眼损伤法医学鉴定任务课件.ppt
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1、眼损伤法医学鉴定任务n 眼部是否受到外力作用;n损伤的部位、范围、程度;n损伤与外力作用的因果关系;n损伤 与疾病的关系;n伤情程度和伤残等级评定;n休息(误工)、护理和营养时限的鉴定。1眼解剖与生理n眼为视觉器官,同时是面容的一部分。n眼球:眼球壁和内容物n附属器:眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶2n眼球na眼球壁:外膜或纤维膜(包括角膜和巩膜),中膜或血管膜(包括虹膜、睫状体和脉络膜),内膜或视网膜(包括视网膜虹膜部、视网膜睫状体部和视网膜视部)。b眼球内容物:房水、晶体及玻璃体三者均透明而又有一定屈光指数,通常与角膜一并称之为。3眼球结构4n指自视网膜视神经节细胞开始到大脑枕叶视中枢的神经
2、径路。包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶纹状区6部分。5视路6眼损伤分类n 擦伤n 挫伤n机械性损伤 穿孔伤n 异物伤n 其它n非机械性损伤:热烧伤、化学伤、辐射伤 7案例8案例n 3月后法医鉴定时检查:远视力:右0.04,矫正无助。左1.0。右下睑内眦处有一斜行长2.5cm瘢痕。双眼角膜明,前房中深。右眼36点虹膜后粘连,瞳孔不圆,直接、间接对光反射存在,晶体前囊中央有色素沉着,玻璃体前段轻度混浊,眼底视盘边界清,色形正常,黄斑区中心凹光反射可见。9案例n 右眼球钝挫伤,眼睑挫裂伤,泪小管断裂,虹膜后粘,玻璃体轻度混浊,右侧上颌窦前壁粉碎性、凹陷性骨折。与本次外伤直接因果关系
3、,n评定为轻伤。n视力下降(0.04)程度与原发损伤及眼部检查所见n不符。10眼损伤检查n一般检查:软组织、外观、眼球运动。n视力:校正远视力为标准,参考近视力。n眼前段检查:裂隙灯,房角镜,验光仪,n眼后段检查:眼B超,眼底镜,眼底荧光素血管造影,眼底照相。n视野:中心视野和周边视野n影像学检查:X线片,CT、MRI。n眼电生理检查:视网膜电流图,视觉诱发电位 确定有无屈光不正检查屈光介质眼轴晶体和玻璃体混浊11 最好校正视力最好校正视力 级级别别 最好视力低于最好视力低于 最低视力等于或优于最低视力等于或优于 1 1 0.30.3 0.10.1 低低视视力力 2 2 0.10.1 0.05
4、0.05 3 3 0.050.05 0.020.02 4 4 0.020.02 光感光感 盲盲目目 5 5 无光感无光感 12n眼睑皮肤的擦伤、挫伤、挫裂伤、切割伤、穿通伤。13眼睑损伤n单纯的眼睑皮下淤血需与颅底骨折(前颅凹骨折)相区别。眼睑皮下淤血在伤后立即出现,可于3-4日消退,后者则在伤后12-24h后出现,尚有明显的球结膜下出血,有时伴有脑脊液鼻漏。n眼睑切割伤及穿通伤 由于各种锐器如刀、剪、玻璃碎片等作用于眼睑,可造成眼睑皮肤的切割伤、穿通伤。n注意创口的方向、创口内异物,对致伤物的推断及认定有意义。14色素沉着,疤痕15眼部损伤影响外观16眼睑损伤影响面容n眼睑损伤导致明显疤痕形
