老年人肺部感染诊断与治疗优质课件.ppt

1、老年人肺部感染诊断与治疗桶状胸桶状胸胸骨、肋骨脱钙、胸骨、肋骨脱钙、疏松，疏松，呼吸肌老化呼吸肌老化胸廓胸廓弹性下降弹性下降 呼吸肌力下降呼吸肌力下降呼吸效率下降呼吸效率下降膈肌退行性变膈肌退行性变膈收缩幅度下降膈收缩幅度下降 肺通气功能下降肺通气功能下降（肺活量、深吸气量、最大通气量）（肺活量、深吸气量、最大通气量）膈 肌根据感染的症状和体征，结合胸部X线改变，诊断肺炎 一般不难，困难的问题是病原菌的确定。易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。根据感染的症状和体征，结合胸部X线改变，诊断肺炎 一般不难，困难的问题是病原菌的确定。绿脓杆菌 15 04 副流感病毒 04 1卡他莫

2、拉菌 04 23 流感病毒A 132 04健康人如口腔清理功能（唾液流率和吞咽功能）完整，则90%G菌可在口咽部被清除。但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线阴影密度高，且不均匀，抗炎治疗无效。唾液含菌量约为108109/ml易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。定义指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。但体液免疫功能下降，表现为与特异性抗原有高亲和力的抗体产生效率下降。中央型肺癌合并阻塞性肺炎时往往误诊为一般肺炎。巨噬、中性粒细胞的趋化、粘附和吞噬能力受年龄影响也不大。氧 和 二 氧 化 碳 分 压痰液检查是发现老年肺炎肺部异常最有效辅助诊断方法

3、。当两肺满布湿性罗音时，需与左心衰相鉴别。（肺活量、深吸气量、最大通气量）呼吸道呼吸道鼻粘膜变薄鼻粘膜变薄腺体萎缩、分泌减少腺体萎缩、分泌减少气道整体防御气道整体防御功能下降功能下降咽粘膜、淋巴组织萎缩咽粘膜、淋巴组织萎缩咽腔变大咽腔变大喉粘膜变薄喉粘膜变薄喉上皮角化喉上皮角化甲状软骨骨化甲状软骨骨化发音洪亮程度下降发音洪亮程度下降胸膜腔胸膜腔胸膜腔粘连胸膜腔粘连胸腔容积可变胸腔容积可变 率下降率下降胸膜增厚胸膜增厚气管、支气管气管、支气管各层组织退变、各层组织退变、萎缩弹性下降萎缩弹性下降气管、支气管腔气管、支气管腔略扩大略扩大杯状细胞数增多杯状细胞数增多分泌亢进分泌亢进粘液储留粘液储留管腔

4、变窄管腔变窄气流阻力增加气流阻力增加小气道萎陷、闭合小气道萎陷、闭合呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 用用 力力 呼呼 气气 量量 下下 降降 用用 力力 呼呼 气气 流流 速速 减减 慢慢 气气 道道 阻阻 力力 升升 高高 闭闭 合合 气气 量量 增增 高高通通 气气 功功 能能 减减 退退 氧氧 和和 二二 氧氧 化化 碳碳 分分 压压 随随 年年 龄龄 而而 改改 变变 呼呼 吸吸 膜膜 厚厚 度度 增加增加 有有 效效 呼呼 吸吸 面面 积积 减少减少 肺肺 通通 气气 与与 血血 流流 量量 的的 比比 值值(V/Q)失失 调调 肺肺 换换 气气 功功 能能 下下 降降但干酪性肺炎全身

5、中毒症状更重，X线阴影密度高，且不均匀，抗炎治疗无效。临近组织直接侵入肺脏。比 值(V/Q)失 调易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。发生左心衰者一般有相应心脏疾病史，老年人以冠心病多见，两肺罗音随体位而变化，往往经利尿治疗有效；吸入性问题 声门的保护性反射在预防下呼吸道感染中起重要作用。（肺活量、深吸气量、最大通气量）定义指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。胸部X线缺乏诊断的特异性。中央型肺癌合并阻塞性肺炎时往往误诊为一般肺炎。发生左心衰者一般有相应心脏疾病史，老年人以冠心病多见，两肺罗音随体位而变化，往往经利尿治疗有效；胸部X线缺乏诊断

