胸壁结核胸壁结核 指胸部软组织胸部软组织/肋骨肋骨/肋软骨及胸骨肋软骨及胸骨发生的结核病变发生的结核病变,多继发于肺或胸膜结核多继发于肺或胸膜结核.以青少年和年老体弱者多见。以青少年和年老体弱者多见。近年来，发病率有上升趋势。近年来，发病率有上升趋势。病因病因/病理：病理：结核菌侵入途径：结核菌侵入途径：1淋巴途径，淋巴途径，侵及肋

15、间或胸骨旁淋巴结侵及肋间或胸骨旁淋巴结 2肺或胸膜结核直接肺或胸膜结核直接侵入胸壁组织侵入胸壁组织，3 血液途径，血液途径，引起结核性骨髓炎引起结核性骨髓炎 各种途径感染后，发生干酪样坏死各种途径感染后，发生干酪样坏死/化脓化脓/形成脓肿形成脓肿/破溃破溃/窦道溃疡窦道溃疡/骨质破坏骨质破坏临床表现/诊断：结核中毒症状。寒性脓肿。经久不愈结核中毒症状。寒性脓肿。经久不愈的窦道或溃疡。可见脓液，内含干酪样坏的窦道或溃疡。可见脓液，内含干酪样坏死物质。部分患者继发混合感染。死物质。部分患者继发混合感染。根据有结核病史，慢性肿快，干酪样根据有结核病史，慢性肿快，干酪样坏死物质，可明确诊断。坏死物质，

16、可明确诊断。治疗：治疗：抗痨治疗抗痨治疗 穿刺抽液穿刺抽液 病灶清除，一定要彻底，以免复发。病灶清除，一定要彻底，以免复发。持续抗痨治疗一年左右。持续抗痨治疗一年左右。脓脓 胸胸 胸膜腔感染，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔胸膜腔感染，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内，称为脓胸。内，称为脓胸。分为急性和慢性脓胸。分为急性和慢性脓胸。依据范围分为全和包裹性脓胸依据范围分为全和包裹性脓胸.病因病因/病理：脓胸主要是胸膜腔继发性感染。病理：脓胸主要是胸膜腔继发性感染。感染途径：感染途径：1直接扩散直接扩散2淋巴道扩散淋巴道扩散 3血行性拨散血行性拨散致病菌：金葡萄球菌为主，其他菌较少见。病理分期：1渗出期即急

17、性期，组织炎性变，胸膜充血，水肿。渗出稀薄，澄清的浆液，细胞成分少。2纤维素化脓期，是过度阶段，渗液中大量中性粒细胞，纤维素沉积有粘连/局限倾向。3 机化期。有纤维板形成。压迫肺组织。.急性脓胸急性脓胸临床表现/诊断：胸痛.心悸.呼吸困难.咳嗽 及乏力.体检有胸腔积液体征.辅查:白细胞增高,中性粒细胞80/100以上,核左移,可见中毒颗粒.x-ray 示胸腔积液.或液气胸/包裹性积液.行诊断性穿刺并行细菌培养及药敏实验.治疗:原则:1控制感染2 充分排净脓液,促使肺膨胀 a 穿刺抽液冲洗 b 放置胸管引流c 开胸廓清术=.慢性脓胸慢性脓胸 急性脓胸4-6周后脓腔未见消失,脓液稠厚并有大量沉积物

18、,示已进入慢性期.病因:1急性阶段治疗不当 2感染原未清除 3 特异性感染 临床表现/诊断：有急性病史,呈消耗体质.发热,消瘦,贫血和低蛋白血症,气短,咳嗽.体检胸壁下,胸廓活动弱,叩诊呈实音,呼吸音减弱或消失.x-ray示胸膜肥厚,肋间隙变窄,纵隔向患侧移位.治疗:原则:消除病因.闭合脓腔.1 调整引流管 2 胸膜纤维板剥除术 3 胸膜内胸廓改良术,根据病情 定是否保留病肺.支气管扩张的外科治疗支气管扩张的外科治疗 支气管扩张是一种慢性化脓性疾病.长期反复呼吸道感染和支气管阻塞,引起支气管壁感染,管壁肌肉和弹力组织破坏，代以纤维结缔组织，致使支气管壁僵化管腔扩大。属病理性改变而不可修复。故切

