经股肱桡尺动脉介入治疗对比袁晋青课件1.pptx

1、 优点：血管很粗，通过股动脉进行冠脉介入治疗较容易。缺点：1.置入支架后，要对患者进行抗凝处理，容易导致患者局部穿刺点出血，轻者产生局部血肿，重者腹膜后血肿、出血，发生出血性休克，2.局部动静脉瘘或假性动脉瘤，有时甚至需要输血和外科修补术,发生动脉栓塞，导致患者截肢等严重后果发生。3.局部受到压迫后造成其发生迷走神经反射，低血压，心动过缓对于老年心脏病患者来说，发生这种情况是很危险的。这些并发症会增加住院费用和延长住院时间。术后患者需要平卧，穿刺肢体制动12-24小时 肱动脉与正中神经并行，穿刺法易损伤正中神经，切开法缝合时容易将动脉缝窄或渗血，故现在很少应用 优点:(1)手掌为双重供血，即使

2、桡动脉闭塞也 不容易发生手部缺血。(2)桡动脉附近无重要的神经和血管，不 易发生神经血管损伤。(3)PCI术后即可拔除桡动脉鞘管，局部压迫止血后，患者即可活动，毋需被动限制体位，不但避免了局部和腰痛刺激，而且，减少了血管和出血并发症。(4)患者痛苦小，心理压力轻，减少了由于交感神经张力增加对治疗带来的全身不良影响，有利于患者术后康复，(5)缩短了住院时间，减少了住院费用，提高了工作效率。(6)与股动脉、肱动脉途径比较，PCI成功率和临床效果相似，但穿刺部位并发症很少。缺点:(1)解剖变异、血管扭曲、痉挛、粥样硬化、钙化等因素，常导致桡动脉穿刺困难。(2)二次造影时桡动脉局部皮下硬结、闭塞、血管

3、痉挛等因素不宜再经桡动脉PCI，(3)部分患者桡动脉将用于外科动脉搭桥血管及透析用动静脉瘘使用，(4)相当比例的病人经桡动脉途径PCI失败或不宜经桡动脉行PCI而改从股动脉入径，此类患者约占整体病人的10%35%桡动脉穿刺前应行“Allen试验”。但仍有10%27%患者的“Allen试验”为阴性，此类患者如果术后发生桡动脉闭塞，则可能出现手部缺血症状。据报道，桡动脉穿刺后短期内桡动脉闭塞发生率为5%左右，但多数患者无症状，其中有一半的患者将导致永久性闭塞。Satio等研究结果表明，如果桡动脉鞘直径与桡动脉直径比例1，则桡动脉闭塞发生率为13%，反之则为4%。桡动脉闭塞不仅仅与桡动脉直径有关，还

4、与导管操作过程中肝素用量有关。Elizabeth等荟萃分析表明，经桡动脉入路行冠脉造影时，如果只用1000单位肝素抗凝，则桡动脉闭塞发生率高达30%，而肝素用量5000单位，则桡动脉闭塞的发生率明显下降。此外，桡动脉穿刺拔管后压迫时间过长也是发生桡动脉闭塞的原因之一。基于上述原因，目前国际上多数心血管介入医生仍采用6F桡动脉鞘，桡动脉迂曲:3.8-4.2%副肱动脉 桡尺动脉环:1%桡动脉发育不良:7%锁骨下动脉及头臂干迂曲:多见于高血压,老年人 食管后起源右锁骨下动脉:0.5%可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。食管后起源右锁骨下动脉:0.置入支架后，要对

5、患者进行抗凝处理，容易导致患者局部穿刺点出血，轻者产生局部血肿，重者腹膜后血肿、出血，发生出血性休克，米、合心爽等。尽管目前认为经桡动脉入路的外周血管并发症的发生率较低，但某些并发症仍较严重，如肱动脉破裂，文献报道多需要紧急外科手术治疗。据报道，桡动脉穿刺后短期内桡动脉闭塞发生率为5%左右，但多数患者无症状，其中有一半的患者将导致永久性闭塞。尽管目前认为经桡动脉入路的外周血管并发症的发生率较低，但某些并发症仍较严重，如肱动脉破裂，文献报道多需要紧急外科手术治疗。锁骨下动脉及头臂干迂曲:多见于高血压,老年人但双侧Allens tests阳性6mm左右，女性较男性为细，在2.但双侧Allens t