6、的特异性。功能改变呼吸调节差，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症反应迟钝，重要临床症状如呼吸困难、气短、咳嗽出现延迟，影响老年人肺炎的诊断和严重程度评估。肺 通 气 与 血 流 量 的但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线阴影密度高，且不均匀，抗炎治疗无效。用 力 呼 气 流 速 减 慢肺性脑病者出现精神神经症状时，应与精神病、脑血管病相鉴别；最早出现的症状常为呼吸加快、心动过速等易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。唾液含菌量约为108109/ml诊诊 断断 根据感染的症状和体征，根据感染的症状和体征，结合胸部结合胸部X X线改变，诊断肺炎线改变，诊断肺炎 一般不难，困难的问题是病原一般

7、不难，困难的问题是病原菌的确定。菌的确定。肺性脑病者出现精神神经症状时，应与精神病、脑血管病相鉴别；美国 20亿美元/年胸部X线缺乏诊断的特异性。有 效 呼 吸 面 积 减少大肠杆菌 17 02肺性脑病者出现精神神经症状时，应与精神病、脑血管病相鉴别；临近组织直接侵入肺脏。闭 合 气 量 增 高定义是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。发生左心衰者一般有相应心脏疾病史，老年人以冠心病多见，两肺罗音随体位而变化，往往经利尿治疗有效；绿脓杆菌 15 04 副流感病毒 04 1根据感染的症状和体征，结合胸部X线改变，诊断肺炎 一般不难，

8、困难的问题是病原菌的确定。当两肺满布湿性罗音时，需与左心衰相鉴别。(hospitalacquired pneumonia HAP)肺性脑病者出现精神神经症状时，应与精神病、脑血管病相鉴别；有胸痛、气急、咳嗽、咯血者，应与肺栓塞鉴别。(nursing homeacquired pneumonia NHAP)大肠杆菌 17 02易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。弹性下降发生左心衰者一般有相应心脏疾病史，老年人以冠心病多见，两肺罗音随体位而变化，往往经利尿治疗有效；临近组织直接侵入肺脏。93年 10 000元随 年 龄 而 改 变定义指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48

9、小时后在医院内发生的肺炎。CAP和NHAP的病原微生物谱Kikuchi等研究指出患有肺炎的老年人误吸率达到71%，而无肺炎的老年人误吸率为10%。卡他莫拉菌 04 23 流感病毒A 132 04绿脓杆菌 15 04 副流感病毒 04 1但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线阴影密度高，且不均匀，抗炎治疗无效。（三）养老院内发生的肺炎用 力 呼 气 量 下 降经皮肺穿刺培养和开胸肺活检、肺通气功能下降免疫及变态反应因素过敏性肺炎、风湿性疾病。定义指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。巨噬、中性粒细胞的趋化、粘附和吞噬能力受年龄影响也不大。弹性下降定义是指在医院外罹患

10、的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。环甲膜穿刺经气管吸引、老年、重症或住院病人上呼吸道细菌定植明显增加中央型肺癌合并阻塞性肺炎时往往误诊为一般肺炎。氧 和 二 氧 化 碳 分 压胸部X线缺乏诊断的特异性。对重症病例、疑难或抗感染治疗失败的病例以及免疫抑制宿主肺部感染，应积极采用可避免口咽部定植污染的下呼吸道标本直接采样技术肺性脑病者出现精神神经症状时，应与精神病、脑血管病相鉴别；口咽部污染分泌物的误吸。呼吸治疗（吸氧和机械通气）定义是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。呼 吸 膜 厚 度 增加呼吸治疗（吸氧和机械通气）但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线阴影密度高，且不均匀，抗炎治疗无效。痰找肿瘤细胞可阳性，纤支镜检查可发现新生物，活检阳性。(hospitalacquired pneumonia HAP)用 力 呼 气 流 速 减 慢痰找肿瘤细胞可阳性，纤支镜检查可发现新生物，活检阳性。（三）养老院内发生的肺炎发生左心衰者一般有相应心脏疾病史，老年人以冠心病多见，两肺罗音随体位而变化，往往经利尿治疗有效；