19、除病肺组织是治疗中度以上支气管扩张的有效方法。临床表现：反复肺部感染，发热，咳嗽，脓 痰，咯血，可并发大咯血。诊断依据主要是支气管造影。分类：柱状/囊状/混合型 手术适应症：一般情况/体质良，重要脏器功能良。1 单叶病变单叶切除 2 跨叶病变，双叶或叶加段切除 3 单侧全肺切除 4 双肺有病变，同期或分期肺叶切除 5 大咯血病人，药物治疗无效，若明确部位，行 急诊肺叶切除术。禁忌症：身体条件差，重要脏器功能不全。合 并急性感染未有效控制。术前准备：控制感染。碘油造影。心肺功能评价及培养/锻炼。改善全身状况。肺结核的外科治疗 包括切除治疗和萎陷治疗 切除治疗适应症；1空洞型肺结核，壁厚大于3毫米

20、/反复感染/内科治疗无效。2合并支气管狭窄及支气管扩张。3 结核球直径大于2厘米。4毁损肺5反复大咯血6合并结核性脓胸7与肺癌并存，或形成瘢痕癌禁忌症：结核活动期。合并其他脏器结核。身体条件差。并发症：1脓胸 2 支气管胸膜瘘 3结核播散预防：1 术前有效抗痨治疗3-6个月，加强支持治疗。2 正确掌握手术适应症和手术时机。3 严格无菌操作和提高手术技术水平。4 保证引流通畅，余肺膨胀良。5 术后加强抗感染和抗痨治疗。萎陷治疗：一次或分次行胸廓改形术 肺包虫病肺包虫病好发于畜牧区的寄生虫病。多发于肝脏。临床表现：可有咳嗽，胸痛等非典型症状。囊肿破裂咯出粉皮样物质。可有过敏反应。合并感染出现中毒症

21、状。诊断：了解病史。X-ray检查是重要方法。常见嗜酸性粒细胞增多。Casoni-test。*怀疑肺包虫时，禁忌胸部穿刺。治疗：手术是唯一方法1 内囊摘除术 2肺叶或肺段切除 肺肺 癌癌 发生于各级支气管黏膜和腺体的上皮癌发生于各级支气管黏膜和腺体的上皮癌。近年，其发生率呈明显上升趋势。近年，其发生率呈明显上升趋势。城市大于乡村城市大于乡村/老人大于青年老人大于青年/男性大于男性大于女性，女性，4-8：1。大多在。大多在40岁以上。岁以上。病因：不完全明确。病因：不完全明确。1 资料表明，长期吸烟是重要因素。其与鳞癌资料表明，长期吸烟是重要因素。其与鳞癌/小小细胞癌有明显关联。细胞癌有明显关联

22、。2 工作环境与有害物接触（石棉工作环境与有害物接触（石棉/硌硌/镍镍/铜铜/砷），砷），大气污染。大气污染。3 免疫状态，遗传因素，肺部慢性感染等因素免疫状态，遗传因素，肺部慢性感染等因素 病理：病理：癌瘤的生长速度和转移扩散与癌肿的组织学类癌瘤的生长速度和转移扩散与癌肿的组织学类型型/分化程度等生物学特性有关。分化程度等生物学特性有关。分布情况：分布情况：右肺多于左肺，上叶多于下叶。在大体上，右肺多于左肺，上叶多于下叶。在大体上，以肺段支气管为界，分为中央型和周围型。以肺段支气管为界，分为中央型和周围型。组织细胞分类：组织细胞分类：1 鳞癌鳞癌：最为常见，约占：最为常见，约占50%，男性占