6、ests阳性尺动脉痉挛，可经动脉鞘注入硝酸甘油、维拉帕(3)PCI术后即可拔除桡动脉鞘管，局部压迫止血后，患者即可活动，毋需被动限制体位，不但避免了局部和腰痛刺激，而且，减少了血管和出血并发症。尽管目前认为经桡动脉入路的外周血管并发症的发生率较低，但某些并发症仍较严重，如肱动脉破裂，文献报道多需要紧急外科手术治疗。很少出现股动脉途径时这种常见并发症(2)二次造影时桡动脉局部皮下硬结、闭塞、血管痉挛等因素不宜再经桡动脉PCI，(3)部分患者桡动脉将用于外科动脉搭桥血管及透析用动静脉瘘使用，(4)相当比例的病人经桡动脉途径PCI失败或不宜经桡动脉行PCI而改从股动脉入径，此类患者约占整体病人的10

7、%35%缺点:(1)解剖变异、血管扭曲、痉挛、粥样硬化、钙化等因素，常导致桡动脉穿刺困难。局部受到压迫后造成其发生迷走神经反射，低血压，心动过缓对于老年心脏病患者来说，发生这种情况是很危险的。2004年，Pierfrancesco等荟萃分析3224例行冠状动脉造影或PCI患者，其中1668例为经桡动脉入路，动脉穿刺失败率明显高于经股动脉入路，而外周血管并发症发生率则明显低于经股动脉入路。Radial Spasm 解剖学上，桡尺动脉双重血供，且均为肱动脉的分支，已有国人桡尺动脉解剖学资料显示,多数人尺动脉血管较桡动脉略粗或内径相近，男性在2.6mm左右，女性较男性为细，在2.3mm左右。且左右侧

8、基本相近，右利者则血管亦较左侧略粗，血管均可通过6Fr（2.33mm）的指引导管行介入治疗，这就为经尺动脉进行冠脉介入治疗奠定了可行性基础 可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。傅向华等报告:提出对桡尺动脉双侧Allens试验阳性，尺动脉内径大，桡动脉内径小，且脉搏较大，但经桡动脉途径PCI困难的冠心病患者可考虑经尺动脉冠心病介入治疗。对于桡尺动脉双重血供正常，但经桡动脉途径PCI困难的冠心病患者可成功进行经尺动脉入径PCI，其在PCI术中各操作时程、疗效及并发症的对比上无明显不同，在手术后一个月随访中所有患者均无发生尺动脉血管闭塞、尺神经损伤、动静脉瘘和假

9、性动脉瘤等并发症。选择性经尺动脉冠心病介入治疗具有与经桡动脉入径相同的优点，且鲜有严重并发症。可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。同经桡动脉介入治疗一样，经尺动脉途径PCI的优点包括：减少与卧床有关的不适，如背痛、排便不便等。减少与卧床有关的并发症，如深静脉血栓及肺栓塞。减少局部穿刺部位并发症，如血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等，无需血管封闭器械。手部桡、尺动脉双重供血，不会导致手部缺血、坏死。患者容易接受。另外尺动脉较桡动脉分支少，穿刺置入导丝成功率更高。经尺动脉入径PCI的适应证为：1.桡动脉细小，搏动弱；而尺动脉粗大，搏动强，超声检查尺动脉内内径桡动脉内

10、径。尺动脉直径大于2.5mm，横截面积4.5mm2 2.桡动脉迂曲、狭窄，不适合桡动脉途径PCI。但双侧Allens tests阳性 3.桡动脉作为CABG备用血管。4.桡动脉作为透析备用血管。Complex artery anatomy而尺动脉粗大，搏动强，超声检查尺动脉内内径桡动脉内径。动静脉相对较细，位置表浅容易前臂动脉途径的严重并发症尺动脉途径的禁忌证：而尺动脉粗大，搏动强，超声检查尺动脉内内径桡动脉内径。穿刺部位血肿，主要与压迫位置不当或压迫垫(6)与股动脉、肱动脉途径比较，PCI成功率和临床效果相似，但穿刺部位并发症很少。防治方法是尽量避免反复多次穿刺损伤肱动脉。食管后起源右锁骨下

