糖尿病的现代治疗课件整理.ppt

1、糖尿病的规范治疗糖尿病的规范治疗n最新版中国2型糖尿病防治指南2013版。n特点用“五驾马车”来概括：n食疗：n运动：n监测：n教育：n治疗：药物+手术（干细胞及胃转流术）糖尿病治疗的一般目标糖尿病治疗的一般目标 稳定病情（血糖）、治疗及控制并发症，减轻或延缓并发症的发生及进展，避免致死及致残等等。缺陷缺陷 对如何促进病情减轻（胰岛细胞功能恢复），能否治愈糖尿病，没有较好办法，也没有提出明确的要求。另外一个缺陷另外一个缺陷n 对于众多糖尿病患者，除了以上常规治疗方法，是否还有其它更简练、副作用更小、效果更好的方法？n 中药是否有效？中药是否有效？n 保健品是否有效？保健品是否有效？对糖尿病新疗

2、法的探索对糖尿病新疗法的探索n 众多传统疗法，以黄帝内经为代n表，已经有2500年的历史了，难道对糖尿病的治疗就没有显效和启示？n 绝大多数医院与医生对糖尿病的整体治疗没有良效。n 问题出在哪里？问题出在哪里？我们对糖尿病治疗的贡献我们对糖尿病治疗的贡献 我们对糖尿病的新疗法进行了长期的、有益和科学的探索。答案是肯定的。答案是肯定的。我们对糖尿病治疗的贡献我们对糖尿病治疗的贡献 对于糖尿病的治疗，还有对于糖尿病的治疗，还有更有效、副作用更小、长期效更有效、副作用更小、长期效果更好、更简便的办法！果更好、更简便的办法！举例说明：例一举例说明：例一n夏先生，男性，50岁，在职干部，于2014年8月

3、29日住院治疗。（北京资料）n2型糖尿病10余年，入院前多年在自行购买各种降糖药物，入院前1月余自测空腹血糖20-23mmol/L，乏力及消瘦明显。n既往史：20年前曾因心肌炎、心脏大、心功能不全在北京大学心内科住院3个月。例一例一n高血压史数年，自行口服硝苯地平等，血压控制欠佳。入院时重要指标：n身高166厘米，体重68千克，血压160/100毫米汞柱；心率？n糖化血红蛋白糖化血红蛋白 15.1%，尿酮体+，尿糖+n尿蛋白：+尿微量白蛋白：97.31mg/dln尿微球蛋白：4071ng/ml ；24小时尿蛋白定量：0.25（0.15）nLVEF 42%，左室舒张末径 68mm。举例：诊断n2

4、型糖尿病n 糖尿病酮症n 糖尿病性肾病（期）氮质血症期n 肾性高血压n 高血压病3级、极高危n心肌病n 心脏大n 心功能不全心功能四级n低钾血症 举例一举例一n胰岛素释放试验：n 空腹 30 60 120 180（分）nOGTT 9.0 10.27 14.4 20.61 20.8n胰岛素 2.62 2.96 3.38 5.69 4.61nC肽 2.03 2.10 2.42 3.25 3.65n胰岛素正常范围：空腹2.6-24.9n入院后予以“中西医结合系统强化治疗”。血糖变化过程血糖变化过程 时间 胰岛素量 空腹 早后 午前 午后 晚前 晚后 睡前 凌晨 体重 日/月 U mmol/L (kg

5、)29/8 19.8 10.4 5.4 8.7 14.2 7.4 68 30/8 10.8 21.8 21.3 17.6 7.7 14.1 7.4 6.4 68 31/8 29.6 6.9 16.6 17.1 13.7 5.1 8.0 9.9 5.7 68 01/9 28.7 6.7 14.1 12.3 8.7 4.9 14.2 9.1 6.3 68 02/9 26.5 6.6 5.2 5.9 11.9 8.1 9.1 9.8 6.6 03/9 23.9 4.9 4.1 6.1 10.7 5.3 8.5 5.0 4.4 68 04/9 19 6.9 4.9 4.6 8.6 8.9 6.8 6.

