耳源性眩晕诊断和治疗课件.ppt

1、 眩晕，运动性错觉，表现为自觉周围物体或自身旋转、晃动、上升或下降的移动。天旋地转；物体移动；坠落感；翻转、坐船摇晃感；头晕，头重脚轻、身体发飘、头晕眼花、头脑昏沉、头脑不清醒、晕晕乎乎、头闷等含糊不清的异常感觉。无旋转、倾倒、翻滚、平衡等运动（一般不影响日常生活！）晕厥，平衡障碍 程度上一致（前庭末梢病变），如Meniers症急性期。病变越接近前庭末梢，眩晕越重。眩晕轻而平衡障碍重（中枢性眩晕），如桥小脑角肿瘤、小脑病变、脊髓小脑变性。眩晕重而平衡功能正常（神经官能症，精神性晕）前庭系统耳，脑 视觉系统眼 本体感觉系统颈椎，脊椎 能够影响平衡三联的疾病内科，循环，呼吸，内分泌，消化，血液1.

2、耳鼻喉耳性2.神经内科脑性3.神经外科脑性4.心理科5.骨科颈性6.眼科眼性7.内科血，血管，内分泌，代谢8.妇科 生命体征：休克、脑疝、循环或呼 吸功能衰竭的应先予抢救以免耽误救治时机。血常规，血糖，甲状腺素，血脂，血流变，卧立位血压 影像检查：脑MRI,CT,颈椎MRI。听力学检查：电测听，耳声发射，ABR，声导抗 前庭检查：眼震电图 神经系统检查 颈部，眼部检查 各种血管检查。DSA、CTA、MRA和血管多普勒超声检查等有助于发现和明确颅内外大血管病变。TCD检查可发现椎动脉的狭窄和闭塞。诱因：体位，运动，情绪等伴发症状 （1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻；（2）耳部症状

3、：耳聋，耳鸣，耳闷；（3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊；（4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限；5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等 阵发性位置性：良性阵发性位置性眩晕，颈源性眩晕，椎基底动脉TIA 阵发性非位置性：美尼尔病、偏头痛、前庭神经元炎、非阵发性非位置性：迷路炎、听神经瘤、脑梗塞、脑出血。眩晕持续1天或1天以上：前庭神经炎、迷路炎、脑干和小脑梗死或出血、眩晕持续数小时或数分钟：Menierer综合征，椎基底动脉系统TIA 眩晕持续数秒：良性发作性位置性眩晕，颈性眩晕 眩晕：突发性，性质剧烈；每次发作持续时间短，历时数十分钟、数小时、

4、数日而渐渐消退，少数可呈慢性经过；性质为旋转性，感觉外物或自身旋转，或上下左右摇晃感；头部或体位的改变可以使眩晕加剧。病因多见于中耳感染、迷路炎、内耳眩晕症、前庭神经元炎和急性前庭损伤等；眼球震颤：眼球震颤与眩晕发作平行存在，发作期明显，间歇期消失；听觉症状：常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋 前庭功能试验：冷热水试验无反应或反应减弱。中枢神经系统体征：无脑干、小脑和大脑功能受损的表现。植物神经症状：伴有严重的恶心、呕吐、出汗和面色苍白。平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动幻觉。前庭前庭 末梢性眩晕末梢性眩晕 前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕1 Menieres disease2 突发性耳聋突发

5、性耳聋1/2病人伴眩晕病人伴眩晕3 急、慢性中耳炎（迷路炎）急、慢性中耳炎（迷路炎）4 药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕5 良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕6 内耳及前庭神经供血不足内耳及前庭神经供血不足7 前庭神经炎前庭神经炎8 大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症1 VBI 50 80%病人以眩晕为病人以眩晕为 主诉主诉2 颈性眩晕颈性眩晕 肌肉、骨质压迫肌肉、骨质压迫 血管血管,刺激交感神经内耳刺激交感神经内耳 血管收缩血管收缩3 桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤-听神经瘤听神经瘤4 颅底畸形颅底畸形-颅底凹陷等颅底凹陷等5 颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕6 眩晕性癫痫眩晕性癫痫临床常用眩晕症

