糖尿病药物治疗(同名86)课件.ppt

1、 糖尿病是因胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱、血糖过高为主要特征的慢性疾病，其并发症为冠心病、脑血管病、肾病、失眠、下肢坏死等，是严重威胁人类健康的一种多发病。据报道，目前全世界糖尿病患者达1.3亿人，其中我国占2000多万人，且以每年75万新增患者的速度增加，仅次于美国，居全球第二。糖尿病的类型：糖尿病的类型：胰岛依赖性糖尿病(型)非胰岛素依赖性糖尿病(型)1、有糖尿病症状，任何时间的血糖有糖尿病症状，任何时间的血糖200mgdl（11.1mmolL）。）。2、空腹血糖（空腹血糖（FBG）126 mgdl（7.0 mmolL）。）。3、口服糖耐量试验（口服糖耐量试验（OGTT）中）中2小时血

2、糖小时血糖200mgdl（11.1mmolL）。）。以上3条均可作为诊断标准，但需复查一次，如结果符合诊断标准，糖尿病诊断即可成立。虽然OGTT和FBG都可作力诊断糖尿病的试验，但更推荐使用FBG，因其操作简单、快速、方便，且价格低、重复性好。1、型糖尿病的临床表现：型糖尿病的临床表现：1型糖尿病主要发生于儿童及青少年，起病较急，多数患者常因感染、情绪激惹或饮食不当而起病，通常有典型的多尿、多饮、多食和体重减轻，简称“三多一少”症状。婴儿多尿、多饮不易被发现，可很快发生脱水和酮症酸中毒。2、型糖尿病的临床表现型糖尿病的临床表现 、口渴、多饮、多尿 、食欲改变 、体重改变和疲乏 、皮肤瘙痒 、反

3、应性低血糖 糖尿病的发病机制为胰岛素抵抗(即胰岛素功能降低)和胰岛B细胞分泌胰岛素的功能减低。胰岛素抵抗主要表现为组织对胰岛素反应不敏感。胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病的根本原因，而且是病情进展，出现诸多代谢、血管并发症的主要原因。糖尿病的发病因素 1、遗传因素 2、肥胖 3、高热量饮食 4、体力活动减少 5、应激因素 1、1型糖尿病的治疗：1型糖尿病的治疗是综台性的，包括合理应用胰岛素、饮食管理、体育锻炼、血糖监测和加强宣教。、胰岛素治疗胰岛素治疗仍是1型糖尿病治疗的最主要的药物，无论有无急性和慢性并发症，均需终生胰岛素替代治疗，不可突然终止。近年来，随着胰岛素种类和应用方法的改进，对血糖控制和

4、并发症的预防已有了很大提高。对于糖尿病发病时表现为非常高的血糖水平，特别是伴体重减轻的患者，应使用胰岛素。对口服降糖药治疗反应差并伴体重减轻/或持续性高血糖的病人也应使用胰岛素。一些病人可能没有明显症状。对于那些难以分型的消瘦糖尿病患者，应将胰岛素作为一线治疗药物。临床常用胰岛素制剂：超短效胰岛素超短效胰岛素：有优泌乐优泌乐和诺和锐诺和锐等。起效时间10-20分钟，达峰时间40分钟，作用持续时间3-5小时 短效胰岛素短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种：诺和灵诺和灵R、优泌林优泌林R、和甘舒霖甘舒霖R为人胰岛素。30分钟开始作用，持续5-7小时。中效胰岛素中效胰岛素：有诺和灵诺和灵N，优泌林优泌林N

5、和甘舒霖甘舒霖N。起效时间3小时，达峰时间6-8小时，持续时间14-16小时。预混胰岛素预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵如诺和灵30R，为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。长效胰岛素长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素）：注射后4小时开始降血糖，8-12小时为作用高峰，持续时间约24小时。一般本品不单用，常与短效胰岛素合用。胰岛素不能口服，只能注射。可用专用的胰岛素注射器，可使用一般的瓶装的胰岛素。也可使用胰岛素笔，有诺和灵和优泌林胰岛素注射笔：需用特制的卡式瓶装胰岛素，旋转笔帽即可调节注射胰岛素的单位，使用很方便，且其针头较细，可

6、以减少注射时的疼痛。如有条件，也可使用胰岛素泵。胰岛素泵胰岛素泵 其体积与寻呼机大小差不多，可随身别在腰间或放在口袋里，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部（也可选择臀部、大腿外侧以及手臂三角肌等部位。）的皮下。是由一个计算机芯片、一个靠电池驱动的泵和一个储药器三个主要部件组成的连续注射装置，泵通过一根塑料软管与病人皮下连接，在电脑的控制下，完全模拟人体自身胰腺的胰岛素分泌。胰岛素泵可以模拟生理状态下人的胰岛素分泌，使糖尿病患者的空腹和餐后血糖均得到最佳控制，如同再次拥有了一个健康的胰腺。带泵以后，病人可以随意安排进餐时间和进餐量，不再受一日数次的扎针之苦和一成不变的进餐规定，给工作和生