6、1 5.9 68.5 05/9 16.2 5.5 11.5 6.4 5.4 4.9 6.2 6.3 4.6 68 06/9 12.9 5.4 10.5 6.7 7.8 6.6 5.5 5.1 4.5 68 07/9 10 5.0 10.4 5.6 4.2 5.9 9.7 6.6 4.7 67.5 08/9 9.7 5.4 9.8 6.5 9.7 9.5 6.4 8.2 5.6 66.5 09/9 9.2 6.1 8.4 4.5 8.1 6.4 8.8 5.2 4.6 67 10/9 8.1 5.3 9.8 3.9 8.7 5.2 9.1 6.1 5.1 67 11/9 8.4 5.8 6.2

7、6.6 8.6 5.7 9.3 5.4 5.4 67.5 血糖控制过程n n 时间时间 胰岛素量胰岛素量 空腹空腹 早后早后 午午前前 午后午后 晚前晚前 晚后晚后 睡前睡前 凌凌晨晨 体重体重 日日/月月 U mmol/L (kg)12/9 7.1 5.8 8.1 5.2 7.3 5.2 6.8 5.9 4.9 67 13/9 6.8 5.9 6.4 6.8 7.6 6.7 7.2 5.5 6.3 14/9 6.3 5.7 7.1 7.3 6.8 6.3 9.1 4.3 5.4 66 15/9 5.1 5.8 6.6 3.9 7.8 5.4 6.1 5.9 5.0 66 16/9 4.0 6

8、.4 7.1 5.9 8.6 6.3 8.9 6.7 5.4 66 17/9 3.2 6.7 8.1 5.1 8.1 5.2 7.1 7.4 5.1 66 18/9 2.2 6.8 6.7 5.6 7.5 4.6 6.9 7.7 5.4 66 19/9 1.1 6.1 5.4 6.4 7.7 9.0 6.0 5.8 66 20/9 停药停药 6.4 6.7 6.1 7.1 6.2 7.9 6.9 6.3 65 21/9 7.1 7.1 5.1 7.3 5.4 8.3 6.0 5.3 65 22/9 6.1 5.2 7.3 4.9 10.5 5.0 23/9 6.3 6.2 6.9 5.3 65

9、 24/9 出院出院 6.4 胰岛素释放试验复查（2014-9-23）n胰岛素释放试验：n 空腹 30 60 120 180（分）nOGTT 5.12 7.28 9.41 8.11 5.19n胰岛素 2.05 13.50 32.04 23.81 8.88nC肽 2.97 4.02 6.46 9.03 8.02n胰岛素正常范围：空腹2.6-24.9n出院时LVEF复诊为52%，但左室舒张末径未变化，且出院时尿蛋白明显降低。小结小结n 如此重的糖尿病患者，在如此短的时间内（3-4周），可以达到临床治愈。n 那么，多数患者也可以达到如此好的效果。n n 随诊结果随诊结果 3月后（2014-11-29

10、）复查：糖化血红蛋白5.3%；近期电话沟通：未使用任何降糖药物，血糖基本正常。偶进食多了，血糖略高，可自行恢复正常。本人治疗停药患者最长纪录：8年多了。例二（刚离开）例二（刚离开）n詹先生，男性，51岁，在职干部，于2015年4月10日住院治疗。n2型糖尿病10余年，入院前口服格列齐特，空腹血糖控制在12-13mmol/l，餐后未测。近10年来渐进性消瘦，10年间体重下降约20Kg。3年前出现双下肢瘙痒，双下肢多处抓痕，最大一处约2cm*3cm。n个人史：吸烟约30年，每日3包。n入院时重要指标：n身高165厘米，体重57千克，血压120/84毫米汞柱，心率82次/分钟。n糖化血红蛋白糖化血红

11、蛋白 10.4%，胆固醇5.63mmol/l，高密度脂蛋白0.62mmol/l，低密度脂蛋白4.59mmol/l。随机血糖：23.1mmol/l。例二：诊断n2型糖尿病n 糖尿病周围神经病变n高脂血症n胸、腰椎退行性病变n胰岛素释放试验：n 空腹 30 60 120 180（分）nOGTT 15.2 16.1 20.4 24.2 24.1n胰岛素 19.28 69.23 82.56 116.83 75.82nC肽 0.39 0.46 0.54 0.78 0.73n胰岛素正常范围：空腹21-175pmol/lnC肽正常范围：空腹0.27-1.28nmol/ln入院后予以“非传统药物治疗”。血糖监