6、分类临床常用眩晕症分类颅颅 底底 眩晕：突然发生，头动、声光刺激使眩晕明显加重。持续时间多为数分钟至数小时不等。常反复发作、发作无定时。间歇期无症状，也可长时间感觉头内不适或行动不稳、耳鸣：发病前常有低频耳鸣，头或耳内涨满感：与该侧内淋巴压力的增高有关。耳聋：多为一侧性，至眩晕缓解后方诉听力减退。间歇期可完全或部分恢复，随着发作次数的增多，晚期听力可无波动而呈不同程度的神经性聋或完全性聋。耳胀满感。1995年年CHE第三次讨论诊断标准，保留前两次讨论第三次讨论诊断标准，保留前两次讨论的合理部分，按多发硬化症分类法分为：的合理部分，按多发硬化症分类法分为：肯定诊断梅尼埃病肯定诊断梅尼埃病(Cer

7、tain MD）确定诊断确定诊断梅尼埃病梅尼埃病(definite MD)可能诊断可能诊断梅尼埃病梅尼埃病(probable MD)可疑梅尼埃病可疑梅尼埃病 (possible MD)肯定诊断必须临床有典型三征，而且死后有病理证肯定诊断必须临床有典型三征，而且死后有病理证实，按此内涵生前不可能肯定诊断；只能确定诊断。实，按此内涵生前不可能肯定诊断；只能确定诊断。关于该病的分期已趋向一致关于该病的分期已趋向一致 诊断四要素 眩晕2次以上，每次大于20分钟，无神智问题，伴恶心呕吐。波动性听力下降 耳鸣，耳胀 排除疾病。一次发作四联症 发作2次以上，每次大于20分，但听力正常，无耳鸣耳闷。波动性低频

8、神经性耳聋 对符合以上任何一条为可疑诊断。进一步可行耳声发射，前庭功能，甘油实验检查。因机制不清，治疗目的是消除眩晕，保存因机制不清，治疗目的是消除眩晕，保存听力。急性发作期主要痛苦为眩晕及恶心、听力。急性发作期主要痛苦为眩晕及恶心、呕吐，缓解期以耳聋、耳鸣为主，故呕吐，缓解期以耳聋、耳鸣为主，故MD治治疗分急性期及间歇期阐述疗分急性期及间歇期阐述治 疗 1.1.急性发作期治疗急性发作期治疗 (1)一般治疗一般治疗 绝对卧床休息，说明本病为内耳疾绝对卧床休息，说明本病为内耳疾病，并非脑血管意外无生命危险，通过治疗可病，并非脑血管意外无生命危险，通过治疗可缓解、消除恐惧及焦虑心里。控制食盐和水分

9、缓解、消除恐惧及焦虑心里。控制食盐和水分的摄取，水分控制在每日的摄取，水分控制在每日10001500ml以下，以下，食盐控制在食盐控制在1.5g/d左右左右(2)前庭神经镇静剂前庭神经镇静剂 安定安定 可抑制前庭神经核的活性，有抗焦虑及可抑制前庭神经核的活性，有抗焦虑及肌肉松驰作用，肌肉松驰作用，510mg 口服，口服，12次次/d，若呕若呕吐严重可改用吐严重可改用10mg肌注或静滴肌注或静滴 利多卡因静滴利多卡因静滴 能阻滞各种神经冲动，作用于能阻滞各种神经冲动，作用于脑干及前庭终器，可按脑干及前庭终器，可按12mg/kg体重加入体重加入5%葡葡萄糖萄糖100200ml静滴或缓推，既可减轻眩