23、多数。常为中央型，生长速，男性占多数。常为中央型，生长速 度较为缓慢，体积较大，中央易坏死形成空洞，对放疗和化疗较敏度较为缓慢，体积较大，中央易坏死形成空洞，对放疗和化疗较敏感。多经淋巴道转移。感。多经淋巴道转移。2 小细胞癌：小细胞癌：发病率较鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。常为发病率较鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。常为中央型，恶性程度高，生长快，较早广泛转移。对放疗化疗敏感，中央型，恶性程度高，生长快，较早广泛转移。对放疗化疗敏感，但预后差。但预后差。3 腺癌腺癌：女性多见，常为周围型，往往在体检中发现，早期：女性多见，常为周围型，往往在体检中发现，早期可发生血行转移。可发生血行转移

24、。细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌是腺癌的一种。多位于肺野周围部分。是腺癌的一种。多位于肺野周围部分。分为结节型和弥漫型。分为结节型和弥漫型。4 大细胞癌大细胞癌：少见，预后很差。：少见，预后很差。5 混合型肺癌：混合型肺癌：同时存在不同类型的癌肿组织。同时存在不同类型的癌肿组织。转移途径：直接扩散转移途径：直接扩散/淋巴转移淋巴转移/血行转血行转 移，常见于肝，骨移，常见于肝，骨骼，脑，肾上腺等。骼，脑，肾上腺等。临床表现：临床表现：1 刺激性咳嗽。刺激性咳嗽。2 痰中带血。痰中带血。3 继发感染或阻塞性肺炎，发热，胸痛，哮鸣，气短，脓继发感染或阻塞性肺炎，发热，胸痛，哮鸣，气短，脓痰量多。痰量

25、多。压迫临近器官压迫临近器官/组织或转移，可以产生的征象组织或转移，可以产生的征象：1 膈神经受侵，引起膈肌麻痹。膈神经受侵，引起膈肌麻痹。2喉反神经受侵，引起声带麻痹，声音嘶哑。喉反神经受侵，引起声带麻痹，声音嘶哑。3 压迫上腔静脉，出现上腔静脉综合征压迫上腔静脉，出现上腔静脉综合征4 侵犯胸膜，引起胸膜腔积液，多为血性侵犯胸膜，引起胸膜腔积液，多为血性 5 癌肿侵入纵膈，压迫食管。癌肿侵入纵膈，压迫食管。6上叶顶部肺癌，侵入和压迫胸廓上口的器官上叶顶部肺癌，侵入和压迫胸廓上口的器官 或组织。或组织。7颈交感神经，出现颈交感神经，出现honors综合征。综合征。8 肺癌的肺外表现，由于癌细胞

26、产生内分泌物肺癌的肺外表现，由于癌细胞产生内分泌物 质，出现非转移性的全身症状；如骨关节病综质，出现非转移性的全身症状；如骨关节病综 合征，合征，cushing综合征，重症肌无力，男性乳综合征，重症肌无力，男性乳腺增大，此些症状在肺癌切除后可能消失。腺增大，此些症状在肺癌切除后可能消失。诊断：诊断：早期发现，早期诊断，早期治疗。早期发现，早期诊断，早期治疗。宣传戒烟，防癌教育。宣传戒烟，防癌教育。对对40岁以上的多年抽烟的男性，岁以上的多年抽烟的男性，出现早期症状要密切关注。出现早期症状要密切关注。诊断方法诊断方法：x-ray检查是重要手段检查是重要手段1 中心型见肺门影增宽，阻塞性肺炎，阻塞

27、性肺不张中心型见肺门影增宽，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张2 边缘型见肺野出现块状影，其轮廓不规则，可见分叶，边缘毛糙边缘型见肺野出现块状影，其轮廓不规则，可见分叶，边缘毛糙，可见毛刺影。中心坏死，可见厚壁偏心性空洞。，可见毛刺影。中心坏死，可见厚壁偏心性空洞。3 弥漫型细支气管肺泡癌，呈浸润病变，轮廓模糊，类似肺炎。弥漫型细支气管肺泡癌，呈浸润病变，轮廓模糊，类似肺炎。4 CT可示薄层断面成像，避免病变与正常组织重叠，可发现早期病可示薄层断面成像，避免病变与正常组织重叠，可发现早期病变，并为手术提供帮助。变，并为手术提供帮助。痰细胞学检查痰细胞学检查:准确率在准确率在80%以上，应连续数以上，应连

