缺血性脑梗死医学教学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 缺血性 脑梗死 医学 教学 课件
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1、常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料缺血性脑梗死缺血性脑梗死长征医院神经科周晖.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料脑卒中接诊流程急诊病人4545分钟内分钟内 完成完成脑CT血常规生化检查凝血功能规范记录 时间、生病体征时间、生病体征 体格检查体格检查 诊断和处理诊断和处理 神经系统检查神经系统检查 (或(或NIHSSNIHSS)6 6小时内小时内 完成完成溶栓治疗溶栓
2、治疗(rt-PArt-PA或或尿激酶)尿激酶)规范记录规范记录适应症、禁忌症适应症、禁忌症2424小时内小时内 完成完成血管功能检查血管功能检查(颈动脉超声、(颈动脉超声、TCDTCD等)等)4848小时内小时内 完成完成抗栓治疗抗栓治疗(阿斯匹林(阿斯匹林或氯吡格雷)或氯吡格雷)抗凝治疗抗凝治疗(明确房颤引起)(明确房颤引起)规范记录规范记录适应症、禁忌症适应症、禁忌症住院期间住院期间 完成完成评价吞咽困难并记录评价吞咽困难并记录检查血脂、处理并记录检查血脂、处理并记录严重瘫痪或卧床,有预防深静脉血栓措施并记录严重瘫痪或卧床,有预防深静脉血栓措施并记录有健康教育内容或制度,有实施记录有健康教
3、育内容或制度,有实施记录出院时出院时 完成完成继续规范使用阿斯匹林或氯吡格雷,有禁忌症需记录继续规范使用阿斯匹林或氯吡格雷,有禁忌症需记录 平均住院日平均住院日21天,住院费用天,住院费用15000元(自费除外)元(自费除外)特殊情况需要说明理由并记录特殊情况需要说明理由并记录.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料抗栓治疗抗栓治疗阿司匹林禁忌症:阿司匹林禁忌症:对阿司匹林或水杨酸过敏;对阿司匹林或水杨酸过敏;胃十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡;出血倾向(出血体质)出血倾向(出血体质)氯
4、吡格雷禁忌症:氯吡格雷禁忌症:对氯吡格雷过敏对氯吡格雷过敏 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 出血倾向(出血体质)出血倾向(出血体质).常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料溶栓治疗溶栓治疗适应症:适应症:1.1.年龄年龄18 18 75 75岁岁 2.2.发病发病6h6h以内以内,急性缺血性卒中急性缺血性卒中,无昏迷无昏迷 3.3.脑功能损害的体征持续存在超过脑功能损害的体征持续存在超过1 1小时小时 且比较严重且比较严重(NIHSS 7-22(NIHSS 7-22分分)4.4.脑脑C
5、TCT已排除颅内出血已排除颅内出血,且无早期脑梗死且无早期脑梗死 低密度改变及其它明显早期脑梗死改变低密度改变及其它明显早期脑梗死改变 5.5.患者或家属签署知情同意书患者或家属签署知情同意书.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料禁忌症禁忌症1.1.既往有颅内出血既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血包括可疑蛛网膜下腔出血 近近3 3个月有头颅外伤史个月有头颅外伤史;近近3 3周内有胃肠或泌周内有胃肠或泌尿系统出血尿系统出血;近近2 2周内进行过大的手术周内进行过大的手术;近近1
6、1周内有不可压迫部位的动脉穿刺周内有不可压迫部位的动脉穿刺2.2.近近3 3个月有脑梗死或心肌梗死史个月有脑梗死或心肌梗死史 陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外3.3.严重心严重心.肾肾.肝功能不全或严重糖尿病者肝功能不全或严重糖尿病者4.4.体检有活动性出血或外伤体检有活动性出血或外伤(如骨折如骨折)的证据的证据.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料禁忌症禁忌症5.已口服抗凝药已口服抗凝药,且且INRINR1.5;1.5;(INR(INR称为国际
7、标准化比值称为国际标准化比值,是从是从凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)(PT)和测定试剂的国际敏感指数和测定试剂的国际敏感指数(ISI)(ISI)推算出来的推算出来的,INR=(,INR=(病病人人PT/PT/正常对照正常对照PT)ISI,PT)ISI,48 48小时内接受过肝素治疗小时内接受过肝素治疗 (aPTT (aPTT活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间 超出正常范围超出正常范围)6.6.血小板计数血小板计数100,000/mm2,血糖血糖2.7mmol/L(50mg)7.7.血压血压:收缩压收缩压180mmHg,180mmHg,舒张压舒张压100mmHg100mmHg8.8.妊娠
8、妊娠9.9.不合作不合作.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料治疗方法治疗方法1.1.尿激酶尿激酶:100:100万万IU-150IU-150万万IU,IU,溶于生理盐水溶于生理盐水 100/200ml100/200ml中中,持续静滴持续静滴30min30min2.rt-PA:2.rt-PA:剂量为剂量为0.9mg/kg(0.9mg/kg(最大剂量最大剂量90mg)90mg)先先10%10%静脉推注静脉推注1min,1min,其余剂量连续静其余剂量连续静滴滴,60min,60min
9、滴完滴完.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料注意事项注意事项1.1.将患者收到将患者收到ICUICU或卒中单元进行监测或卒中单元进行监测2.2.定期进行神经功能评估定期进行神经功能评估,在静脉点滴溶栓在静脉点滴溶栓 药物过程中药物过程中1 1次次/15min;/15min;随后随后6h6h内内,1 1次次/30min;/30min;此后此后1 1次次/60min,/60min,直至直至24h24h3.3.患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或
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