糖尿病的现代治疗与控制目标课件.ppt

1、12l心、脑血管疾病l肿瘤l糖尿病3l缺血性心脏病 倍l外周动脉硬化闭塞症 倍l高血压 倍l脂代谢紊乱 倍l多发性神经病变 倍l自主神经病变 倍l视力下降和其他眼疾 倍l尿路感染男 倍 女 倍l视网膜病变 倍l肾脏病变 倍l慢性足部溃疡 倍l截肢 倍l脑血管疾病 倍4l中国农村l中小城市l北京等大城市l台湾l香港l澳洲华人l毛里求斯华人5l糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。l表现为胰岛素的绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖蛋白质脂肪水电解质等一系列代谢紊乱。l高血糖是其主要特征。6l单基因突变l胰岛素基因突变 l胰岛素受体基因突变 l葡萄糖激酶基因突变

2、l线粒体基因突变l多基因(相关基因)变异l 致病易感基因：影响不同的生物学途径l主效基因l次效基因7l 易感基因与环境因素相互作用l型糖尿病（）l自身免疫；病毒感染；化学毒物 等l型糖尿病（）l不合理饮食；肥胖；运动过少；精神紧张 等8l （）胰岛细胞抗体()l（）胰岛细胞表面抗体()l（）胰岛细胞胞浆抗体()l（）细胞毒性胰岛细胞抗体()l（）结合补体的胰岛细胞抗体()l（）谷氨酸脱羧酶抗体()l（）胰岛素自身抗体()l（）胰岛素受体自身抗体()9l 症状 辨证 治则l l口渴多饮为上消 肺热上乘，耗液伤津 清热润肺，生津止渴l l消谷善饥为中消 胃火炽盛，化食津亏 清胃泻火，养阴保津l l

3、小便如膏为下消 肾阴不足，阴亏火旺 滋阴补肾，生津清热l 10l 埃及“多尿”l 中国“尿病”l l 印度 “蜜尿”()l 中国“消渴”l 古罗马“尿病”()l?希腊？11l经验医学时代l l生物医学时代l l临床医学时代l l保健医学时代12l初识阶段公元前l诊断阶段l实验阶段l控制阶段l攻克阶段起13l公元l 古罗马 描述了多饮多尿的症状，命名为“”尿病l 中国汉代张仲景 系统描述了“消渴病”l 中国隋代甄立言 定义“消渴”，发现尿甜l 阿拉伯 发现的足坏疽，阳痿l 中国金代刘完素 第一部专著三消论l 英国人.系统描述了患者尿液l 中有糖14l英国人 .建议在后加上,意为“蜜”l英国人 .

4、是一种全身病，血清中 也有糖l英国人 .胰腺钙化可引起l英国人 .描述了昏迷l法国人 .尿和血清中糖l德国人 发现尿糖量和摄入的碳水 化合物多少有关l法国人.发现高血糖是特征l德国人.发现尿中有丙酮15l德国人发现了胰腺中的胰岛l德国人 昏迷者血中有丙酮l德国人 切除狗的胰腺引起l l.提出胰岛可能分泌一种调节糖代谢的物质l比利时人 命名“”胰岛素l.区分胰岛的和细胞l德国人都分别获得可降低血糖的l胰腺提取物罗马尼亚人 16l 加拿大人,首次在临床上用胰岛素治疗，获得成功l 得到结晶胰岛素l 描述了伴有蛋白尿和高血压的结节性肾小球病变l 英国人 阐明胰岛素的分子结构l 发展了放免法测定胰岛素l

5、 中国人上海生化所化学合成牛胰岛素l 英国人.发现胰岛素原l 证实胰岛素受体l 英国人 提出的自身免疫基础l 颁布诊断标准l 证明严格控制血糖可降低l的并发症17l有多饮，多尿，多食者l有原因不明的体重下降者l有糖尿病家族史，岁以上者l皮肤瘙痒，或溃疡经久不愈者l频发疖痈者l容易疲劳者l分娩过具大胎儿者()l有过尿糖阳性，或高血糖史者l过度肥胖或超重者1819l健康人l亚健康人l病人l胰岛功能正常者l或者者l糖尿病患者20l下医医已病之病l中医医欲病之病l上医医未病之病ll 黄帝内经21l严格的饮食控制l恒定的运动锻炼l适当的药物辅助22l早期治疗l长期治疗l综合治疗l系统治疗l个体化治疗 2

6、3l饮食治疗l运动治疗l药物治疗l 口服降糖药l 胰岛素l手术治疗l 胰腺移植(同种异体)l 胰岛移植(同种异体；异种异体)l 胰肾联合移植(同种异体)l基因治疗l免疫治疗2425l甜食不吃l水果少吃l主食限量l少吃多餐l远荤近素l戒酒忌咸26l目的：提高对胰岛素的敏感性；降血糖；l 加速脂肪分解；增强体力，改善代谢，l 促进健康。l项目：全身性、长时间、低强度、简单易行。l时间：餐后小时开始。l运动量：靶心率年龄l原则：循序渐进、持之以恒、量力而行l方法：准备活动，锻炼，放松活动。27l、促胰岛素分泌剂l磺脲类：格列苯脲(优降糖)；格列齐特(达美康)；格列波脲(克 糖利)；格列喹酮(糖适平)

