糖尿病与脂肪肝医学课件.ppt

1、糖尿病与脂肪肝1这次医院体检我脂这次医院体检我脂肪肝了！郁闷呀！肪肝了！郁闷呀！Me too！23脂肪肝的概念脂肪肝的概念 在人体正常的肝组织中，脂肪在人体正常的肝组织中，脂肪应占肝重量的应占肝重量的34，如果脂，如果脂肪含量超过肝重量的肪含量超过肝重量的5即为脂肪即为脂肪肝，又称肝内脂肪变性肝，又称肝内脂肪变性。45脂肪肝分型脂肪肝分型一、轻度：含脂肪一、轻度：含脂肪510%或每单位面积见或每单位面积见1/32/3的肝细胞脂变的肝细胞脂变二、中度：含脂肪二、中度：含脂肪1025%或或2/3以上肝细胞脂变以上肝细胞脂变 三、重度：含脂肪三、重度：含脂肪2550%或以上，或几乎所有肝细或以上，或

2、几乎所有肝细胞均发生脂肪变胞均发生脂肪变 6脂肪肝分类脂肪肝分类 脂肪肝脂肪肝酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎脂肪性肝炎 脂肪性肝纤维化脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化脂肪性肝硬化 7流行病学流行病学国内成人脂肪肝的患病率在国内成人脂肪肝的患病率在20%左右左右2178的糖尿病患者患脂肪肝的糖尿病患者患脂肪肝446的脂肪肝患者发生糖耐量减退或显性糖尿病的脂肪肝患者发生糖耐量减退或显性糖尿病糖尿病患者脂肪肝患者范建高、曾民德脂肪肝2000年8流行病学流行病学另有研究显示：另有研究显示：2型糖尿病患者是脂肪肝的高发人群型糖尿病患者是脂肪肝的高发人

3、群9正常脂肪在肝脏中的代谢正常脂肪在肝脏中的代谢食物中的脂肪食物中的脂肪脂肪组织分解脂肪组织分解的脂肪酸的脂肪酸食物中的碳水化合物食物中的碳水化合物在肝脏合成脂肪酸在肝脏合成脂肪酸肝脏肝脏-氧化提供能量氧化提供能量合成甘油三酯形成合成甘油三酯形成低密度脂蛋白或低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白储存在脂肪组织储存在脂肪组织60%25%15%10脂肪肝的发病机制脂肪肝的发病机制 第一次打击学说第一次打击学说 脂肪在肝脏蓄积脂肪在肝脏蓄积胰岛素抵抗是第一次打击的重要原因胰岛素抵抗是第一次打击的重要原因脂肪在肝脏蓄积脂肪在肝脏蓄积胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症脂肪酸增多脂肪酸增多

4、脂肪分解脂肪分解代谢产物代谢产物1112 第二次打击学说第二次打击学说氧化应激与脂质过氧化氧化应激与脂质过氧化1998年年Dayatal提出了第二次打击学说。提出了第二次打击学说。第一次打击是肝脏内脂肪的积聚，尤其是脂肪酸和甘油三酯。第一次打击是肝脏内脂肪的积聚，尤其是脂肪酸和甘油三酯。第二次打击是脂肪变性向脂肪性肝炎转换第二次打击是脂肪变性向脂肪性肝炎转换 炎症、纤维化炎症、纤维化(NASH)正常肝脏正常肝脏脂肪变性脂肪变性1st hit2nd hit13导致脂肪肝的原因导致脂肪肝的原因（1）酗酒）酗酒（2）营养过剩）营养过剩（3）营养不良）营养不良（4）糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾

5、病）糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病（5）药物性肝损害）药物性肝损害（6）高脂血症）高脂血症此外，某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳等也此外，某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动、生活懒散等也与脂肪肝发生有关系。动、生活懒散等也与脂肪肝发生有关系。14（1）酗酒：酒精是损害肝脏的第一杀手。酒）酗酒：酒精是损害肝脏的第一杀手。酒精进入人体后主要在肝脏进行分解代谢，酒精精进入人体后主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸

