肝硬化食管胃底静脉曲张镜下套扎及硬化联合治疗后护理查房课件.ppt
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1、肝硬化食管胃底静脉曲张镜下套扎及硬肝硬化食管胃底静脉曲张镜下套扎及硬化联合治疗后护理查房化联合治疗后护理查房 内一科内一科 1.镜下治疗目的镜下治疗目的何静何静病例介绍冯巧林护理诊断刘洋护理措施李青青、张亚平术后观察术后护理出院指导张静李雪杨正辉2.3.病病 史史 汇汇 报报(冯巧林)(基基本本情情况况姓名:钟守凤姓名:钟守凤 地址:地址:四川省安县塔水镇新征村组四川省安县塔水镇新征村组性别:女性别:女 现住址:现住址:四川省安县塔水镇新征村组四川省安县塔水镇新征村组年龄:年龄:66岁岁 职业:务农职业:务农婚姻:已婚婚姻:已婚 入院时间:入院时间:2018年年8月月27日日22时时40分分民
2、族:汉民族:汉病例陈述者:本人及家属病例陈述者:本人及家属入院时的生命体征:入院时的生命体征:诊断:诊断:1、肝硬化失代偿期、肝硬化失代偿期 食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血 2、失血性贫血、失血性贫血 3、糖尿病、糖尿病 4、冠心病、冠心病4.个个人人史史:患者身高158cm,体重64kg患者生活习惯饮食味道偏重,晚睡早起,平常不运动,基本都是待在家。无吸烟、饮酒嗜好。:无信仰:对健康如何维护认知不够,9年前检查到肝有问题也没继续检查治疗。:丈夫今年因心肌梗塞去世,有3个子女,身体健康,家庭氛围融洽、和谐:一般,积极支持治疗:心理社会状态良好5.现现病病史史患者入院前2+小时
3、,患者无明显诱因出现呕血,共呕吐一次咖啡胃内容物,量约1000克,患者感头昏乏力,但无黑朦晕厥,无胸闷心悸及大汗,无返酸嗳气,无咳嗽咯痰,无便血,无腹胀腹泻等不适,现为求进一步治疗,门诊以“消化道出血”收治入院。患者自患病以来,精神状态一般,食欲食量一般,睡眠情况良好,体重无明显变化,大小便正常。6.既往史1年前发现“糖尿病”,间断口服药对症治疗(具体不详),未正规监测血糖情况。10+天前发现有“肝硬化”及“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,患者口服药对症治疗(具体不详)。否认高血压病史,否认高血脂病史,否认脑卒中史,预防接种史不详,否认结核、肝炎等传染病史,否认外伤史,20+年前行“阑尾切除术”,
4、9年前行“经腹腔镜行胆囊切除术”(具体不详)7.阳 性 体 征血液报告:白细胞数3.5-9.5*109/L红细胞数3.8-5.1*1012/L血红蛋白115-150g/L血小板100-300*109/LD-D二聚体0-1000ng/ml钙2.11-2.52mmol/L白蛋白40-55g/L血糖3.89-6.11mmol/l27/828/829/86.893.2 4.603.062.342.7781667783354480/1.97/34.7/10.58.4/30/84/912/918/92.901.5 2 1.6 2.602.612.752.767776757337353733/1200/1.
5、982.1/33.433.833.56.47.26.711.47.410.16.98.08-16我院腹部彩超:肝实质回声改变;门静脉增粗;脾脏增大,脾静脉增粗;下腹部微量积液;肝内稍强回声:血管瘤?08-16我院心脏彩超:左室壁节段性运功异常;左室舒张功能降低。29-08胃镜示:食管静脉曲张(重度),胃底静脉曲张,慢性浅表性胃炎04-09门脉系统CT三维成像(CTPV)示:门脉高压征,伴食管下段及胃底静脉曲张,肝硬化、脾肿大、少量腹水。胆囊切除术后,肝右叶小囊肿,腹膜炎征象。9.10.治疗治疗 内科护理常规内科护理常规 一级病重护理一级病重护理 禁食禁食 建立静脉通道建立静脉通道,输入保胃、抑
6、酸,止血,保肝、补液等输入保胃、抑酸,止血,保肝、补液等对症治疗对症治疗 吸氧吸氧prn 持续心电监护持续心电监护 急查血常规、生化指标、感染指标急查血常规、生化指标、感染指标 卧床休息、卧床休息、24h留陪伴、防跌到、坠床留陪伴、防跌到、坠床 营养状况评估营养状况评估11.患者输入O型冰冻血浆200ml,去白细胞悬红2u.患者病情好转,未在呕血便血,停一级护理改二级护理,低盐低脂软质饮食。在内镜室行无痛胃镜下食管静脉重度曲张内镜下套扎治疗,胃底静脉曲张内镜下组织胶注射治疗。停二级护理改一级护理病重,持续心电监护、禁食、吸氧。患者病情稳定,停一级护理病重改二级护理,半流质饮食。12.13.患者
7、目前情况:患者术后第一天诉胸骨后疼痛不适,给予止痛药处理,进食后诉吞咽有梗阻感,现患者病情平稳,生命体征正常,血糖稳定,自诉胸骨后有轻微不适,进食无不适,无明显胸痛、反酸、腹胀,大便颜色黄褐色。查体:呼吸平稳,心律齐,腹部平坦,全腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,双下肢不肿,全身皮肤无瘀斑。14.有感染的危险组织灌注量不足活动无耐力恐惧有皮肤完整性受损的危险相关知识缺乏护理问题护理问题(刘洋)潜在并发症15.护理措施(护理措施(李青青)组织灌注量不足:与食管静脉曲张破裂大出血有关。护理目标:保持患者良好的组织灌注,表现为血压正常,脉搏有力,尿量正常。护理措施:(1)嘱患者绝对卧床休息,取平
8、卧位,并将下肢略抬高,以保证脑部供血,呕吐时头偏向一侧,避免误吸,保持呼吸道通畅,给予氧气吸气,氧流量2 L/min。(2)输血立即配血,用静脉留置针迅速建立静脉通道,以利快速输液、输血,补充血容量,纠正酸碱平衡失调。(3)严密观察病情变化:每30 min监测生命体征1次,并行心电监护,随时观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量,准确记录出入量。效果评价:8月28日患者BP 110/60 mmHg,P 96次/min,神志正常、皮肤颜色、温度、尿量正常。16.护理措施护理措施恐惧:与疾病威胁有关护理目标:消除患者对陌生环境、对疾病和离开家人时带来的恐惧和紧张心理,使患者恐惧感消失,保持心情愉快,增加
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