群体不明原因疾病应急医学救援课件.ppt

1、概述概述1病因分析病因分析2现场处置现场处置3海豹肢症海豹肢症一、概述一、概述 海豹肢症海豹肢症一、概述一、概述 指一定时间内（通常是指2周内）在某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位）内 同时或者相继出现3例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症病例或死亡病例发生的疾病。（一）概念（一）概念 一、概述一、概述 突发事件分级突发事件分级 级级 级级 级级 级级 一、概述一、概述（二）群体性不明原因疾病分级（二）群体性不明原因疾病分级 级级 级级 级级 一、概述一、概述 特别重大特别重大 涉及涉及两个及以上省两个及以上省

2、份，份，并有扩散趋势并有扩散趋势 国务院国务院卫生行政部门认定卫生行政部门认定 重重 大大 较大较大 一个省一个省多个县多个县(市市)省级省级卫生行政部门认定卫生行政部门认定 一个省的一个省的一个县一个县 （市）行政区域内（市）行政区域内 地市级地市级卫生行政部门认定卫生行政部门认定 社会影响大 处置难度大 现场调查复杂 临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性、健康损害严重性（三）特点（三）特点 一、概述一、概述 1.统一领导、分级响应统一领导、分级响应 特别重大：国务院或国务院卫生行政部门 事发地省级人民政府组织协调市（地）、县（市）人民政府 特别重大级别以下：地方各级人民政府 （四

3、）应急处理原则（四）应急处理原则 一、概述一、概述 2.及时报告及时报告 2小时内小时内以电话或传真；网络直报 属地卫生行政部门或其指定的专业机构报告 一、概述一、概述（四）应急处理原则（四）应急处理原则 3.调查与控制并举调查与控制并举 事件的不同阶段，根据事件的变化调整调查和控制的侧重点 流行病学病因不明，应以调查为重点，尽快查清事件的原因 新发传染病暴发时，很难在短时间内查明病原，应尽快查明传播途径及主要危险因素（流行病学病因），立即采取针对性的控制措施，以控制疫情蔓延 一、概述一、概述（四）应急处理原则（四）应急处理原则 4.分工合作、联防联控分工合作、联防联控 疾病预防控制机构：流调

4、，提出防控措施，实验室检测 卫生监督机构：收集有关证据，追究违法者法律责任 医疗机构：积极救治有关部门：各司其职，积极配合 一、概述一、概述（四）应急处理原则（四）应急处理原则 5.信息互通、及时发布信息互通、及时发布 建立信息交换渠道 非本机构职能范围的，应及时将调查信息移交相应的责任机构 按规定权限，及时公布事件有关信息 一、概述一、概述（四）应急处理原则（四）应急处理原则 1.生物性因素：生物性因素：最常见，病原微生物或其代谢产物 2.化学性因素化学性因素：食物中毒、职业中毒、环境污染等 3.物理性因素：物理性因素：核泄漏导致的放射性泄漏 4.心因性因素：心因性因素：心理因素导致的群体疾

5、病常见的是群体性心因反应 （一）病因（一）病因 二、群体性不明原因疾病病因分析二、群体性不明原因疾病病因分析 描述描述流行病学 疾病的分布特点形成关于致病因素的假说 分析分析流行病学 研究和初步验证假说 推论因果关系 实验实验流行病学 确定因果关系（二）病因（二）病因 分析方法分析方法二、病因分析二、病因分析 流行病学特点 临床特征 综合分析 实验室检测（二）病因分析方法（二）病因分析方法二、病因分析二、病因分析 1.核实与判断核实与判断专业人员：流病、临床、检验等核实内容：临床、流行病、实验室检测判断：是否存在 性质、规模、种类、严重程度、高危人群、发展阶段和趋势（二）病因分析方法（二）病因

6、分析方法二、病因分析二、病因分析 2.病例调查与分析病例调查与分析搜索类似病例并开展个案调查、入户调查和社区调查 统计病例的发病数、死亡数、病死率、病程等指标，描述病例的三间分布及特征，进行关联性分析（二）病因分析方法（二）病因分析方法二、病因分析二、病因分析 3.建立病因假设建立病因假设 基本思路基本思路 首先考虑常见病、多发病，再考虑少见病、罕见病，最后考虑新出现的疾病。化学中毒：首先考虑常见的毒物，再考虑少见毒物。（二）病因分析方法（二）病因分析方法二、病因分析二、病因分析 3.建立病因假设建立病因假设 1）从临床表现入手 初步判定是感染性疾病还是非感染性疾病 感染性疾病：细菌性、病毒性

7、，还是其他病原微生物，是否具有传染性 非感染性疾病：先结合进食史、职业暴露史、临床症状和体征、发病过程等，判定是否中毒，以及可能引起的中毒物。再考虑心因性、过敏性、放射性（辐射）或其他的原因引起的疾病（二）病因分析方法（二）病因分析方法二、病因分析二、病因分析 3.建立病因假设建立病因假设 2）从流行病学特征入手 掌握背景资料，了解影响因素 归纳疾病分布特征，提出可能的病因假设：致病因子、危险因素及其来源、传播方式（或载体）、高危人群等（二）病因分析方法（二）病因分析方法二、病因分析二、病因分析 4.验证病因验证病因（1）流行病学病因验证）流行病学病因验证：分析分析流行病学方法 (病例-对照研