10、晕使病静滴或缓推，既可减轻眩晕使病人安静入睡，也可减轻耳鸣，有效率可达人安静入睡，也可减轻耳鸣，有效率可达80%(3)抗组胺药及其各种合成剂抗组胺药及其各种合成剂非那根非那根，成人每次，成人每次25mg口服口服1日日2次；针剂次；针剂 25mg加入加入100 ml生理盐水中静滴生理盐水中静滴眩晕停眩晕停（戴芬逸多（戴芬逸多diphenidol），），作用在前庭作用在前庭神经核，阻断来自前庭终器的刺激，有抗胆碱作神经核，阻断来自前庭终器的刺激，有抗胆碱作用，减轻眩晕及恶呕用，减轻眩晕及恶呕(4)血管扩张剂血管扩张剂 敏使郎敏使郎，改善脑及内耳循环，控制内耳性眩晕，改善脑及内耳循环，控制内耳性眩晕

11、效果较好。效果较好。6-12 mg口服，口服，3/日；日；氟桂嗪氟桂嗪(西比灵西比灵)是新型选择性是新型选择性Ca2+通道阻滞剂，通道阻滞剂，可抑制血管收缩降低血管阻力，增加蜗内辐射小可抑制血管收缩降低血管阻力，增加蜗内辐射小动脉血流量，动脉血流量，10mg 口服口服 1/d，持续服药一月持续服药一月 碳酸氢钠碳酸氢钠：中和病变区的酸性代谢产物，增加局：中和病变区的酸性代谢产物，增加局部部Co2分压，扩张毛细血管，改善微循环分压，扩张毛细血管，改善微循环 5%CO2混合氧吸入混合氧吸入：CO2吸入使内耳微循环改吸入使内耳微循环改善，降低内淋巴善，降低内淋巴pH值，可减轻症状，每次吸入值，可减轻

12、症状，每次吸入15min 3/日日 银杏叶制剂银杏叶制剂 有改善微循环、抗氧化清除自由基，有改善微循环、抗氧化清除自由基，调节神经递质的释放。金钠多、银可络、达纳康调节神经递质的释放。金钠多、银可络、达纳康 口服口服 3次次/日日 (5)降低血液粘稠度降低血液粘稠度 川芎嗪川芎嗪 有抗血小板聚集作用，改善微循环，能有抗血小板聚集作用，改善微循环，能通过血脑屏障。口服通过血脑屏障。口服100mg，3/次静滴次静滴4080mg加入加入510%葡萄糖葡萄糖250500ml 中，中，1/日日7天天 复方丹参制剂复方丹参制剂 口服口服3片片 3/日，日，816ml加入低加入低分子右旋糖酐或分子右旋糖酐或

13、5%葡萄糖液葡萄糖液100 500ml静滴静滴 (6)利尿剂利尿剂 MD病理改变为膜迷路积水，故可采用病理改变为膜迷路积水，故可采用利尿剂，常用之利尿剂：利尿剂，常用之利尿剂：乙酰唑胺（乙酰唑胺（Diamox）250 mg 口服，每日口服，每日12次次 双氢克尿塞双氢克尿塞 抑制抑制Na+的再吸收，促进氯化钠的再吸收，促进氯化钠和水分排泄，和水分排泄，25mg 3/日，长服此药可引起低日，长服此药可引起低血钾故应补钾血钾故应补钾 50%甘油溶液甘油溶液 口服口服5060ml 每日每日2次，能次，能增加外淋巴渗透压，以减轻膜迷路积水增加外淋巴渗透压，以减轻膜迷路积水 2.2.间歇期的治疗间歇期的

14、治疗 (1)防止眩晕急性发作防止眩晕急性发作 减少精神、情绪刺激，减少精神、情绪刺激，低盐饮食，建议患者避免低盐饮食，建议患者避免CATS（咖啡、酒、咖啡、酒、烟和紧张）烟和紧张）(2)常服用血管扩张剂常服用血管扩张剂，改善内耳微循环，也，改善内耳微循环，也可加服利尿剂及类固醇可加服利尿剂及类固醇 3.外科治疗外科治疗 保守治疗保守治疗612月无效可行外科治疗月无效可行外科治疗 (1)保守性手术保守性手术-各种内淋巴囊减压术各种内淋巴囊减压术 -耳蜗球囊造瘘术耳蜗球囊造瘘术 (2)破坏性手术破坏性手术-迷路破坏术迷路破坏术 -前庭神经切断术前庭神经切断术 (3)化学性迷路切除术化学性迷路切除术