11、动脉:0.对于桡尺动脉双重血供正常，但经桡动脉途径PCI困难的冠心病患者可成功进行经尺动脉入径PCI，其在PCI术中各操作时程、疗效及并发症的对比上无明显不同，在手术后一个月随访中所有患者均无发生尺动脉血管闭塞、尺神经损伤、动静脉瘘和假性动脉瘤等并发症。(6)与股动脉、肱动脉途径比较，PCI成功率和临床效果相似，但穿刺部位并发症很少。缺点:(1)解剖变异、血管扭曲、痉挛、粥样硬化、钙化等因素，常导致桡动脉穿刺困难。尽管目前认为经桡动脉入路的外周血管并发症的发生率较低，但某些并发症仍较严重，如肱动脉破裂，文献报道多需要紧急外科手术治疗。(5)缩短了住院时间，减少了住院费用，提高了工作效率。Com

12、plex artery anatomy(3)PCI术后即可拔除桡动脉鞘管，局部压迫止血后，患者即可活动，毋需被动限制体位，不但避免了局部和腰痛刺激，而且，减少了血管和出血并发症。且左右侧基本相近，右利者则血管亦较左侧略粗，血管均可通过6Fr（2.一旦发生骨筋膜室综合征，要尽早切开，解除对肱动脉的压迫，清除肱动脉血管内血栓，恢复上肢的血供。尽管目前认为经桡动脉入路的外周血管并发症的发生率较低，但某些并发症仍较严重，如肱动脉破裂，文献报道多需要紧急外科手术治疗。尺动脉途径的禁忌证：1.反向Allens试验阴性，侧支循环异常 2.有上肢动脉闭塞性疾病 3.预计需要大号指引导管（8Fr）4.有雷诺氏现

13、象。尺动脉途径并发症：尺动脉途径并发症：1.1.穿刺部位血肿，主要与压迫位置不当或压迫垫穿刺部位血肿，主要与压迫位置不当或压迫垫 移位有关。移位有关。2.2.前臂血肿，主要与分支损伤有关，注意进导丝前臂血肿，主要与分支损伤有关，注意进导丝 时缓慢，不能有任何阻力时缓慢，不能有任何阻力 3.3.尺神经损伤，较少见。尺动脉与尺神经伴行，有出尺神经损伤，较少见。尺动脉与尺神经伴行，有出 现穿刺时触电样表现。现穿刺时触电样表现。4.4.动静脉瘘，罕见。动静脉相对较细，位置表浅容易动静脉瘘，罕见。动静脉相对较细，位置表浅容易 压迫。很少出现股动脉途径时这种常见并发症压迫。很少出现股动脉途径时这种常见并发

14、症 5.5.尺动脉痉挛，可经动脉鞘注入硝酸甘油、维拉帕尺动脉痉挛，可经动脉鞘注入硝酸甘油、维拉帕 米、合心爽等。米、合心爽等。前臂血肿,巨大的血肿压迫肱动脉导致骨筋膜室综合征，表现为上肢肿胀，疼痛，麻木，桡动脉、尺动脉搏动消失和肢体发凉，处理不及时会导致上肢缺血性坏死或肌挛缩。防治方法是尽量避免反复多次穿刺损伤肱动脉。一旦发生骨筋膜室综合征，要尽早切开，解除对肱动脉的压迫，清除肱动脉血管内血栓，恢复上肢的血供。脑动脉栓塞:轻者表现为轻微的感觉运动障碍，重者可能造成肢体偏瘫或颅内高压，甚至死亡。术者熟练轻柔和规范的操作，是避免此类并发症的关键。一旦发生，要立即给予降颅压、扩血管等处理，必要时请神