12、测过程血糖监测过程n时间 空腹 早后 午前 午后 晚前 晚后 睡前 凌晨 体重n 日/月 (kg)n 10/4 20.7 17.8 19.0 15.1 12.5 57 n 11/4 11.2 19.2 16.9 12.7 10.1 8.0 9.1 58 n 12/4 10.3 19.8 16.9 14.8 13.4 11.5 9.9 8.4 57 n 13/4 8.8 14.9 12.7 12.5 8.3 7.6 7.7 7.7 57 n 14/4 8.1 17.1 14.6 11.1 5.4 9.6 8.9 8.8 57 n 15/4 7.8 10.8 8.0 12.3 11.2 7.4 6

13、.7 8.2 57 n 16/4 7.6 10.7 9.3 11.8 10.7 7.3 6.8 8.3 57 n 17/4 6.9 14.9 9.1 8.6 7.7 9.3 8.4 5.1 57 n 18/4 7.5 12.5 5.2 8.2 8.3 8.6 6.2 5.3 57 n 19/4 6.8 13.7 8.6 9.7 7.4 12.5 7.8 4.6 57 n 20/4 出院出院 6.3 10.1 6.9 9.1 57 n 25/4 微信 5.3 5.4 例三（住院中）例三（住院中）n刘院长，男性，57岁，于2015年4月22日住院治疗。n发现血糖升高3年余，右眼视物不清近8个月。入

14、院前未予系统诊治。n入院时重要指标：n身高168厘米，体重73千克，血压126/80毫米汞柱，心率84次/分钟。n糖化血红蛋白糖化血红蛋白 8.8%，空腹血糖：9.7mmol/l。n胰岛素释放试验：n 空腹 30 60 120 180（分）nOGTT 10.3 12.5 13.4 15.7 12.0n胰岛素 47.48 100.01 137.97 161.47 109.19nC肽 0.56 0.81 1.02 1.36 1.18n胰岛素正常范围：空腹21-175pmol/lnC肽正常范围：空腹0.27-1.28nmol/ln入院后予以“非传统药物治疗”。血糖控制过程n时间 空腹 早后 午前 午

15、后 晚前 晚后 睡前 凌晨 体重n日/月 (kg)n 22/4 馒头餐检查 12.0 8.3 5.3 8.0 6.4 6.2 73 n 23/4 7.2 13.0 8.8 7.9 5.4 9.6 4.8 6.5 73 n 24/4 7.3 7.9 7.8 10.8 5.1 7.9 5.2 8.9 72 n 25/4 5.8 10.5 7.4 7.3 6.7 9.1 6.2 5.2 72n 26/4 8.2 72例四（住院中）例四（住院中）n李女士，女性，51岁，于2015年4月23日住院治疗。n2型糖尿病2年余，入院前自行购买各种降糖药物，空腹血糖10mmol/l左右。n入院时重要指标：n身高

16、162.5厘米，体重63千克，血压128/75毫米汞柱，心率78次/分钟。n随机最高随机最高血糖：26.4mmol/l。n糖耐量试验：n 空腹 30 60 120 180（分）nOGTT 10.3 12.5 13.4 15.7 12n入院后予以“非传统药物治疗”。血糖监测过程n时间 空腹 早后 午前 午后 晚前 晚后 睡前 凌晨 体重n日/月 (kg)n 23/4 18.6 26.4 15.3 11.8 11.9 8.7 63 n 24/4 10.8 12.7 10.9 6.7 8.6 11.8 11.8 63 n 25/4 10.3 12.7 10.7 10.8 10.3 5.9 6.2 6

