肝癌介入治疗课件(同名90).ppt
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- 关 键 词:
- 肝癌 介入 治疗 课件 同名 90
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1、原发性肝细胞癌综合介入治疗原发性肝细胞癌综合介入治疗福建省肿瘤医院介入治疗科福建省肿瘤医院介入治疗科 郝明志郝明志.Who is me?l安徽萧县人,中西医结合临床医学硕士,介入科主治医师,中华医学会福建肿瘤学分会会员,中国抗癌福建省卫生系统第四批学术技术带头人后备人选(第三层次)。l长期致力于肝癌的介入综合治疗方面的研究,在肝癌介入治疗方面有丰富的临床经验。l在国内外医学专业期刊发表肝癌相关研究论文10余篇,其中英文3篇,其中1篇为SCI收录。l目前承担多项科研课题及临床研究课题。.肝细胞癌的发病特点l多中心发病多中心发病 癌灶多中心发生,散在分布在不同肝叶内 有些病灶隐匿,不被超声、CT、
2、MRI等影像检查发现 外科手术不能完全切除隐匿病灶,且术后机体免疫力下降使残存病灶快速发展l与肝硬化的关系密切与肝硬化的关系密切 超过90%的中国肝癌病人同时合并肝硬化,肝功能代偿能力差,部分 患者不能接受手术切除.正常肝组织血供:正常肝组织血供:25%30%来自肝动脉来自肝动脉 70%75%来自门静脉来自门静脉 肝细胞癌血供:肝细胞癌血供:95%99%来自肝动脉来自肝动脉肝脏与肝癌血供特点.常用的肝癌介入治疗方法常用的肝癌介入治疗方法 TACE TAI 射频消融射频消融 微波消融微波消融 冷冻消融冷冻消融 酒精消融酒精消融 醋酸等醋酸等血管内介入物理性消融化学性消融非血管介入.肝癌恶性程度很
3、高,肝癌恶性程度很高,就诊时多为中、晚就诊时多为中、晚期期,90%已无外科手已无外科手术指征术指征 TACE被公认为肝癌被公认为肝癌非手术治疗的首选非手术治疗的首选方法方法.TACE原理1.通过导管注入栓塞剂造成肿瘤血管栓塞和血供中断,导致肿瘤缺血坏死2.提高肿瘤组织中化疗药物浓度,同时减少化疗药物对人体正常器官的毒副作用seldinger.TACE适应症适应症n肝癌手术切除前肝癌手术切除前(肿瘤缩小,明确有无子灶)(肿瘤缩小,明确有无子灶)n不能手术切除的中、晚期肝癌不能手术切除的中、晚期肝癌(无黄疸、无门脉完全阻塞,肿瘤大小占肝脏(无黄疸、无门脉完全阻塞,肿瘤大小占肝脏70%)n小肝癌小肝
4、癌(近大血管、肝硬化严重、年龄大、不愿手术)(近大血管、肝硬化严重、年龄大、不愿手术)n手术切除后复发手术切除后复发.TACE的禁忌症的禁忌症n严重黄疸严重黄疸n中等量以上腹水中等量以上腹水n肝功严重受损(转氨酶高,白蛋白低)肝功严重受损(转氨酶高,白蛋白低)n门脉高压伴逆肝血流,门脉主干完全阻塞门脉高压伴逆肝血流,门脉主干完全阻塞n肿瘤占全肝肿瘤占全肝70%以上(相对禁忌)以上(相对禁忌)n感染,肝脓肿感染,肝脓肿.TACE超选择性超选择性化疗栓塞化疗栓塞新三明治新三明治化疗栓塞化疗栓塞选择性选择性化疗栓塞化疗栓塞.超选择化疗栓塞超选择化疗栓塞 超选择插管嵌入肿瘤或肝段动脉注入足量的碘油化疗
5、乳剂,使肿瘤完全充填并逆行充填瘤周门脉小分支,称水门汀疗法水门汀疗法。在此基础上再注入细小颗粒性栓塞剂行细小动脉水平栓塞,使局部肝段坏死,称肝节肝节段性化疗栓塞段性化疗栓塞。块状型和小肝癌的主要治疗方法。块状型和小肝癌的主要治疗方法。.超选择化疗栓塞超选择化疗栓塞优点:l不仅对主肿瘤,而且对门静脉供血为主的子灶和包膜门外浸润等都有极强的区域栓塞化疗作用l对非癌肝实质损伤小,副作用轻.l .TACE 2 TACE 2月后月后.TACETACE后后6 6月随访检查月随访检查.新三明治化疗栓塞新三明治化疗栓塞 对于巨块型肝癌巨块型肝癌,若行超选择化疗栓塞存在“血管门血管门”现象现象。本法先注入预计碘
6、油化疗乳剂用量的2/3左右,然后注入PVA或明胶海绵颗粒,至血流明显减慢,再注入剩余的乳剂。最后再用栓塞剂栓塞至肿瘤供血动脉主干的血流停滞。5-20分钟后再造影复查,仍有血流则追加栓塞。.选择性化疗栓塞选择性化疗栓塞l用于不能完成超选择性插管或多发小结节型和弥漫型肝癌.1.肝局部组织药物浓度肝局部组织药物浓度可高达全身浓度的可高达全身浓度的100-400倍倍2.瘤区药物浓度瘤区药物浓度高于正常肝组织的高于正常肝组织的520倍倍动脉内灌注化疗动脉内灌注化疗TAI.肝动脉化疗(肝动脉化疗(TAI)适应症适应症n失去手术切除机会n肝功能较差或未能超选择插管n弥漫性病变无法作栓塞治疗n肝癌术后复发或术
7、后作预防性TAI.经泵肝动脉内经泵肝动脉内TAI-目前已少用目前已少用可经锁骨下可经锁骨下A或股或股A穿刺插管穿刺插管行肝动脉造影,证实已失去栓塞治疗机会行肝动脉造影,证实已失去栓塞治疗机会置化疗泵置化疗泵经泵行连续性肝动脉经泵行连续性肝动脉TAI.肝癌消融治疗肝癌消融治疗物理消融物理消融化学消融化学消融 射频、微波、射频、微波、冷冻、冷冻、激光、高频热消融激光、高频热消融无水酒精、醋酸、无水酒精、醋酸、高温蒸馏水或盐水、化疗药物高温蒸馏水或盐水、化疗药物.NoImageNoImageNoImageNoImage肝癌射频消融术肝癌射频消融术.RFA的作用机制l肿瘤组织一般血供较丰富,其耐热能力
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