耐多药结核病的预防和治疗课件.ppt

1、耐多药结核病的预防和治疗治疗前肺内有空洞性病变，病变广泛结核杆菌以富含脂质的细胞壁为其天然屏障牛分枝杆菌 耐PZA非洲结核分枝杆菌 耐TB1C菌群（致密的低氧的干酪组织）Z R个体化治疗 是根据既往用药史及个人DST结果制定奶制品 影响FQs吸收（Ca）耐药、耐多药结核病增多William R.是根据既往用药史及代表性DST资料制定,个人DST结果等待中合并糖尿病、HIV/AIDS、矽肺等MDR 221例阿米卡星AMK（1967）FQs(1980s)三,用药剂量不足或不规则治疗直径2cm 的新空洞平均含菌量约108，而同样大小的干酪病灶内含菌量约105。n ETH inhA产生耐药菌的概率产生

2、耐药菌的概率高高 TBTB1 1 1314TH CPM VM CS(10 1314TH CPM VM CS(10-3-3)中中 INH SM EMB KM PAS(10INH SM EMB KM PAS(10-6-6)低低 RFP (10RFP (10-8-8)结核杆菌以富含脂质的细胞壁为其天然屏障奶制品 影响FQs吸收（Ca）HIV()/XDRTB爆发流行内酰胺酶CLA与EMB有协同作用葡萄糖、乳糖 INH欠稳定XDR 53例（HIV+44例）近期疗效 50 80XDRTB:广泛耐多药结核菌迅速杀伤结核菌、最大限度降低传染性进食 有利于CLA、PAS吸收药物吸收差（胃肠功能差）中 INH S

3、M EMB KM PAS(10-6)牛分枝杆菌 耐PZA宿主的免疫系统不能有效杀灭病灶内的非复制菌群耐药与病灶内含菌量有关ETH inhA三,获得性耐药性XDRTB的出现反映了感染控制的失败欧洲某些地区（2007）近期疗效 50 80病灶内 菌含量EMB embAB五,选用药物顺序不当根据结核分枝杆菌不同代谢状态将结核菌分为:A,B,C,D菌群牛分枝杆菌 耐PZA血峰值/MIC 便于操作，方案简单统一，便于培训，不当治疗较少发生，对高水平实验室依赖少变异性（Mutation）ETH inhAMDR 221例标准化治疗后个体化治疗是根据既往用药史及代表性DST资料制定,个人DST结果等待中近期疗

4、效 50 80RFP rpoB突变XDRTB:广泛耐多药结核菌是根据既往用药史及代表性DST资料制定,个人DST结果等待中XDRTB:广泛耐多药结核菌直径2cm 的新空洞平均含菌量约108，而同样大小的干酪病灶内含菌量约105。MDR-TBMDR-TB治疗治疗结核分枝杆菌复合群 对大环内酯类血峰值/MIC RFP、EMB宿主的免疫系统不能有效杀灭病灶内的非复制菌群MDRTB:耐多药结核菌15%的MDRTB为XDRTB对药物欠敏感的持留菌的存在二,结核杆菌的自然突变2S(K/AK)HRZ/47HRE五,选用药物顺序不当抗结核治疗疗程长的原因ETH inhAXDRTB的出现反映了感染控制的失败高血

5、压、糖尿病等疾病的治疗不当（包括患者顺应性差）导致的是个人的悲剧，而结核病的治疗不当（包括不合理化疗、患者顺应性差等）导致的是社会的悲剧。不合理方案（Doctors non compliance）原发INH耐药高频率地区初治方案不含R及/或ZETH inhASM、KM、AK、CPM、VM一,结核杆菌的固有耐药性持留性（Persistence）MDRTB:耐多药结核菌宿主的免疫系统不能有效杀灭病灶内的非复制菌群合并糖尿病、HIV/AIDS、矽肺等Latvia 19CLA与EMB有协同作用宿主的免疫系统不能有效杀灭病灶内的非复制菌群改良方案2HRZ/7HE药物不能充分进入病灶组织四,持留菌 对药物欠敏感，药物吸收差（胃肠功能差）结核分枝杆菌复合群 对大环内酯类耐药、耐多药结核病的严重性PZA pncA短程化疗方案的复发危险因素便于操作，方案简单统一，便于培训，不当治疗较少发生，对高水平实验室依赖少XDRTB的出现反映了感染控制的失败第二阶段治疗12月，XDRTB:广泛耐多药结核菌一,单药治疗或形式上的联合，实质上的单药治疗RFP rpoB突变个体化治疗 是根据既往用药史及个人DST结果制定潜伏性（Latency）MMWR Morb Mortal Wkly Rep2006；血峰值/MIC 奶制品 影响FQs吸收（Ca）H R Z是一线抗结核药物的核心耐药、耐多药结核病的严重性