社区诊断医学课件.ppt

1、社区诊断 1 社区预防服务的工作步骤?社区动员?社区诊断?确定需要优先解决的健康问题?制定社区健康工作的计划?社区健康项目的评价 2 社区动员 Community mobilization 通过发动社区群众的广泛参与，使其依靠自己的力量实现特定社区健康发展目标的群众性运动。3 工作内容:?哪些部门和成员参与？争取跨部门、多学科的参与合作?与社区建立关系和进行动员?建立参与机制 参与决策、参与行动以及参与评估?明确各自职责和任务?对需要解决的问题达成共识 4 社区诊断（communitiy diagnosis）是一个通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织

2、结构、政策和资源现状进行确定的过程。一、社区诊断的定义 5 社区诊断与临床论断的比较 社区诊断 临床诊断 对象 社区，群体 个体 目标 社区目标 治疗 方法 社会学方法 临床学方法 作用 干预计划提供指导 为治疗提供帮助 6 1.发现社区的主要卫生问题，确定社区的需要和需求及优先顺序。2.判断造成社区健康问题的原因，及社会各种可用以解决卫生问题的资源。3.提供制订社区卫生计划所需的资料。二、社区诊断的目的 7 三、社区诊断的意义 1.为卫生行政管理部门及有关社会部门的编制计划和决策提供科学依据；2.有利于有针对性地开展社会防治和自我保健；3.有利于评价卫生工作的成效，寻找今后工作重点;4.有助

3、于将有限的卫生资源用于解决主要的社会卫生问题，提供卫生资源的利用效益；5.有助于树立大卫生观，推进医学模式的转变。8 四、社区诊断的内容 社区诊断涉及面广，内容丰富，一般包括：社会学诊断，流行病学诊断，行为和环境诊断，教育学诊断，管理和政策诊断。9 1.社会学诊断（1）社区特征：社区类型：居民社区、企业社区，城市社区、农村社区；地形，地貌、地理位置；自然资源；风俗习惯。（2）人口学特征：静态人口：a人口数量：绝对数，相对数；b人口构成：年龄、性别、职业、文化程度、民族，就业人口、抚养人口。动态人口：a人口增长率：自然增长率(出生率、死亡率)，社会增长率(迁入率、迁出率)；b构成变化率：人口发展

4、趋势(如老龄化)。（3）经济状况：人均收入；医疗费用支付方式和比例等。10 2.流行病学诊断（1）传染病、慢性非传染性疾病、各类伤害的死亡率，死因构成和死因顺位。（2）居民疾病现患情况：人群慢性病现患率及其顺位、居民两周患病情况分析；年龄、性别别不同病因住院率与平均住院天数；年龄、性别别不同病因就诊率与日门诊量排序。（3）疾病负担状况：不同病因的寿命损失年(YLLs)、残疾生存人年(YLDs)、残疾调整生存人年(DALY)。11（4）社区特殊健康问题：损伤与中毒情况，居民或病人的生活质量，心理健康状况，疾病的社会、家庭负担状况。（5）卫生服务需求与群众满意度：居民对卫生服务的需求，卫生服务的及

5、时性、可达性和群众的满意度。12 3.行为与环境诊断（1）社区居民关于慢性病的知识、态度、行为现状。（2）常见与慢性病有关的危险因素分布现况：吸烟、饮酒、不合理膳食结构、超重、缺乏体育锻炼，高血压、高血脂，生活与工作的紧张度、性格特征等。（3）自然环境：地理、地貌、自然植被、气象，等。（4）工作、生活环境：居住条件，卫生设施、饮用水、生活用燃料，工作环境的污染等。13 4.教育与组织诊断（1）杜区行政管理组织、机构及其功能分工。（2）各种组织、机构之间的关系如何。（3）教育与文化环境：宗教信仰，传统、社会风俗习惯受教育水平与行为观念。（4）慢性病防治工作中需要依靠的主要组织，机构是哪些，理由是

6、什么。（5）开展慢性病防治工作会遇到阻力的组织，机构是哪些，理由是什么。（6）卫生防疫，防病机构，人员的现状分析。14 5.管理与政策诊断（1）现有社会经济发展政策。（2）现有社区卫生政策 （3）现有社区发展政策。（4）现有和需要制定的慢性病防治政策。（5）政策的受益面及实际覆盖面，政策的受损面及可能。（6）卫生防病资源及可利用的状况分析。15 五、社区诊断的步骤 16（一）确定需要的信息 What 什么疾病在威胁社区人群生命和健康 Who 主要受累的人群为何者 Where 哪些地区患病的危险性特别高 When 该病在时间分布上有何特点 Why 导致该病的直接、间接原因何在 How 如何解决这