15、 单侧耳聋 单侧耳鸣 单侧头晕 单侧其他神经受压症状：三叉，面，外展，后颅组神经。影像检查 多发于中青年；病前多有病毒感染史。通常刚苏醒时发病，表现为突发眩晕，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时或数日内达高峰，病初有明显的眼震。无耳聋、耳鸣；严重者伴有倾倒、恶心、呕吐、面色苍白；病程持续数天、数周至一个月，然后逐渐恢复。前庭功能检查显示单侧或双侧功能低下。突聋型：病发后，突发耳聋、耳鸣等症状，呈进行性加重，多在数小时或2天内达高峰。突聋伴眩晕型：发病后，突发耳聋、耳鸣等症状，伴发眩晕，呈进行性加重，多在数小时或2天内达高峰。数日后前庭功能代偿症状逐渐缓解，而听力改善一般较慢，多数病人遗留前庭和耳

16、蜗受损的后遗症。化脓性中耳炎病史 眩晕 听力下降 CT 良性阵发性位置性眩晕（良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种具有自限性的常见的的眩晕发作，是一种具有自限性的常见的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。发性。2006 (贵阳会议后草案）贵阳会议后草案）病因仍不明确，可为特发的孤立的症状，或继发于下列疾病：1 耳石病：耳石膜脱落后进入并沉积于半规管，特别是后半规管中。2 外伤：导致耳石脱落而进入

17、半规管。3 耳部疾病：中耳及乳突感染，迷路炎，梅尼埃病缓解期，前庭神经炎，突聋，外淋巴瘘以及单侧性急性前庭功能减退后。1 耳石脱落学说 主要有嵴顶结石症学说和半规管结石症学说。嵴嵴顶结石症学说（顶结石症学说（cupulolithiasis)1969年年Schuknecht提出嵴顶结石理论提出嵴顶结石理论变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液了周围的内淋巴液嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感头位变化导致位置反应增强，头位变化导致位置反应增强，同时伴有朝向壶腹嵴受刺激同时

18、伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震方向的眼震管石症学说（管石症学说（canalithiasis）1952年年Dix和和Hallpike命名命名BPPV详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 Hall于于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念出管石症概念:变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中碎片移动时推动内淋巴碎片移动时推动内淋巴牵引壶腹嵴使其末梢受刺激牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋而兴奋引起眩晕发作。引起眩晕发作。2 双侧前庭功能不对称 由于某些疾病导致内耳血循环障碍，致一侧

19、前庭功能减退，故向中枢发出的神经冲动不对称，从而导致位置性眩晕。1、发病突然，典型的病例，激发头位（患发病突然，典型的病例，激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后位变化后3-10秒秒 后（潜伏期），持续数秒，后（潜伏期），持续数秒，一般为一般为30秒内，眩晕则常持续于秒内，眩晕则常持续于60秒秒 之内，之内，可伴恶心及呕吐。可伴恶心及呕吐。2、眼震十分特殊，在坐位迅速改变至激发头、眼震十分特殊，在坐位迅速改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，球震动，左耳向下时

20、眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆右耳向下时为逆 时针方向，眼震持续过程时针方向，眼震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。暂低速度眼震。3、病程可为数小时至数周，个别可达数月、病程可为数小时至数周，个别可达数月或或 数年，眩晕可周期性加重或缓解。眩晕数年，眩晕可周期性加重或缓解。眩晕的程度变化较大，严重者于头轻微活动时的程度变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头昏，眩晕发作后可有较长时间头重脚轻头昏，眩