7、活带来极大的方便，生活质量得到明显提高，更重要的是可以极大地延缓和减少糖尿病慢性并发症的发生。胰岛素的适应症胰岛素的适应症：1型糖尿病病人需要使用胰岛素治疗；2型糖尿病病人在某些情况下也需要使用胰岛素。对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标者；口服降糖药治疗继发失效者；对难以分型的消瘦患者。均可使用胰岛素治疗。一些新观点认为2型糖尿病病人也应该早一些使用胰岛素治疗。、饮食治疗、运动治疗 、基础治疗 包括饮食限制，生活方式的改变，从静态的生活方式改变为动静结合的生活方式，增加体力活动。饮食摄入的总热量既要充分考虑减轻胰岛B细胞的负担，又要保证机体正常的需要，使体重恢复到接近标准体重。肥

8、胖者摄入总热量要减少，消瘦者要增多。、药物治疗1）、磺酰脲类 1、甲磺丁脲 作用：主要直接刺激胰岛细胞释放胰岛素，使内生胰岛素增加，甲磺丁脲还能够增强外源性胰岛素的降血糖作用。主要用于节制饮食仍不能控制的轻、中度成年型糖尿病患者。对正常人和糖尿病人都具有降血糖作用，常用剂量对胰岛素功能完全丧失的患者无效，只对具有部分胰岛功能的患者有效。此外，甲磺丁脲还可以用作胰岛细胞肿瘤的诊断。副作用：常用有食欲不振，恶心、胃烧灼感、腹胀、腹泻等胃肠道反应，偶见皮肤过敏反应、皮疹、荨麻疹、皮炎等，常期服用可引起甲状腺功能减退，还可引起低血糖等反应，肝肾功能不全、及年老体弱者易有此反应。剂量备注：口服，每片0.

9、5g，每日2-3次，第一天每次2片，第二天起每次一片，饭前服。待血糖正常或尿糖少于每日5g时，改为维持量，每日1片分2次服。轻型患者连服4-5天后，尿糖明显减少或完全消失。2、格列本脲 【药理作用】为第二代磺脲类口服降糖药，主要通过刺激细胞释放胰岛素而产生降血糖作用，也可以通过胰岛素以外的途径发挥作用。【适 应 证】饮食不能控制的轻、中度型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）。【不良反应】偶见恶心、呕吐、腹胀及皮疹，个别患者可出现骨髓抑制或甲状腺功能降低。【禁 忌 证】肝、肾功能不全，白细胞减少，对磺胺过敏者、孕妇及糖尿病并发酸中毒和急性感染禁用。【用法用量】口服，2510mg/次，早饭后一次服，开

10、始时25mg/日，然后根据情况逐增，但每日不超过15mg，出现疗效后逐渐减至维持量，每日255mg/日。1日量超过10mg时，应分早、晚两次服用。【注意事项】较易发生低血糖反应。磺胺、保泰松、四环素、氯霉素等增强其降血糖作用，一般不宜合用。其它药物：格列吡嗪 格列齐特（达美康）格列吡嗪控释片-瑞易宁 达美康缓释片 格列喹酮-糖适平 格列美脲（亚莫利 2）双胍类药物1、二甲双胍 【药理作用】为双胍类口服降血糖药，可促进周围组织中糖的无氧酵解，增加肌肉等组织对葡萄糖的摄取、利用及抑制肝内糖异性，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收，促进胰岛素与胰岛素受体的结合，增加胰岛素对血糖的消除作用，提高胰岛素敏感

11、性。本品还能抑制饭后高胰岛素症。【适 应 证】主要用于成年性糖尿病无酮尿者，经严格控制饮食后体重无法减轻，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者；对磺胺类药物治疗失败者，可与本药合并使用；对依赖胰岛素而疗效不显著的肥胖症者，本品可作辅助治疗。【不良反应】用药初期，能引起恶心、呕吐、粪便稀薄及腹泻等胃肠道不适，如改为饭中或饭后服用，可见缓解。罕见贫血、血管炎和肺炎。极少诱发乳酸性酸中毒，但仍列为禁忌证。【禁 忌 证】充血性心力衰竭，既往有乳酸性酸中毒，肝、肾功能不全，糖尿病并发酸中毒和急性感染禁用。孕妇慎用。【用法用量】口服，05g/次，15g/日。开始时025g/次，3次/日，以后可根据病情调整用量