6、的分解和代对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，此外，还有进饮酒越多，脂肪肝也就越严重，此外，还有进一步诱发肝纤维化、肝硬化的危险。一步诱发肝纤维化、肝硬化的危险。15（2）营养过剩：由于长期摄入过多的动物）营养过剩：由于长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，使食脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，使食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来，导致肥胖、高血脂便转化为脂肪储存起来，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。和脂肪肝

7、。16（3）营养不良：长期营养不良，如因患有）营养不良：长期营养不良，如因患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、素食、吸慢性肠道疾病、长期厌食、节食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等，造成蛋白收不良综合征及胃肠旁路手术等，造成蛋白质缺乏，从而导致极低密度脂蛋白合成减少，质缺乏，从而导致极低密度脂蛋白合成减少，造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。堆积。17（4）糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢）糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病：糖尿病患者由于胰岛素不足，身体性疾病：糖尿病患者由于胰岛素不足，身体对葡萄糖的利用减少，为了补充能量，体内对葡萄糖的利

8、用减少，为了补充能量，体内脂肪酸显著增加，这些脂肪酸不能被充分利脂肪酸显著增加，这些脂肪酸不能被充分利用，从而引起脂肪肝。用，从而引起脂肪肝。18（5）药物性肝损害：药物性肝损害占成人）药物性肝损害：药物性肝损害占成人肝炎的肝炎的110，脂肪肝是常见类型。有数十种，脂肪肝是常见类型。有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、雷尼替丁、某些抗肿瘤药及降脂药等，地平、雷尼替丁、某些抗肿瘤药及降脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚。都可以导致脂肪在肝内积聚。19（6）高脂血症：

9、高脂血症与脂肪肝关系密）高脂血症：高脂血症与脂肪肝关系密切，其中以高切，其中以高TG（甘油三酯）血症关系最为（甘油三酯）血症关系最为密切，绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精密切，绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。中毒。20 肝脏担负着重要而复杂的生理功能，它是人体内最大的消化腺，也是肝脏担负着重要而复杂的生理功能，它是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站，是人体内的一个巨大的体内新陈代谢的中心站，是人体内的一个巨大的“化工厂化工厂”。分泌胆汁：肝脏每日持续不断地分泌胆汁约分泌胆汁：肝脏每日持续不断地分泌胆汁约6001000毫升，以帮毫升，以帮助脂肪消化及脂溶性维生素助脂肪消化及脂溶性

10、维生素A、D、E、K的吸收。的吸收。代谢功能：由肠道吸收的营养物质经静脉进入肝脏，肝脏参与了碳代谢功能：由肠道吸收的营养物质经静脉进入肝脏，肝脏参与了碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素等多种物质的代谢，以维持水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素等多种物质的代谢，以维持人体生命活动的需要。人体生命活动的需要。解毒功能：代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在肝内通过分解、解毒功能：代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在肝内通过分解、氧化和结合等方式而成为无毒物质。氧化和结合等方式而成为无毒物质。凝血功能：肝是合成或产生凝血物质的场所。凝血功能：肝是合成或产生凝血物质的场所。你了解肝脏的功能吗？你了

11、解肝脏的功能吗？21脂肪肝的后果脂肪肝的后果非酒精性脂肪肝的病情演变非酒精性脂肪肝的病情演变脂肪肝脂肪肝纤维化纤维化肝硬化肝硬化脂肪堆积脂肪堆积致肝肿大致肝肿大可逆转可逆转疤痕组织疤痕组织形成形成疤痕组织疤痕组织无法逆转无法逆转结缔组织生成结缔组织生成破坏肝细胞破坏肝细胞病变不可逆转病变不可逆转22脂肪肝的后果脂肪肝的后果15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化3的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗1515肝纤维化、肝硬化肝纤维化、肝硬化3 3肝功能衰竭肝功能衰竭23脂肪肝的预防及

