肝胆管结石病治疗心得及体会课件.ppt
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1、解读2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识1、治疗原则:“去除病灶、解除梗阻、矫正狭窄、通畅引流”2、手术适应症:全身情况良好,无重要脏器的器质性病变 肝功能Child-Pugh B 级以上 最佳适应症为型和部分a型肝胆管结石病 无预留肝叶(段)肝管及肝外胆管严重狭窄,无需行复杂胆管整形者 既往有胆道手术及上腹部手术史不做为绝对排除标准腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识3、手术禁忌症:任何开腹手术禁忌症 不能耐受CO2气腹者,也可考虑行免气腹、腹壁悬吊式腹腔镜手术 既往多次上腹部手术,操作器械无法置入者 合并严重的胆汁性肝硬化、胆源性门脉高压症,肝
2、功能Child-Pugh c 级或严重的失代偿 合并重度肝脏萎缩-肥大综合症,肝门严重转位或肝门区胆管纤维化及狭窄 术前或术中证实合并胆管癌,在腔镜下无法根治及重建者 腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识4、手术方式:腹腔镜肝切除术 腹腔镜胆管切开+胆道镜探查或取石术 腹腔镜胆管整形或胆肠吻合术 以上3种手术方式可在全腹腔镜下、手助腹腔镜下、腹腔镜辅助下完成 绝大多数肝胆管结石病患者需要施行以腹腔镜肝切除术为主导的联合手术方式腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识5、中转开腹指征:术中大出血、患者难以耐受气腹 术中证
3、实癌变,腔镜下无法根治者 术中视野显示不佳、手术进展困难,耗时长 术中出现手术器械、设备故障腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识腹腔镜肝切除术要点1、解剖肝门及肝血管阻断2、肝实质离段3、肝断面处理及腹腔引流腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识腹腔镜肝切除术图片腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会腹腔镜肝切除术手术视频腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识腹腔镜胆管切开+胆道镜探查或取石术要点1、是肝胆管结石病不可或缺的治疗方式2、对结石数目较少、肝胆管病变轻微、取尽结石后无残留病灶
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