12、。【注意事项】西咪替丁可减少二甲双胍的肾排出。琼脂类可减少二甲双胍的吸收。定期检查肌酐、肝功能及尿酮体。当外科手术及使用碘剂X线摄影检查时，应告诉医生正在服用本药。2、苯乙双胍（降糖灵）【药理作用】不促进胰岛素分泌，其降血糖作用主要为促进脂肪组织摄取葡萄糖，使肌肉组织无氧酵解增加，增加葡萄糖的利用；拮抗胰岛素因子；减少葡萄糖经消化道吸收，结果使血糖降低。此外，还可抑制胰高血糖素的释放。【适 应 证】可用于成人非胰岛素依赖型糖尿病及部分胰岛素依赖型糖尿病，尤其适于肥胖型糖尿病患者。可与磺酰脲类合用治疗成年型及稳定型糖尿病，与胰岛素合用治疗一些不稳定型或幼年型的糖尿病。【不良反应】胃肠道反应有厌食

13、、恶心、呕吐、口中有金属味等，大剂量时可发生腹泻。应用本品时，因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性酸血症，可导致死亡。【禁 忌 证】充血性心力衰竭，肝、肾功能不全患者尤为危险，糖尿病并发酮症酸中毒和急性感染时禁用。【用法用量】口服：25mg/次，75100mg/日，分次服。开始时25mg/次，23次/日，饭前服，可逐渐增至50100mg/日，一般于服药一周后血糖即降低。但欲达到正常血糖水平尚需继续用药34周。【注意事项】孕妇慎用。治疗过程中，尤其在开始调节剂量时，须密切观察，要防止发生低血糖、昏迷或酸血症。本品与双香豆素类药合用时，其抗凝血作用加强，可致出血倾向。服用本

14、品后，加压素的升压作用增强。服用本品时，若服含醇饮料，可发生腹痛、酸血症及体温过低。如与胰岛素或磺酰脲类药合用时，剂量应根据病情作适当调整。3）-糖苷酶抑制剂 1、阿卡波糖（又名拜唐苹，拜唐平）【药理作用】为一新型口服降血糖药，在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，减少并延缓吸收，因此具有降低饭后高血糖和血浆胰岛素浓度的作用。【适 应 证】可用于胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型的糖尿病，亦可与其他口服降血糖药或胰岛素联合应用。【不良反应】可引起肠道多气、腹胀、腹痛、腹泻等，个别亦可出现低血糖反应。【禁 忌 证】对阿卡波糖过敏者、18岁以下患者、怀孕及哺乳期妇女、有明显消化或

15、吸收障碍的慢性功能紊乱者、因肠胀气而可能恶化的情况（如Roemheid综合征、严重的疝气、肠梗阻和肠溃疡）禁用。【用法用量】口服剂量需个体化，一般50200mg/次，3次/日，饭前服用。【注意事项】在使用高剂量时，个别病例可能会发生无症状的肝酶系升高，故在治疗开始的612月应考虑监测肝酶系的变化。本品与磺脲类药物或二甲双胍或胰岛素合用时，血糖浓度降到低血糖范围，则应适当减少磺脲类药物、二甲双胍或胰岛素的剂量；如果发生急性低血糖，应考虑到本品抑制蔗糖的分解，为此蔗糖不适于迅速缓解低血糖症状，而应该使用葡萄糖。应避免与抗酸药、消胆胺、肠道吸附剂和消化酶制品同时服用，因为它们有可能降低本品的作用。2

16、、伏格列波糖（又名倍欣）改善糖尿病饭后高血糖.成人 0.2 mg/次，每日3次，饭前口服。疗效不明显时，经充分观察可以将每次增量至0.3 mg 严重酮症、糖尿病昏迷前的患者禁用，严重感染的患者禁用，手术前后的患者或严重创伤的患者及对本品的成分有过敏史的患者禁用。对妊娠和哺乳的影响 孕妇或有可能妊娠的妇女，只有在判定治疗上的益处大于危险性时才 糖尿病不仅是常见病，而且是终生性疾病，目前尚不能根治，患者要在医务人员的指导下，坚持长期治疗。生活要有规律，戒烟、不酗酒、讲究个人卫生，预防各种感染。胰岛素抵抗是由于组织的胰岛素受体减少或受体对胰岛素的敏感性降低，对血糖的利用减少而使血糖升高；机体为了将血糖拉回到正常水平，胰岛的细胞往往要分泌更多的胰岛素，这样就加大了胰岛细胞的负担。一旦造成胰岛细胞受损，代偿性分泌胰岛素的能力下降，就会出现糖耐量低减，进而形成2型糖尿病。环境因素如病毒和或化学毒素作用于型糖尿病的遗传易感者（携带与型糖尿病发病有关的相关抗原，如、等型糖尿病自身免疫标志的个体），使其胰岛细胞表面异常地表达抗原，导致胰岛细胞表面自身抗原结构的改变，引起淋马细胞的自身激活。如抑制性淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。型糖尿病常因.胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。