12、治疗脂肪肝的预防及治疗健康教育健康教育,自我保健意识的教育以纠正不良行为自我保健意识的教育以纠正不良行为 合理膳食合理膳食,调整饮食方案，纠正营养失衡调整饮食方案，纠正营养失衡 加强运动、合理减肥加强运动、合理减肥去除病因和诱发因素，积极控制原发病去除病因和诱发因素，积极控制原发病 药物治疗药物治疗24一、健康教育一、健康教育1.如何知道自己得了肝病？如何知道自己得了肝病？无症状无症状25%右上腹不适、隐痛、上腹胀痛右上腹不适、隐痛、上腹胀痛易疲劳易疲劳少数有黄疸少数有黄疸肝肿大肝肿大ALT,AST,-GT轻中度升高轻中度升高252.如何早期发现脂肪肝？如何早期发现脂肪肝？脂肪肝是一种常见的可

13、逆性弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；脂肪肝是一种常见的可逆性弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；反之，部分患者可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，脂肪肝的反之，部分患者可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，脂肪肝的早期诊治很重要，尤其是脂肪肝的高危人群。早期诊治很重要，尤其是脂肪肝的高危人群。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症患者、糖尿病患者、长期中等量以脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症患者、糖尿病患者、长期中等量以上饮酒者上饮酒者(每日酒精量大于每日酒精量大于40克或啤酒克或啤酒1 300毫升，持续毫升，持续5年以上年以上)；高脂；高脂血症患者、长期服用对肝脏有损害作用的药物者、多坐少动的中

14、老年血症患者、长期服用对肝脏有损害作用的药物者、多坐少动的中老年人、以及有脂肪肝家族史的个体。人、以及有脂肪肝家族史的个体。B超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等特点，因此，定期给脂肪肝超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等特点，因此，定期给脂肪肝高危人群作肝脏高危人群作肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。有脂肪肝发病超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。有脂肪肝发病的危险因素者应有自我保健意识，并争取每半年至的危险因素者应有自我保健意识，并争取每半年至1年到医院做一次肝年到医院做一次肝脏脏B超检查以便及早发现脂肪肝。超检查以便及早发现脂肪肝。263.怎样预防脂肪肝？怎样预防脂肪肝？脂肪肝的预防

15、措施有：减少脂肪和糖类的摄入，多食些豆制品脂肪肝的预防措施有：减少脂肪和糖类的摄入，多食些豆制品和含有和含有B族维生素的食物，增加体育锻炼和活动量等。脂肪肝患族维生素的食物，增加体育锻炼和活动量等。脂肪肝患者在饮食调整和运动锻炼等治疗无效时，可考虑使用中、西药者在饮食调整和运动锻炼等治疗无效时，可考虑使用中、西药物治疗。保肝药物在脂肪性肝病治疗中，仅仅是一种辅助措施，物治疗。保肝药物在脂肪性肝病治疗中，仅仅是一种辅助措施，是一个短期强化行为。患者在防治脂肪肝时仍然是要长期坚持是一个短期强化行为。患者在防治脂肪肝时仍然是要长期坚持科学的生活方式，做到科学的生活方式，做到“合理膳食、少饮酒、多运动

16、、合理用合理膳食、少饮酒、多运动、合理用药药”等。等。27二、合理膳食二、合理膳食（1）控制热能摄入：脂肪肝患者的热能供应不宜过高。从事轻度活动）控制热能摄入：脂肪肝患者的热能供应不宜过高。从事轻度活动的肝炎恢复期病人，每日每公斤体重可供给的肝炎恢复期病人，每日每公斤体重可供给30-35千卡热能，以防止肥千卡热能，以防止肥胖诱发脂肪肝。对于肥胖或超重者，每公斤体重可供给胖诱发脂肪肝。对于肥胖或超重者，每公斤体重可供给20-25千卡热能千卡热能以控制或减轻体重。以控制或减轻体重。（2）减少糖和甜食：碳水化物主要由谷类、薯类、根茎类食物供应，）减少糖和甜食：碳水化物主要由谷类、薯类、根茎类食物供应

17、，适当补充蔬菜、水果等食品。适当补充蔬菜、水果等食品。（3）适当地提高蛋白质量：高蛋白膳食（）适当地提高蛋白质量：高蛋白膳食（1.5-1.8克克/公斤体重）可以公斤体重）可以避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复与再生；并可纠正低蛋白避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复与再生；并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞进一步受损害。血症和防止肝细胞进一步受损害。（4）控制脂肪和胆固醇：脂肪太高，热能难以控制，对减轻体重不）控制脂肪和胆固醇：脂肪太高，热能难以控制，对减轻体重不利。对脂肪肝病人，全日食物和烹调油所供给脂肪总量不超过利。对脂肪肝病人，全日食物和烹调油所供给脂肪总量不超过40克；克；对含胆固醇