7、些问题 17（二）收集信息 信息的收集是社区诊断的基础，只有完整、可靠的信息才能帮助作出正确诊断 1.信息来源的途径：利用现存资料 专项调查（一时性资料）（1）现存资料包括：统计报表 经常性工作记录：病历、健康检查记录 以前做过的调查 18(2)专项调查及方法：专项调查及方法：在开展任何一个调查前，首先要明确以下问题：需要什么信息 从现有资料中能否得到 向谁做调查 到什么地方去做调查 调查什么 用什么方法调查 可能的结果是什么 结果有什么作用 19 调查方法（1）定性调查方法：地图法(mapping)深入访谈（in-depth interviewing）专题小组讨论(focus group)选

8、题小组(nominal group discussion)德尔非法(delphi technique)参与式观察（participatory observation）案例调查（case studies）（2）定量调查方法 抽样调查 普查 20 定性调查方法 地图法：绘制简单的地图或在当地已有的地图上，将有关的信息或内容在地图上标出来。了解某社区某现象的特点及其与周围环境的关系。可以由研究人员操作，也可以由当地熟悉情况的人操作。21 深入访谈法：调查员带着一个或几个问题去征求某些人的意见和看法。1.要点 确定调查对象；列出访问提纲；询问开放式的问题；记录 22 2.优点?被采访者感到轻松自在?采

9、访者对谈话主题、提问顺序可以控制?可及时修正、调整要问的问题?对模棱两可的问题可深入探讨?对复杂的问题可得到较好的结果 3.缺点 匿名性差；交谈容易离题；易受采访者态度影响产生偏性。23 小组工作法 是一种程序化的小组讨论，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排出顺序来。24 1.操作程序?参加者6-10个人组成一个小组?主持人给出要讨论的问题?互不交谈，每人在纸上列出他认为重要的几项?每人交出写的东西，由一个人统一写在一张大纸或 黑板上?每人向大家解释自己写的每一项?再每人发一张纸，从小组列出的所有项目中挑出 自己认为重要的几条，排出先后顺序，并将每项按1-10给分，最重要的给

10、 10分，其次给9分，最不重要的给1分?收上来每人的评分结果，主持人将结果统一按分排序，代表了小组的共同意见 25 2.优点?每个人都有平等表达意见的机会?每个人都要积极参与，提出自己的看法?受他人的影响较小?每个讨论都有一个肯定的结果 3.缺点 受文化水平的制约 26 Practice 小组工作法 将班级作为一个社区，你认为目前影响该社区成员健康的主要危险因素有哪些？27 专题小组讨论 它是根据研究目的，确定要讨论的主要问题，一小组调查对象在一个主持人的带领下，用大约一个半小时的时间，围绕主题进行讨论，由记录员现场记录，这种形式叫“专题小组讨论”。28 1.主持人 讨论能否成功，主持人的作用

11、非常关键，对主持人有以下的要求：?受过训练并有一定经验?熟悉本研究，了解当地情况?鼓励和启发大家讨论?对不同性格的人采用不同的技巧?能调整和控制讨论?发现重要信息，进行深入探索?认真倾听，不妄评议?善于运用非语言性动作（目光、点头、微笑等）29 2.记录员 讨论中，记录员是观察者，记录讨论的情况，内容应包括：?讨论的日期、地点、起止时间；?简单介绍会场的环境?参加人数、人员构成及主要特点；?讨论的气氛及讨论情况?记录每个人的发言；?记录非语言性动作，例如：大笑、愤怒等情绪反应。30 3.参加对象参加对象?参加小组讨论的人，来自工作需要的目标人群。?8-10人一组?具有尽可能相同的背景如，年龄、

12、文化、职业等?最好彼此之间不熟悉 31 5.注意事项注意事项?会场选在与会者感到轻松没有压力的地方?讨论时间以一个到一个半小时为宜；?会场座位方式以围坐的形式最好?准备一些茶水和糖果；?相同的内容至少需要两个以上的小组讨论 32 德尔菲法依据系统的程序，采用匿名发表意见的方式，即专家之间不得互相讨论，不发生横向联系，只能与调查人员发生关系，通过多轮次调查专家对问卷所提问题的看法，经过反复征询、归纳、修改，最后汇总成专家基本一致的看法，作为预测的结果。这种方法具有广泛的代表性，较为可靠。德尔非法 33 德尔非法的实施步骤：（1）组成专家小组。按照课题所需要的知识范围，确定专家。不超过 20人（2

13、）向所有专家提出所要预测的问题及有关要求，附上有关的所有背景材料，同时请专家提出还需要什么材料。然后，由专家做书面答复。（3）各个专家根据他们所收到的材料，提出自己的预测意见，并说明自己是怎样利用这些材料并提出预测值的。34（4）将各专家首次意见汇总，进行对比，再分发给各位专家，让专家比较自己同他人的不同意见，修改自己的意见和判断。或把各位专家的意见加以整理，请身份更高的其他专家加以评论，再把这些意见送给各位专家，以便参考后修改意见。35（5）将所有专家的修改意见收集起来，汇总，再次分发给各位专家，做第二次修改。收集意见和信息反馈一般要经过三、四轮。在向专家进行反馈的时候，只给出各种意见，但并