15、经科医生协助处理。2004年，Pierfrancesco等荟萃分析3224例行冠状动脉造影或PCI患者，其中1668例为经桡动脉入路，动脉穿刺失败率明显高于经股动脉入路，而外周血管并发症发生率则明显低于经股动脉入路。尽管目前认为经桡动脉入路的外周血管并发症的发生率较低，但某些并发症仍较严重，如肱动脉破裂，文献报道多需要紧急外科手术治疗。经桡动脉入路行介入治疗也有发生前臂血肿的可能，其发生率在1%左右，主要原因是桡动脉小分支穿孔、副桡动脉存在，导致桡动脉过细，导管推送过程中使过细的桡动脉撕裂。此外，更少见的并发症是桡动-静脉瘘。Pierfrancesco等报道的1668例经桡动脉入路的病例中，只

16、有1例发生桡动-静脉瘘。缺点:(1)解剖变异、血管扭曲、痉挛、粥样硬化、钙化等因素，常导致桡动脉穿刺困难。(2)二次造影时桡动脉局部皮下硬结、闭塞、血管痉挛等因素不宜再经桡动脉PCI，(3)部分患者桡动脉将用于外科动脉搭桥血管及透析用动静脉瘘使用，(4)相当比例的病人经桡动脉途径PCI失败或不宜经桡动脉行PCI而改从股动脉入径，此类患者约占整体病人的10%35%解剖学上，桡尺动脉双重血供，且均为肱动脉的分支，已有国人桡尺动脉解剖学资料显示,多数人尺动脉血管较桡动脉略粗或内径相近，男性在2.6mm左右，女性较男性为细，在2.3mm左右。且左右侧基本相近，右利者则血管亦较左侧略粗，血管均可通过6F

17、r（2.33mm）的指引导管行介入治疗，这就为经尺动脉进行冠脉介入治疗奠定了可行性基础 可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。移位有关。食管后起源右锁骨下动脉:0.缺点:(1)解剖变异、血管扭曲、痉挛、粥样硬化、钙化等因素，常导致桡动脉穿刺困难。前臂动脉途径的严重并发症而尺动脉粗大，搏动强，超声检查尺动脉内内径桡动脉内径。而尺动脉粗大，搏动强，超声检查尺动脉内内径桡动脉内径。动静脉相对较细，位置表浅容易解剖学上，桡尺动脉双重血供，且均为肱动脉的分支，已有国人桡尺动脉解剖学资料显示,多数人尺动脉血管较桡动脉略粗或内径相近，男性在2.对于桡尺动脉双重血供正常，但

18、经桡动脉途径PCI困难的冠心病患者可成功进行经尺动脉入径PCI，其在PCI术中各操作时程、疗效及并发症的对比上无明显不同，在手术后一个月随访中所有患者均无发生尺动脉血管闭塞、尺神经损伤、动静脉瘘和假性动脉瘤等并发症。2004年，Pierfrancesco等荟萃分析3224例行冠状动脉造影或PCI患者，其中1668例为经桡动脉入路，动脉穿刺失败率明显高于经股动脉入路，而外周血管并发症发生率则明显低于经股动脉入路。局部动静脉瘘或假性动脉瘤，有时甚至需要输血和外科修补术,发生动脉栓塞，导致患者截肢等严重后果发生。前臂动脉途径的严重并发症尺动脉痉挛，可经动脉鞘注入硝酸甘油、维拉帕尽管目前认为经桡动脉入

19、路的外周血管并发症的发生率较低，但某些并发症仍较严重，如肱动脉破裂，文献报道多需要紧急外科手术治疗。尽管目前认为经桡动脉入路的外周血管并发症的发生率较低，但某些并发症仍较严重，如肱动脉破裂，文献报道多需要紧急外科手术治疗。米、合心爽等。6mm左右，女性较男性为细，在2.缺点:(1)解剖变异、血管扭曲、痉挛、粥样硬化、钙化等因素，常导致桡动脉穿刺困难。基于上述原因，目前国际上多数心血管介入医生仍采用6F桡动脉鞘，穿刺部位血肿，主要与压迫位置不当或压迫垫肱动脉与正中神经并行，穿刺法易损伤正中神经，切开法缝合时容易将动脉缝窄或渗血，故现在很少应用33mm）的指引导管行介入治疗，这就为经尺动脉进行冠脉