18、高的食物如蛋黄等宜作适当控制。对含胆固醇高的食物如蛋黄等宜作适当控制。（5）补充维生素、矿物质和食物纤维：补充对治疗肝病有益的各种）补充维生素、矿物质和食物纤维：补充对治疗肝病有益的各种维生素和矿物质，特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素维生素和矿物质，特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素E、维生素维生素C、维生素、维生素B12、钾、锌、镁等的食物和产品以促进和维持正常、钾、锌、镁等的食物和产品以促进和维持正常代谢，纠正或防止营养缺乏。代谢，纠正或防止营养缺乏。饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和藻类，饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和藻类，以

19、保证摄入足够数量的食物纤维。以保证摄入足够数量的食物纤维。28合理膳食十八条措施合理膳食十八条措施1、绝对禁酒、绝对禁酒2、选用去脂牛奶或酸奶、选用去脂牛奶或酸奶3、每天吃的鸡蛋黄不超过、每天吃的鸡蛋黄不超过2个个4、忌用动物油，植物油的总量也不超过、忌用动物油，植物油的总量也不超过20克克5、不吃动物内脏、鸡皮、鱼子及蟹黄、不吃动物内脏、鸡皮、鱼子及蟹黄6、不吃煎炸食品、不吃煎炸食品29合理膳食十八条措施合理膳食十八条措施7、不吃巧克力、不吃巧克力8、常吃少油的豆制品、常吃少油的豆制品9、吃水果后要减食主食食量、吃水果后要减食主食食量10、每天食用新鲜绿色蔬菜、每天食用新鲜绿色蔬菜500克克

20、11、山药、芋头、土豆等要与主食米、山药、芋头、土豆等要与主食米、面粉调换吃，面粉调换吃，总量应限制总量应限制12、每天摄入的盐量以、每天摄入的盐量以5-6克为限克为限30合理膳食十八条措施合理膳食十八条措施13、葱、姜、蒜、辣椒、葱、姜、蒜、辣椒“四辣四辣”可吃，但不宜多食可吃，但不宜多食14、经常吃鱼、虾、经常吃鱼、虾15、降脂食物有：燕麦、小米、黑木耳、海带、发菜、降脂食物有：燕麦、小米、黑木耳、海带、发菜、以及菜花等绿色新鲜蔬菜以及菜花等绿色新鲜蔬菜16、晚饭宜少吃，临睡前忌加餐、晚饭宜少吃，临睡前忌加餐17、每天喝水、每天喝水800毫升毫升18、如果脂肪肝引起肝功能异常，应在医生指导

21、下服药、如果脂肪肝引起肝功能异常，应在医生指导下服药31无求便是安心法，不饱真乃祛病方。无求便是安心法，不饱真乃祛病方。32三、加强运动、合理减肥三、加强运动、合理减肥 1、合理安排运动量：运动时心率不超过、合理安排运动量：运动时心率不超过170实际年龄实际年龄 2、选择适当的运动项目：有氧运动、选择适当的运动项目：有氧运动 3、循序渐进，持之以恒、循序渐进，持之以恒33什么是有氧运动什么是有氧运动有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上

22、的平衡状态。简单来说，有氧运动是等，达到生理上的平衡状态。简单来说，有氧运动是指任何富韵律性的运动，其指任何富韵律性的运动，其运动时间运动时间较长（约较长（约15分钟分钟或以上），或以上），运动强度运动强度在中等或中上的程度在中等或中上的程度(最大心率最大心率之之75%至至85%)。34常见的有氧运动项目有：步行、快走、慢跑、常见的有氧运动项目有：步行、快走、慢跑、竞走竞走、滑冰、长距离游泳、骑自行车、打、滑冰、长距离游泳、骑自行车、打太太极拳极拳、跳健身舞、跳绳、跳健身舞、跳绳/做韵律操、球类运动做韵律操、球类运动如篮球、如篮球、足球足球等等。有氧运动特点是强度低、等等。有氧运动特点是强度低