28、续数日重复检查。日重复检查。支气管镜检查支气管镜检查：对中央型诊断的阳性率高，：对中央型诊断的阳性率高，可在镜下直视癌瘤，可在镜下直视癌瘤，取活检取活检/刷涂片。刷涂片。纵隔镜检查纵隔镜检查:放射核素扫描放射核素扫描:穿刺活检穿刺活检:转移病灶活检转移病灶活检:胸水检查胸水检查:剖胸探察剖胸探察:T3N1M0T3N2M0T2N2M0T1N2M0 鉴别诊断：鉴别诊断：1 肺结核肺结核.结核球结核球/周围型肺癌周围型肺癌.粟粒性肺结核粟粒性肺结核/弥漫型细支气管肺泡癌弥漫型细支气管肺泡癌.肺门淋巴结核肺门淋巴结核/中央型肺癌中央型肺癌.*应注意癌与结核并存的可能应注意癌与结核并存的可能.2肺部炎症

29、肺部炎症:支气管肺炎支气管肺炎/阻塞性肺炎阻塞性肺炎 肺脓肿肺脓肿/癌性空洞癌性空洞 3肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤:支气管腺瘤支气管腺瘤 4 纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤治疗：治疗：现在提倡以手术为主的综合治疗现在提倡以手术为主的综合治疗。手术疗法手术疗法 目的是彻底切除病灶和局部转移目的是彻底切除病灶和局部转移 淋巴结，尽可能保留健康肺组织。淋巴结，尽可能保留健康肺组织。放疗放疗:化疗化疗:中药中药:免疫治疗免疫治疗:食管疾病食管疾病 食管癌食管癌 病因：病因：不完全明确不完全明确.与饮食习惯有关与饮食习惯有关.亚硝胺。亚硝胺。维生素维生素/某些元素缺乏。某些元素缺乏。病理：病理：胸段食管分为上，中，

30、下三段。中段癌发胸段食管分为上，中，下三段。中段癌发多见。近乎鳞癌。多见。近乎鳞癌。病理分型病理分型 1髓质型髓质型2缩窄型缩窄型3麇伞型麇伞型4溃疡溃疡 型型 5腔内型腔内型转移扩散；转移扩散；直接扩散直接扩散/淋巴转移（锁淋巴转移（锁骨上骨上/颈部；气管分叉处及胃左动脉颈部；气管分叉处及胃左动脉旁）旁）分期分期 病变长度病变长度范围范围转移转移早期早期0无规定无规定限于黏膜层限于黏膜层 -13侵入黏膜层侵入黏膜层 -中期中期 23-5侵部分肌层侵部分肌层 -35侵透肌层或侵透肌层或外侵外侵局部淋巴结局部淋巴结+晚期晚期 45明显外侵明显外侵远处转移远处转移临床表现；梗噎感，胸骨后疼痛临床表现；梗噎感，胸骨后疼痛/烧灼感，异物感。烧灼感，异物感。典型症状是进行性吞咽困难。典型症状是进行性吞咽困难。诊断：诊断：主要询问病史。主要询问病史。上消化道钡餐造影显示上消化道钡餐造影显示 1黏膜皱襞增粗断裂黏膜皱襞增粗断裂 2管壁僵硬管壁僵硬 3 充盈缺损充盈缺损 4 龛影龛影带网气囊食管脱落细胞检查带网气囊食管脱落细胞检查 食管镜检查食管镜检查 CT断层扫描断层扫描鉴别诊断：鉴别诊断：食管炎食管炎/食管憩室食管憩室/食管静脉曲张食管静脉曲张 贲门痉挛贲门痉挛/良性狭窄良性狭窄/良性肿瘤良性肿瘤