20、介入治疗奠定了可行性基础很少出现股动脉途径时这种常见并发症尽管目前认为经桡动脉入路的外周血管并发症的发生率较低，但某些并发症仍较严重，如肱动脉破裂，文献报道多需要紧急外科手术治疗。另外尺动脉较桡动脉分支少，穿刺置入导丝成功率更高。而尺动脉粗大，搏动强，超声检查尺动脉内内径桡动脉内径。食管后起源右锁骨下动脉:0.很少出现股动脉途径时这种常见并发症防治方法是尽量避免反复多次穿刺损伤肱动脉。很少出现股动脉途径时这种常见并发症尽管目前认为经桡动脉入路的外周血管并发症的发生率较低，但某些并发症仍较严重，如肱动脉破裂，文献报道多需要紧急外科手术治疗。很少出现股动脉途径时这种常见并发症但双侧Allens t

21、ests阳性尺动脉途径的禁忌证：移位有关。且左右侧基本相近，右利者则血管亦较左侧略粗，血管均可通过6Fr（2.置入支架后，要对患者进行抗凝处理，容易导致患者局部穿刺点出血，轻者产生局部血肿，重者腹膜后血肿、出血，发生出血性休克，6mm左右，女性较男性为细，在2.可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。前臂动脉途径的严重并发症据报道，桡动脉穿刺后短期内桡动脉闭塞发生率为5%左右，但多数患者无症状，其中有一半的患者将导致永久性闭塞。桡动脉闭塞不仅仅与桡动脉直径有关，还与导管操作过程中肝素用量有关。前臂动脉途径的严重并发症前臂动脉途径的严重并发症(4)患者痛苦小，心

22、理压力轻，减少了由于交感神经张力增加对治疗带来的全身不良影响，有利于患者术后康复，锁骨下动脉及头臂干迂曲:多见于高血压,老年人防治方法是尽量避免反复多次穿刺损伤肱动脉。2004年，Pierfrancesco等荟萃分析3224例行冠状动脉造影或PCI患者，其中1668例为经桡动脉入路，动脉穿刺失败率明显高于经股动脉入路，而外周血管并发症发生率则明显低于经股动脉入路。一旦发生骨筋膜室综合征，要尽早切开，解除对肱动脉的压迫，清除肱动脉血管内血栓，恢复上肢的血供。Deep Breath:traversing the shoulder而尺动脉粗大，搏动强，超声检查尺动脉内内径桡动脉内径。尽管目前认为经桡

23、动脉入路的外周血管并发症的发生率较低，但某些并发症仍较严重，如肱动脉破裂，文献报道多需要紧急外科手术治疗。减少局部穿刺部位并发症，如血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等，无需血管封闭器械。很少出现股动脉途径时这种常见并发症前臂血肿，主要与分支损伤有关，注意进导丝尺动脉途径的禁忌证：(2)桡动脉附近无重要的神经和血管，不尽管目前认为经桡动脉入路的外周血管并发症的发生率较低，但某些并发症仍较严重，如肱动脉破裂，文献报道多需要紧急外科手术治疗。手部桡、尺动脉双重供血，不会导致手部缺血、坏死。但仍有10%27%患者的“Allen试验”为阴性，此类患者如果术后发生桡动脉闭塞，则可能出现手部缺血症状。经尺动脉入径

24、PCI的适应证为：缺点:(1)解剖变异、血管扭曲、痉挛、粥样硬化、钙化等因素，常导致桡动脉穿刺困难。而尺动脉粗大，搏动强，超声检查尺动脉内内径桡动脉内径。(6)与股动脉、肱动脉途径比较，PCI成功率和临床效果相似，但穿刺部位并发症很少。肱动脉与正中神经并行，穿刺法易损伤正中神经，切开法缝合时容易将动脉缝窄或渗血，故现在很少应用锁骨下动脉及头臂干迂曲:多见于高血压,老年人穿刺部位血肿，主要与压迫位置不当或压迫垫Complex artery anatomy防治方法是尽量避免反复多次穿刺损伤肱动脉。6mm左右，女性较男性为细，在2.动静脉相对较细，位置表浅容易而尺动脉粗大，搏动强，超声检查尺动脉内内