17、3n 26/4 10.3 63n备注：24/4 睡前血糖11.8，晚餐后吃了一个苹果及火龙果 例五（住院中）例五（住院中）n王先生，男性，36岁，于2015年4月23日住院治疗。n2型糖尿病4年余，既往血糖最高达20mmol/l。n入院时重要指标：n身高182.5厘米，体重101.5千克，血压120/80毫米汞柱，心率85次/分钟。n甘油三酯2.72mmol/l，高密度脂蛋白0.68mmol/l例五既往史例五既往史n住院前使用五种降糖西药：二甲双胍、二甲双胍、卡司平、诺和龙、甘精胰岛素、利拉鲁卡司平、诺和龙、甘精胰岛素、利拉鲁肽注射液。肽注射液。n 空腹血糖多大于10mmol/L。n胰岛素释放

18、试验：n 空腹 30 60 120 180（分）nOGTT 12.1 12.5 13.6 14.6 13.7n胰岛素 151.2 174.1 245.2 245.8 172.3nC肽 0.88 0.93 1.01 1.01 1.04n胰岛素正常范围：空腹21-175pmol/lnC肽正常范围：空腹0.27-1.28nmol/ln入院后予以“非传统药物治疗”。血糖监测过程血糖监测过程n 时间 空腹 早后 午前 午后 晚前 晚后 睡前 凌晨 体重n日/月 (kg)n 23/4 馒头餐 13.5 6.0 6.7 7.7 5.5 6.0 101.5 n 24/4 7.1 8.8 7.8 9.1 5.8

19、 9.6 10.1 11.1 101 n 注：昨晚睡前自行加餐一碗面条+一个2两饼 n 25/4 7.7 9.9 9.8 7.7 5.7 10.5 8.6 5.3 100n 26/4 5.9 100 举例六（住院中）举例六（住院中）n吴女士，女性，70岁岁，2015年4月24日住。n2型糖尿病8年余，既往血糖最高达20mmol/l，n 入院前皮下注射胰岛素，血糖控制在8-10mmol/l。近期乏力明显、眼睑、下肢水肿、皮肤瘙痒。n入院时重要指标：n身高150厘米，体重58千克，血压110/76毫米汞柱，心率78次/分钟。n糖化血红蛋白糖化血红蛋白10.1%，胆固醇5.65mmol/l，低密度脂

20、蛋白0.68mmol/l，肌酸激酶397U/L，随机随机血糖：9.6mmol/l。n胰岛素释放试验：n 空腹 30 60 120 180（分）nOGTT 10.9 11.4 13.8 17.3 17.6n胰岛素 107.8 121.9 145.4 174.1 149.5nC肽 0.37 0.39 0.48 0.71 0.76n胰岛素正常范围：空腹21-175pmol/lnC肽正常范围：空腹0.27-1.28nmol/ln入院后予以“非传统药物治疗”。血糖监测过程血糖监测过程n时间 空腹 早后 午前 午后 晚前 晚后 睡前 凌晨 体重n日/月 (kg)n24/4 9.6 14.2 14.2 6.

21、3 6.1 5.2 5.5 58 n25/4 5.1 12.9 14.1 14.9 7.5 10.7 9.9 5.8 57.5n26/4 6.4 8.4 56关于资料真实性关于资料真实性 以上资料及数据，均真实以上资料及数据，均真实可信，为此本人愿意承担责任！可信，为此本人愿意承担责任！关于方法关于方法 简单讲：西医支持基础之上的非西医支持基础之上的非药物疗法！药物疗法！展望发展前景展望发展前景 把我们的方案贡献出来，使尽把我们的方案贡献出来，使尽可能多的患者受益；争取让尽可可能多的患者受益；争取让尽可能多的患者达到临床治愈能多的患者达到临床治愈不不使用降糖药物前提下保证血糖在使用降糖药物前提

22、下保证血糖在正常或基本接近正常范围！正常或基本接近正常范围！目前糖尿病治疗的严峻形目前糖尿病治疗的严峻形势势n糖尿病患者比比皆是，几乎家家都有！n总体发病率男性11.6%，女性9.8%左右。n更近期全国范围调查资料，40岁以上的成年人50%为糖尿病前期患者。n全国患者突破一亿人大关，前期患者更多n更严重的是，大部分患者治疗没有达标。我们尽快发展的价值我们尽快发展的价值 可为患者、社会及可为患者、社会及国家作出更大的贡献！国家作出更大的贡献！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作

23、、发布主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field