5、成致双侧眼睑或睑裂不对称;n眼睑畸形(外伤性睑内翻或睑外翻导致出现临床症状需治疗的,外伤性上睑下垂、外伤性眼睑闭合不全);n难以恢复或需手术治疗的支配眼肌的神经麻痹所致眼位异常和眼球活动受限等。17眼睑损伤显著影响面容;18眼睑畸形眼睑畸形:包括眼睑外翻和眼睑缺损。眼睑外翻分为:O即轻度外翻,表现为睑结膜与眼球分离,泪点脱离泪阜。O为中度外翻,这时睑结膜和睑板结膜外翻。O为重度外翻,睑结膜严重外翻,穹隆部消失。眼睑不超过1/4(老年人不超过1/3)的缺损,由于眼睑组织松弛,可按层直接缝合。眼睑超过1/4或全缺损须再造修补。19眼睑下垂n上睑下垂:当平视前方一侧或双侧上睑不能充分提起,使上睑缘掩
6、盖部分或全部瞳孔,常导致视力下降。上睑下垂有先天性和后天性,如外伤性和医源性等因素造成。nBenad分型:I度(轻度):上睑下垂在2mm以内者,可视为标准所指的眼睑下垂。度(中度)上睑下垂3mm,度下垂4mm。-度可视为本标准所指的眼睑重度下垂。20眼睑伤残鉴定(道路交通事故)n十级伤残:一侧眼睑下垂或畸形;n九级伤残:双侧眼睑下垂或畸形,或一侧眼睑重度下垂或严重畸形n七级伤残:双侧眼睑重度下垂或严重畸形O度眼睑外翻;眼睑缺损小于或等于1/4O眼睑外翻或眼睑缺损超过1/4者-度眼睑下垂(3-4mm)I度上睑下垂在2mm以内21n单纯的结膜裂伤较少见,常同时伴有眼睑或眼球的损伤。22损伤程度及伤
7、残鉴定n单纯的结膜损伤不会影响视力。23包括泪腺及泪道损伤24n轻微伤 单纯的泪小管损伤经治疗后不留后遗症n轻伤 泪器部分损伤及功能障碍。n重伤 鼻泪管全部断裂。25n眼眶骨折,眶内出血可出现眼球脱位。眶内壁筛板骨折,眶上壁颅底骨折、眶下壁及下外侧壁骨折-颧骨,内下壁-上颌骨。骨折后眶内软组织嵌入损伤骨壁可致眼球内陷、眼位不正,眼球活动受限及复视。n眼眶CT扫描或MRI检查有助于诊断。2627损伤程度评定n轻伤 单纯性眼眶骨折;n重伤 一侧眼眶骨折显著塌陷。28n单独发生的眼外肌损伤较少见,多发生于颅脑损伤及眼眶骨折,表现为眼球活动失调,眼位不正如斜视,合并复视。29损伤程度评定n轻伤 眼肌损
8、伤影响功能外伤性斜视。30三、眼球钝挫伤 各种钝性外力作用于眼部,由于力的传导,使眼球内部组织受到损伤。311、n角膜擦伤 外力作用角膜致角膜上皮脱落。表现为剧烈疼痛、畏光、流泪。荧光素染色后以斜照法或裂隙灯显微镜检查,可见损伤的部位、范围及深浅。上皮擦伤后经包扎24h内即由新生的上皮覆盖而痊愈,不留疤痕浑浊。深达前弹力层及基质的擦伤,愈合后可留下明显的疤痕。32n角膜挫伤:感觉疼痛、畏光、流泪。检查常伴睫状体充血,角膜水肿浑浊。33损伤程度评定n根据视力减退程度评定。34n表现有局限性结膜水肿,眼压极低,前房较深,瞳孔移位与眼球变形等。35n前房出血 虹膜或睫状体损伤出血,血液聚积在前房。原
9、发性出血发生在受伤当时出现,出血量少,数日内吸收,预后好。继发性出血多发生在伤后3-5天,以伤后第3天最常见,发生率为35%-38%。也可发生在原发性出血吸收后,再次出血。继发性前房出血常引起继发性青光眼。36损伤程度评定n前房出血急性期说明存在眼球挫伤应评定为轻微伤;n前房出血继发青光眼的 药物能控制的评定为轻伤 药物不能控制的根据视力、视野损失程度评定伤情。37n瞳孔异常:眼球受到震荡,瞳孔括约肌及睫状肌受损,支配瞳孔括约肌及睫状体调节的动眼神经或交感神经受损,或瞳孔括约肌撕裂,均可造成暂时性或永久性瞳孔扩大。38挫伤性虹膜睫状体炎(虹睫炎)由于眼前段钝挫伤伤及虹膜睫状体,损伤后炎性因子释
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