14、不说明发表各种意见的专家的具体姓名。这一过程重复进行，直到每一个专家不再改变自己的意见为止。（6）对专家的意见进行综合处理。36 定量调查方法 研究者用问卷对所研究的社会现象进行度量，可收集到丰富可靠的资料。问卷是指为调查研究所设计的，以提问的方式表达问题的形式。表达问题的形式。37 1.问卷设计类型 开放型问卷：“您如何看待全科医生培训的问题？”封闭型问卷：“您认为吸烟有害吗？A有 B 无 C无所谓 混合型问卷：如考卷 2.问卷内容 说明信；填表说明；问题部分；编码表格 3.注意事项：问卷尽可能简洁；语言通俗易懂；敏感问题放在最后。38（三）分析信息 对收集到的社区诊断资料，在开始分析之前应

15、先完成收集资料的质量评价工作。也就是说，先评价收集到数据的可靠性，井通过数据的整理。逻辑检错。垃圾数据处理等手段，把数据变为可供分析的数据库。数据收集的来源不同，质量评价的内容也各异。39 现有资料的应用时应注意：a 评价不同年代的资料所选择的诊断标准是否一致;b 原收集资料的目的是什么，与本次社区诊断目的是否一致，收集资料有无先天缺陷，如缺失指标或缺失数据；c 现有资料的完整性；d 数据覆盖人口面和代表性等。40 定量资料在应用时应从调查表设计，调查员质控，被调查者应答态度和调查环境控制四个方面进行评价，以确定收集到的数据质量是否合格，可靠。定性资料的评价应比较简单，重点是看访谈对象的态度与

16、合作程度，访谈环境，主持人访谈技巧及记录的质量，以此来评价访谈资料的质量。在数据质量评价的基础上，就可进行数据分析了。41 1.利用社区诊断所获得的资料发现社区的主要健康问题：引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位 潜在寿命损失的主要原因和疾病；本社区发病死亡情况严重于全国平均水平的疾病。与这些疾病和死亡相关的主要危险因素，包括行为和非行为危险因素。（四）社区诊断 42 2.确定优先干预的内客 （1）依据对人群健康威胁的严重程度排序 该病致残、致死率高；该病受累人群比例大；与该病相关的危险因素分布广；该行为与疾病结局关系密切。（2）依据危险因素的可干预性排序 该因素是明确的致病因素；该因素是可

17、测量、定量评价其消长的；该因素是可以预防控制的，且有明确的健康效益；该因素的干预措旋是对象所能接受的，操作简便的；该因素的干预费用应是低度的。43(3)需优先解决的健康问题的判断：需优先解决的健康问题的判断：a 考虑其考虑其重要性重要性及及可改变性可改变性 b 可行性可行性（社区能提供的资源和解决问题的能力）（社区能提供的资源和解决问题的能力）方法：可反复地运用小组选票的方法或归因法。方法：可反复地运用小组选票的方法或归因法。归因法：即根据这种行为是否根植于文他、社会关系和生活方式之中，以前曾试图改变是否取得成效，以及这些影响改变行为的诸因素权重来进行综合评价。44 例 行为诊断的步骤 a.区

18、分引起健康问题的行为原因与非行为原因 比如，引起心血管病的危险因子为吸烟、过量饮酒、高脂饮食、静坐生活方式，这些都属于行为因素。而性别，年龄、家族心脏病史则属于非行为因素；高血压、高血清胆固醇和肥胖与饮食行为有关，精神紧张与处于喧杂环境工作、人际关系紧张、缺乏锻炼等行为有关。45 b 制定所要采取行动的行为目录 通常将行为分为 预防性行为与治疗性行为两类。比如，降低心血管疾病相关的行为目录为：(1)预防行为：保持或达到理想的体重；戒烟(或不吸烟)；不酗酒（或不饮酒）。(2)治疗行为：决定是内科治疗，还是外科治疗；遵守约诊；遵医服药。46 c.按重要性和可行性将行为分级 d选择目标行为 选择重要

19、且可变性大和重要且可变性小的行为作为目标行为。重点干预行为 除非出于政治目的，一般不优先 计划革新的重点，评估的关键性为 计划不考虑 重要 不重要 可变性大 可变性小 47 e 确定行为目标 通过行为诊断确定了靶行为之后，就要把它转化成为行为目标。每一项行为目标必须回答：(1)谁(Who)是期望其行为发生改变的人；(2）要求改变的行为是什么(What)；（3)期望改变的程度是多少(How much)；(4)预期在什么时期(When)能完成这样多的行为改变。比如，靶行为是吸烟，行为目标是 A县20-35岁年青人在两年后吸烟率下降 20%。48 3.诊断报告格式：没有一个固定格式，一般 包括：社区基本情况 调查内容 调查方法 调查人群 调查结果 发现的主要问题及原因 解决问题的策略和方法 49