21、晕发作后可有较长时间头重脚轻及及 飘浮感。症状的发生常与一些头位活动飘浮感。症状的发生常与一些头位活动有关，如在床上低头或抬头，头转动，乘有关，如在床上低头或抬头，头转动，乘车时突然加速或减速时。间歇期长短不一，车时突然加速或减速时。间歇期长短不一，有时可有时可1年或数年不发病。年或数年不发病。1、头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕 的病史的病史 2、变位性眼震试验显示上述眼震特点变位性眼震试验显示上述眼震特点 应与中枢性位置性眼震、前庭神经元炎、梅尼埃病、脑血流疾病致眩晕相鉴别。后半规管后半规管BPPV 水平半规管水平半规管BPPV 上半规管上半规管BPPV

22、 混合型混合型 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病 Dix-Hallpike试验：试验：是确定后半规是确定后半规管管BPPV常用的方法。患者坐于检查台上常用的方法。患者坐于检查台上,检查者位于患者之后方，双手持头，快检查者位于患者之后方，双手持头，快速将患者推扶为不同体位，注意速度要速将患者推扶为不同体位，注意速度要快，不能长于快，不能长于1秒。秒。Dix Hallpike 变位性眼震试验A：患者坐于检查床患者坐于检查床上，检查者位于病人上，检查者位于病人身旁，双手把持其头身旁，双手把持其头部向右转部向右转45B：保持上述头位不保持上述头位不变，同时将体位

23、迅速变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水后悬垂于床外，与水平面呈平面呈30注意观察眼震和眩注意观察眼震和眩晕情况。晕情况。位置诱发试验滚滚转试验转试验(roll maneuver)是是确定确定HC-BPPV最常用的检查最常用的检查 取取平卧位平卧位头部及身体向左侧做头部及身体向左侧做90度度桶状滚动桶状滚动平卧位平卧位 头部及身体向头部及身体向右侧做右侧做90度桶状滚动度桶状滚动 平卧平卧AB 2006年年9月全国听力和前庭医学专题学术会议月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论讨论2006 (贵阳会议贵阳会议)w 后半规管后半规管BPPVBPPV的眼震特点的眼

24、震特点 ：受试耳向下时出现背地性扭受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间转。管结石症眼震，持续时间1min；w 水平半规管水平半规管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点 ：双侧变位检查均可诱发向双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒数分钟不等；结石），眼震的持续时间数秒数分钟不

25、等；w 上半规管上半规管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间1min。随着随着BPPV的病因和病理生理机制的逐步明的病因和病理生理机制的逐步明确，相关的治疗亦有了长足的进步，治疗确，相关的治疗亦有了长足的进步，治疗方法日趋简便方法日趋简便 BPPV首选复位治疗，辅以药物治疗，久治首选复位治疗，辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。无效者可考虑手术治疗。BPPV 虽属自愈类疾病，虽属自愈类疾病，但病程长短不一但病程长短不一；部分可持续数月或

26、数年，重者可长期丧失工作及部分可持续数月或数年，重者可长期丧失工作及生活自理能力；生活自理能力；早期治疗和干预有助于早日康复。早期治疗和干预有助于早日康复。（二）药物治疗药物治疗有学者提出，有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应治疗时药物治疗不应作为首选方式，但酌情选用抗眩晕药物作为首选方式，但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性可以降低前庭神经的兴奋性,从而达到尽从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的症状。经的症状。常用药物：常用药物：静脉注射碳酸氢钠；静脉注射碳酸氢钠；钙离子拮抗剂：如西比灵等钙离子拮抗剂：如西比灵等;苯二氮卓类药物：敏使朗

27、；苯二氮卓类药物：敏使朗；中药：中药：（三）位置训练（位置训练（position exercises）1.Brandt-Daroff习服练习习服练习 本训练方法较为简单易学，示范后患者本训练方法较为简单易学，示范后患者可在家中自行练习。可在家中自行练习。Soto-Varela报道以此方法治疗报道以此方法治疗BPPV35例，经例，经1周和三个月治疗有效周和三个月治疗有效率分别为率分别为24%和和62%。该结果证实，持。该结果证实，持续训练效果显著。续训练效果显著。操作方法：操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒

28、，坐起(图)。整个治疗练习重复1020遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。1.Epley手法手法 患者取坐位，向患侧转头患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂度半悬垂位，患耳向下；位，患耳向下；然后缓慢向健侧转头然后缓慢向健侧转头45度度,使健耳向下；使健耳向下；患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；缓慢向健侧转头缓慢向健侧转头45度度,保持此头位回到坐位，保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾头转向正中同时头前倾30度。度。A:从起始坐位改变为平从起始坐位改变为平卧位卧位B:头伸出做悬

29、垂位，向头伸出做悬垂位，向患侧转头患侧转头45度度C:头转回中线位，头向头转回中线位，头向健侧转健侧转 45度度D:身体转动至健侧卧位身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平同时头向下转与水平面呈面呈45度度E:保持此头位回到坐位保持此头位回到坐位,含胸低头含胸低头30度度*上述每个位置均保持到上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失眩晕和眼震消失Keep head turn and to sittingTurn forward chin down 20 degreesHead and body rotated to 135 degrees from supineRotate 45 degrees co

30、ntralateralReclined head hanging 45 degree turn3.Lempert翻滚复位法 （本复位方法适用于（本复位方法适用于HC-BPPV）患者患者从仰卧位向健侧连续翻转从仰卧位向健侧连续翻转3个个90(见见 图图)，头位转换，头位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持不变，直至眩晕过程要求迅速，变位后每一头位保持不变，直至眩晕消失后消失后30s60s。全部全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩晕及眼复位过程反复进行多次，任意头位均无眩晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全排出，震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全排出，其后再重复上述复位程序

31、其后再重复上述复位程序12次。次。Lempert翻滚复位法（翻滚复位法（“”表示患耳）表示患耳）每次均迅速将头位转动每次均迅速将头位转动90，每种体位保持，每种体位保持30s60s 直至眼震消失。直至眼震消失。A 起始位：仰卧；起始位：仰卧；B 头向健耳侧转头向健耳侧转90；C 保持头位不变，身体变为俯卧位；保持头位不变，身体变为俯卧位；D 头向健耳侧头向健耳侧 转转90，面朝下；，面朝下；E 头向健耳侧转头向健耳侧转90；F 端坐位端坐位 一次有效率86%再次复发治疗仍然有效 半规管阻塞术 单孔神经切断 术 目标：解除BPPV并保留听 力。并发症：1.经过圆窗膜时对耳蜗的损伤。2.手术时无法

32、找到单管及神经。选择性前庭神经切断术 痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失：眩晕或位置性眼震完全消失 有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失 无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧：眩晕和位置性眼震无变化，加剧 或或 转为其它类型的转为其它类型的BPPV 短期疗效评价:一周一周 长期疗效评价:三个月三个月 谢谢大家6970PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现7172PPT的逻辑性73PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你

33、记住的关键词和对公司的印象。74PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？75PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法76PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122377PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇

34、总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况78PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴79PPT的逻辑性80PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词81PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会

35、议室、餐厅主题+地点工具关键词82PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词83PPT的逻辑性总分总84PPT的逻辑性85PPT的逻辑性86PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底87PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫88PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的

36、引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。89封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123490封面PPT的美观性91封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息92封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。93封底PPT的美观性4左右图文型简单设计

37、型win8风格型艺术设计型12394封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录95目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录96目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。97目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。98目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。99目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。100目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。101目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀

38、的形式呈现页面标识。102目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。103目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。104目录页PPT的美观性1052章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性106一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是

39、借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性107123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性1081一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性109标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航

40、条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1101传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的

41、标题栏；标题栏PPT的美观性111标题栏PPT的美观性112113幻灯片母版美观的排版PPT的美观性114PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性115边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性116模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性117左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1181.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入

42、的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的

43、效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计128内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大129