精神分裂症的规范化治疗优质讲课课件.ppt

1、精神分裂症的规范化治疗用药的基本原则单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药足量：尽量达到单药的治疗剂量足量：尽量达到单药的治疗剂量足时：单药疗效观察期足时：单药疗效观察期6-86-8周周急性期治疗达到预期疗效后，维持长期药物治疗急性期治疗达到预期疗效后，维持长期药物治疗个体化：依据个体对药物的适应情况调整用药剂量个体化：依据个体对药物的适应情况调整用药剂量补液、降温、吸氧、预防感染、抗痉挛锥体外系副作用（EPS）的处理体重增加及糖脂代谢异常的处理一般主张在住院条件下执行此类换药为恢复社会功能、回归社会做准备-怀孕，闭经的青春少女以及绝经后雌激素水平低且

2、未采用替代治疗的患者不宜使用增加泌乳素水平的药物适应症：精神分裂症和分裂情感性精神病精神分裂症的规范化治疗主要表现：高热、意识障碍、肌强直、自主神经系统紊乱（大汗、流涎、心动过速、尿储留等）本品必须在液体帮助下整片吞服，不应咀嚼、掰开或压碎。中国唯一每月一针的非典型抗精分长效针剂低剂量开始、缓慢加量（一般一周内加至治疗量，依据个体化原则决定加量的快慢）注射用利培酮微球的活性药物成分是利培酮，与口服利培酮相比，注射用利培酮微球的血药浓度相对稳定，波动幅度较小。规范化治疗流程的决策思路不依从治疗患者问题多抗精神病药的发展历史氯丙嗪氟派啶醇三氟拉嗪丙氯拉嗪美索哒嗪氯氮平维思通(利培酮)奥氮平喹硫平齐

3、拉西酮阿立哌唑注射用利培酮微球 恒德 长效针剂2006+1980s1970s1960s1950s1990s2000s氟奋乃静硫利哒嗪奋乃静替沃噻吨芮达帕利哌酮ER吗茚酮洛沙平传统抗精神病药非典型抗精神病药控释剂型皮莫齐特维思通(利培酮)善思达20092012第一代抗精神病药物4 主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂。临床上治疗幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群具有明显疗效。对阴性症状及伴发抑郁症状疗效不确切。单纯的D2受体拮抗剂多巴胺D2受体第二代抗精神病药物较高的5羟色胺（5-HT）2型（5-HT2）受体作用，即多巴胺（DA）5-HT受体拮抗剂（SDAs），对中脑边缘

4、系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性 包括氯氮平、利培酮、奥氮平和喹硫平等传统抗精神病药的局限性及二代药物的优势典型药物非典型药物不能改善阴性症状、认知引发TD、EPS较多依从性差控制阴性症状较少TD、EPS依从性好利培酮（Risperidone）适应症:精神分裂症 双相情感障碍躁狂发作治疗剂量：推荐剂量为26mg/d，每日最高不超过10mg不良反应：锥体外系不良反应低于第一代药物，并且与剂量相关，可以通过缓慢加量或合并使用安坦减少或缓解。奥氮平（Olanzapine）适应症：精神分裂症 中重度躁狂发作治疗剂量：520mg/d。不良反应：过度镇静引起疲倦、嗜睡 体重增加和代谢异常等喹硫平（

5、Quetiapine）适应症：精神分裂症 双相情感障碍躁狂发作治疗剂量：300750mg/d。不良反应：过度镇静引起疲倦、嗜睡体重增加体位性低血压齐拉西酮（Ziprazidone）适应症：精神分裂症和分裂情感性精神病剂量和用法：治疗急性精神分裂症患者，剂量为80160mg/d，分两次与食物同用 慢性患者或预防复发维持治疗为40160mg/d分次服用。不良反应：嗜睡、头晕、恶心和头重脚轻，偶有心动过速、体位性低血压和便秘。阿立哌唑（Aripiprazole）多巴胺部分激动剂适应症：精神分裂症和分裂情感性精神障碍剂量和用法：起始剂量为1015mg，每日一次用药。治疗有效剂量为1030mg/d，提高

6、剂 量，疗效并不增加。不良反应：常见不良反应：头痛、困倦、兴奋、焦虑、静坐不能、消化不良、恶心等。氯氮平（Clozapine）适应症：难治性精神分裂症等；治疗剂量：200600mg/d不良反应：常见不良反应有过度镇静、流涎、中枢或外周抗胆碱能作用、心血管系统影响、体重改变等，已有氯氮平致糖脂代谢障碍和引发2型糖尿病的病例报导严重不良反应：血液系统改变，白细胞减少和粒细胞降低口服长效制剂五氟利多：适 应 症：对幻觉妄想、孤僻、淡漠、退缩等症状有效。适用于急、慢性各型精神分裂症，尤其便于长期服药维持治疗，防止复发。剂量范围20120mg。常用剂量3060mg/周。癸酸氟哌啶醇注射液（哈力多）适应症

7、：用于精神病的维持治疗。哈力多用于深部肌肉注射。常用剂量为每4周50-100毫克及150-200毫克。必要时需要更高剂量(250-300毫克)。个别病人需要剂量在300毫克以上。贮藏方法：室温贮藏。避免冷藏或冷冻。首发、复发急性发作患者的急性期治疗策略WBC计数2000，或中性35003500，允许用氯氮平，允许用氯氮平WBCWBC计数计数30003000，或中性，或中性15001500，严密监测，严密监测WBCWBC计数计数20002000，或中性，或中性10001000，立即停药，隔离防感染、予升白细胞，立即停药，隔离防感染、予升白细胞药物药物52-足量、足疗程治疗反应不佳传统抗精神病药的

8、局限性及二代药物的优势适应症：精神分裂症和分裂情感性精神障碍为恢复社会功能、回归社会做准备疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换用药物；过度镇静引起疲倦、嗜睡5、非首发者应仔细梳理、评价既往治疗监测血糖，血脂水平以及体重指数，进行相应的健康管理咨询常用剂量为每4周50-100毫克及150-200毫克。告知患者及家属如何识别及处理精神症状的反复，为恢复社会功能、回归社会做准备督促患者积极锻炼、增强体质，预防躯体疾病的发生及所带来的应激反应。5354特殊临床情况的处理新观点和方法如何看待和处理疗效不好首先需要明确疗效的评价标准首先需要明确疗效的评价标准医生的标准，患者及其家属的标准，沟通问题医生的标

9、准，患者及其家属的标准，沟通问题如主要从药物治疗效果上考虑，则疗效不佳的最如主要从药物治疗效果上考虑，则疗效不佳的最主要原因是治疗不规范，主要体现在主要原因是治疗不规范，主要体现在无原则、无依据的换药无原则、无依据的换药医生和家属都有问题医生和家属都有问题用药剂量小却种类多用药剂量小却种类多医生问题较大医生问题较大过早停药过早停药家属问题多家属问题多不依从治疗不依从治疗患者问题多患者问题多“难治性精神分裂症”的概念按通用方法进行治疗而不能获得理想疗效按通用方法进行治疗而不能获得理想疗效 -过去过去5 5年内对年内对3 3种药物（至少两种化学结构不同）种药物（至少两种化学结构不同）-足量、足疗程治疗反应不佳足量、足疗程治疗反应不佳 -不能耐受抗精神病药物的不良反应不能耐受抗精神病药物的不良反应 -即使有充分的维持治疗，病情仍然复发或恶化即使有充分的维持治疗，病情仍然复发或恶化57