25、径桡动脉内径。食管后起源右锁骨下动脉:0.对于桡尺动脉双重血供正常，但经桡动脉途径PCI困难的冠心病患者可成功进行经尺动脉入径PCI，其在PCI术中各操作时程、疗效及并发症的对比上无明显不同，在手术后一个月随访中所有患者均无发生尺动脉血管闭塞、尺神经损伤、动静脉瘘和假性动脉瘤等并发症。现穿刺时触电样表现。前臂动脉途径的严重并发症时缓慢，不能有任何阻力优点：血管很粗，通过股动脉进行冠脉介入治疗较容易。缺点:(1)解剖变异、血管扭曲、痉挛、粥样硬化、钙化等因素，常导致桡动脉穿刺困难。Elizabeth等荟萃分析表明，经桡动脉入路行冠脉造影时，如果只用1000单位肝素抗凝，则桡动脉闭塞发生率高达30

26、%，而肝素用量5000单位，则桡动脉闭塞的发生率明显下降。尽管目前认为经桡动脉入路的外周血管并发症的发生率较低，但某些并发症仍较严重，如肱动脉破裂，文献报道多需要紧急外科手术治疗。(4)患者痛苦小，心理压力轻，减少了由于交感神经张力增加对治疗带来的全身不良影响，有利于患者术后康复，且左右侧基本相近，右利者则血管亦较左侧略粗，血管均可通过6Fr（2.Complex artery anatomy缺点:(1)解剖变异、血管扭曲、痉挛、粥样硬化、钙化等因素，常导致桡动脉穿刺困难。这些并发症会增加住院费用和延长住院时间。很少出现股动脉途径时这种常见并发症尽管目前认为经桡动脉入路的外周血管并发症的发生率较

27、低，但某些并发症仍较严重，如肱动脉破裂，文献报道多需要紧急外科手术治疗。(3)PCI术后即可拔除桡动脉鞘管，局部压迫止血后，患者即可活动，毋需被动限制体位，不但避免了局部和腰痛刺激，而且，减少了血管和出血并发症。(3)PCI术后即可拔除桡动脉鞘管，局部压迫止血后，患者即可活动，毋需被动限制体位，不但避免了局部和腰痛刺激，而且，减少了血管和出血并发症。前臂血肿，主要与分支损伤有关，注意进导丝33mm）的指引导管行介入治疗，这就为经尺动脉进行冠脉介入治疗奠定了可行性基础2004年，Pierfrancesco等荟萃分析3224例行冠状动脉造影或PCI患者，其中1668例为经桡动脉入路，动脉穿刺失败率

28、明显高于经股动脉入路，而外周血管并发症发生率则明显低于经股动脉入路。肱动脉与正中神经并行，穿刺法易损伤正中神经，切开法缝合时容易将动脉缝窄或渗血，故现在很少应用食管后起源右锁骨下动脉:0.减少局部穿刺部位并发症，如血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等，无需血管封闭器械。而尺动脉粗大，搏动强，超声检查尺动脉内内径桡动脉内径。前臂动脉途径的严重并发症防治方法是尽量避免反复多次穿刺损伤肱动脉。桡动脉穿刺前应行“Allen试验”。Elizabeth等荟萃分析表明，经桡动脉入路行冠脉造影时，如果只用1000单位肝素抗凝，则桡动脉闭塞发生率高达30%，而肝素用量5000单位，则桡动脉闭塞的发生率明显下降。Satio等研究结果表明，如果桡动脉鞘直径与桡动脉直径比例1，则桡动脉闭塞发生率为13%，反之则为4%。穿刺部位血肿，主要与压迫位置不当或压迫垫 2004年，Pierfrancesco等荟萃分析3224例行冠状动脉造影或PCI患者，其中1668例为经桡动脉入路，动脉穿刺失败率明显高于经股动脉入路，而外周血管并发症发生率则明显低于经股动脉入路。尽管目前认为经桡动脉入路的外周血管并发症的发生率较低，但某些并发症仍较严重，如肱动脉破裂，文献报道多需要紧急外科手术治疗。