23、、有节奏、不中断和持续时间长。有节奏、不中断和持续时间长。35 “有氧运动”之父 肯尼斯肯尼斯库珀库珀36库珀库珀对健身运动的观点：对健身运动的观点：“每周坚持锻炼每周坚持锻炼100分钟，人的寿命将延长分钟，人的寿命将延长56年；如果坚持年；如果坚持180分钟，寿命将能延长分钟，寿命将能延长9年！年！”运动处方：健康的生活应强调三点内容，第一，每天运动运动处方：健康的生活应强调三点内容，第一，每天运动30分分钟；第二，充分利用零散的时间进行运动，勿以工作繁忙为借钟；第二，充分利用零散的时间进行运动，勿以工作繁忙为借口；第三，运动须有一定的强度，应强度适中。大运动量的健口；第三，运动须有一定的强

24、度，应强度适中。大运动量的健身运动有可能会慢慢损伤你的身体，身运动有可能会慢慢损伤你的身体，比如比如，每周跑步超过，每周跑步超过24公公里就有些过量了。库珀认为，只要适量运动，就可以有效降低里就有些过量了。库珀认为，只要适量运动，就可以有效降低患心血管病和癌症的危险。患心血管病和癌症的危险。37四、去除病因四、去除病因治疗之本治疗之本酒精性脂肪肝主要是戒酒，并给予足量蛋白酒精性脂肪肝主要是戒酒，并给予足量蛋白质饮食；肥胖者要减肥；糖尿病病人要治疗质饮食；肥胖者要减肥；糖尿病病人要治疗原发病。原发病。38五、合理用药五、合理用药脂肪肝患者在饮食调整和运动锻炼等治疗无脂肪肝患者在饮食调整和运动锻炼

25、等治疗无效时，可考虑选择适当的保肝、降脂药物治效时，可考虑选择适当的保肝、降脂药物治疗。保肝药物在脂肪性肝病治疗中，仅仅是疗。保肝药物在脂肪性肝病治疗中，仅仅是一种辅助措施，是一个短期强化行为。患者一种辅助措施，是一个短期强化行为。患者在防治脂肪肝时仍然是要长期坚持科学的生在防治脂肪肝时仍然是要长期坚持科学的生活方式，做到活方式，做到“合理膳食、少饮酒、多运动、合理膳食、少饮酒、多运动、合理用药合理用药”等。等。39大多数降脂药均具有肝毒性。研究表明许多降脂药能大多数降脂药均具有肝毒性。研究表明许多降脂药能使血脂集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮集肝脏使血脂集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮集

26、肝脏并损害肝功能。且目前的研究表明，大量服用他汀类并损害肝功能。且目前的研究表明，大量服用他汀类降脂药（如西立伐他汀）的同时服用抗生素（如红霉降脂药（如西立伐他汀）的同时服用抗生素（如红霉素）或抗真菌药（如酮康唑）有增加其它疾病发生的素）或抗真菌药（如酮康唑）有增加其它疾病发生的危险性。危险性。因此，使用降脂药时一定要咨询医师或药师，根据实因此，使用降脂药时一定要咨询医师或药师，根据实际情况服药或加用保肝护肝药（如水飞蓟素），以避际情况服药或加用保肝护肝药（如水飞蓟素），以避免降脂药对肝脏的损害。免降脂药对肝脏的损害。40脂肪肝的预防及治疗脂肪肝的预防及治疗药物治疗药物治疗改善胰岛素抵抗改善胰

27、岛素抵抗调整血脂紊乱调整血脂紊乱减少活性氧的损伤作用减少活性氧的损伤作用减少肝脏脂质含量减少肝脏脂质含量减少肠源性内毒素血症减少肠源性内毒素血症修复细胞生物膜修复细胞生物膜41胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：合并合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖抗和控制血糖 42 降血脂药：降血脂药：血脂紊乱经基础治疗和（或）应用减肥降糖药物血脂紊乱经基础治疗和（或）应用减肥降糖药物36月以上，月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物 43