8、究、队列研究等)病因推断原则病因推断原则：1）时间顺序）时间顺序 确定暴露因素与疾病联系的时间先后顺序“因”一定先于“果”（二）病因分析方法（二）病因分析方法二、病因分析二、病因分析（1）流行病学病因验证）流行病学病因验证2）剂量反应关系）剂量反应关系将可疑因素按剂量进行分级 暴露因素的数量强度增加或持续时间的延长 发病的人群数量增加 剂量反应关系明显，强有力地支持因果联系（二）病因分析方法（二）病因分析方法二、病因分析二、病因分析（1）流行病学病因验证）流行病学病因验证3）暴露与疾病的分布一致）暴露与疾病的分布一致疾病病因分布疾病地区、时间分布特征（二）病因分析方法（二）病因分析方法二、病因

9、分析二、病因分析（1）流行病学病因验证）流行病学病因验证4）关联的可重复性关联的可重复性不同的人群 不同的地区 不同的时间 高度的一致性非常支持因果联系没有取得一致的结果不能排除因果联系的推论 （二）病因分析方法（二）病因分析方法二、病因分析二、病因分析（1）流行病学病因验证）流行病学病因验证5）关联的合理性）关联的合理性:言之有理言之有理 根据所掌握现代科学知识，能合理地解释 6）关联的特异性）关联的特异性暴露因素与疾病：一对一的关系，或其他关系。（二）病因分析方法（二）病因分析方法二、病因分析二、病因分析（1）流行病学病因验证）流行病学病因验证7）关联的可逆转性）关联的可逆转性可疑致病因素

10、的变化（增加、减少或去除）疾病发生率变化（升高或下降）（二）病因分析方法（二）病因分析方法二、病因分析二、病因分析 4.验证病因（2）实验室证据）实验室证据收集样本（血、咽拭子、痰、大便、尿、脑脊液、尸解组织等）实验室检测验证假设（二）病因分析方法（二）病因分析方法二、病因分析二、病因分析 4.验证病因（3）干预（控制）措施效果评价）干预（控制）措施效果评价:针对病原学病因假设进行临床试验性治疗 根据流行病学病因假设，提出初步的控制措施效果评价5.判断和预测判断和预测:综合分析调查结果，描述分析，得出初步结论；预测分析，建议（二）病因分析方法（二）病因分析方法二、病因分析二、病因分析（一）无传

11、染性的不明原因疾病（一）无传染性的不明原因疾病 1.病人：积极救治，减少死亡。病人：积极救治，减少死亡。2.共同暴露者共同暴露者：医学观察，一旦发现符合本次事件病例定义的病人，立即开展临床救治。3.移除可疑致病源移除可疑致病源 食物中毒 封存可疑食物和制作原料 职业中毒关闭作业场所 过敏性、放射性立即移除或隔开可疑过敏原、放射源 三、现场应急处置三、现场应急处置（一）无传染性的不明原因疾病（一）无传染性的不明原因疾病 4.可能继续受致病源威胁的群众：尽快疏散可能继续受致病源威胁的群众：尽快疏散 5.易感者易感者：采取有针对性保护措施，优先考虑高危人群 6.健康教育健康教育 三、现场应急处置三、

12、现场应急处置（二）有传染性的不明原因疾病（二）有传染性的不明原因疾病 1.自身自身防护防护：现场处置人员进入疫区时，应采取保护性预防措施 防护原则：防护原则：处置初期：按照类似事件最严重性质的要求进行防护 明确病原学：应按相应的防护级别进行防护 三、现场应急处置三、现场应急处置（二）有传染性的不明原因疾病（二）有传染性的不明原因疾病 2.患者患者：隔离隔离治疗治疗根据疾病的分类隔离治疗：呼吸道传染病、肠道传染病、虫媒传染病 重症：立即就地治疗，症状好转后转送隔离 转运中要注意采取有效的防护措施 治疗前注意采集有关标本 三、现场应急处置三、现场应急处置（二）有传染性的不明原因疾病（二）有传染性的

13、不明原因疾病 3.暴发或者扩散的可能：暴发或者扩散的可能：封锁封锁 符合封锁标准的，提封锁建议 封的范围根据流行病学调查结果来确定 人群密集区域：建议停课、停工、停业 4.病人家属和密切接触者：病人家属和密切接触者：医学观察医学观察 观察期限根据流行病学调查的潜伏期和最后接触日期决定 三、现场应急处置三、现场应急处置（二）有传染性的不明原因疾病（二）有传染性的不明原因疾病 5.严格实施消毒：严格实施消毒：处理人、畜尸体 开展尸检并采集相关样本 消毒、杀虫、灭鼠等消毒、杀虫、灭鼠等 6.疫区内家禽、家畜疫区内家禽、家畜：圈养圈养 可能染疫的：进行控制或捕杀 三、现场应急处置三、现场应急处置 谢谢