7、；格列吡嗪(美吡达，瑞易宁，迪沙，灭糖尿)；格列美脲(亚美力)l 瑞格列奈(诺和龙)l、胰岛素增敏剂l双胍类：二甲双胍(降糖片，甲福明，迪化糖锭，格华止，美迪康，立克糖，盐酸二甲双胍)；苯乙双胍(降糖灵)l 噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅）；皮格列酮（艾汀）l、单糖吸收延缓剂l阿卡波糖(拜唐苹)；伏格列波糖(倍欣)l、胰岛素及其类似物制剂l (替代或补充或模拟体内缺乏的胰岛素)l、降糖天然药物(中药)28l）促进血中的葡萄糖进入细胞内l）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能l）抑制糖原分解和糖的异生l）抑制脂肪的分解l 葡萄糖进入细胞 葡萄糖利用 葡萄糖产生l 高血糖脂肪分解酮体29l ，男，岁l：(

8、)l 尿量：,尿糖：l 用胰腺提取物注射后l 病人自我感觉良好l：()l 尿量：，尿糖：l 活到 30 医学生理学奖 （分离出胰岛素并用于临床）化学奖 （测定了胰岛素的氨基酸序列）化学奖 （揭示了胰岛素的三维结构）医学生理学奖 （发明了放免的方法测定胰岛素）31l纯度不断提高l免疫原性不断降低l由动物胰脏提取到生化合成人工半合成基因工程人工生物合成l从短效制剂到中长效预混制剂l给药方法不断改进l*注射剂：普通注射器胰岛素笔无针注射器胰岛素泵l*喷雾剂l*栓剂l*口服剂32l：胰岛素依赖型(型)糖尿病需要注射胰岛素，l 张三是胰岛素依赖型(型)糖尿病，l 因此，张三也需要注射胰岛素。ll：胰岛素

9、依赖型(型)糖尿病需要注射胰岛素，l 李四也需要注射胰岛素，l 因此，李四就是胰岛素依赖型(型)糖尿病。33l：狗是动物，l 长耳狗是狗，l 因此，长耳狗也是动物。l l：狗是动物，l 猫也是动物，l 因此，猫就是狗。34l、型糖尿病；、妊娠糖尿病；、继发性糖尿病；、型糖尿病在下述情况：l)经严格饮食控制和口服降糖药治疗，血糖仍控制不理想，时有酮症发生者；)胰岛功能已出现严重障碍，为避免导致其完全衰竭，早用胰岛素强化治疗可减少葡萄糖毒性对胰岛功能的继续损伤，并可改善胰岛素抵抗状态；)出现了糖尿病急性并发症；)合并有感染、结核、肝肾疾病、心衰等；)糖尿病妇女合并妊娠；)对磺脲类等口服降糖药药物过

10、敏者；)特别消瘦的糖尿病患者；)需要做手术者。35胰岛素强化治疗常见方案胰岛素强化治疗常见方案 类型类型 早餐前早餐前 中餐前中餐前 晚餐前晚餐前 睡前睡前注射胰岛素注射胰岛素方案方案 方案方案 方案方案 方案方案 方案方案 36l血糖监测 l生化分析 l血糖试纸(半定量)l简易血糖计 l全自动葡萄糖分析仪 l袖珍式快速毛细血管血糖仪 l便携式糖化血红蛋白仪l动态血糖仪l尿糖监测l用口尝(定性)l班氏液尿液 加热 l尿糖试纸 l尿生化分析仪 l全自动葡萄糖分析仪 37l 检查项目 代表的血糖水平l l血糖瞬间l小时尿糖 前一天一夜l果糖胺前天l糖化血清蛋白前周l糖化血红蛋白前周38l血糖 l(

11、)l l 尿糖：血糖 或 肾糖阈39l（）糖尿病性糖尿l（）继发性高血糖性糖尿(甲亢，嗜铬细胞瘤，库兴氏综合征，垂体前叶功能亢进等)l（）应急性糖尿(心梗，脑血管意外，颅脑外伤等)l（）生理性糖尿(大量吃糖)l（）肾性糖尿 肾糖阈(慢性肾炎，肾病综合征，家族性糖尿，妊娠等)l （）非葡萄糖性糖尿(果糖，乳糖，半乳糖，甘露糖等)l （）假性糖尿(维生素，尿酸，葡萄糖醛酸，异烟肼，链霉素，水杨酸，阿斯匹林，青霉素，丙磺舒等)40l饮食控制为基础终身如日；l运动锻炼要适宜贵在坚持；l药物治疗讲效果治必达标；l血糖监测务必做合理调控；l病人教育要普及助其成医。41l血糖，糖化血红蛋白，血压l体重指数，

12、胆固醇，甘油三酯l高密度脂蛋白，低密度脂蛋白42l空腹血浆血糖 ()l良好l一般l不良 l餐后小时血糖()l不良43l 不良44l不良45l总胆固醇()l l 不良l甘油三酯()l l 不良46l高密度脂蛋白胆固醇()l l良好l一般l不良l l低密度脂蛋白胆固醇()l l不良47l、标准体重l 标准体重(公斤)身高(厘米)l ()或 ()l实际体重与标准体重比较：l 肥 胖 l、体重指数()l 体重(公斤)身高(米)l:肥胖；48l男：l 不良l女：l 不良l 49l少饮酒，不吸烟l常运动，多果菜l限制肥肉限制糖l合理膳食少放盐l主食宜粗不宜细l起居规律足睡眠l精神放松情绪稳l超重肥胖要避免5051