白血病及淋巴瘤的规范治疗课件.pptx

1、淋巴瘤（淋巴瘤（Lymphoma)Lymphoma)发病率：发病率：4.5/104.5/10万万,年发病率年发病率11万万 男性：男性：1.39/101.39/10万万 女性女性:0.84/10:0.84/10万万死亡率：死亡率：1.5/101.5/10万万,占恶性肿瘤第占恶性肿瘤第11-1311-13位位年年 龄：龄：3 3月月-82-82岁（岁（20-4020-40岁）岁）分分 类：类：NHL 90%NHL 90%、HD 8-11%HD 8-11%病病 因因一.病毒学说病毒学说 EBEB病毒（病毒（Epstein-BarrEpstein-Barr，EB)EB)HTLV-THTLV-T细胞淋

2、巴瘤细胞淋巴瘤 HTLV-THTLV-T细胞皮肤淋巴瘤，蕈样肉芽肿细胞皮肤淋巴瘤，蕈样肉芽肿二二.免疫学说免疫学说 遗传性或获得性免疫缺陷病、免疫紊遗传性或获得性免疫缺陷病、免疫紊 乱、干燥综合征、乱、干燥综合征、SLESLE、异体器官移植异体器官移植 霍奇金病组织学分型霍奇金病组织学分型(1965(1965年年RyeRye会议）会议）淋巴细胞为主型淋巴细胞为主型 结节硬化型结节硬化型 混合细胞型混合细胞型 淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型非霍奇金淋巴瘤国际工作分类非霍奇金淋巴瘤国际工作分类 （19821982年）年）低度恶性低度恶性 1.1.小淋巴细胞型小淋巴细胞型 2.2.滤泡性小裂细胞为主型

3、滤泡性小裂细胞为主型 3.3.滤泡性小裂与大细胞混合型滤泡性小裂与大细胞混合型 中度恶性中度恶性 4.4.滤泡性大细胞为主型滤泡性大细胞为主型 5.5.弥漫性小裂细胞型弥漫性小裂细胞型 6.6.弥漫性大小细胞混合型弥漫性大小细胞混合型 7.7.弥漫性大细胞型弥漫性大细胞型非霍奇金淋巴瘤国际工作分类非霍奇金淋巴瘤国际工作分类 （19821982）高度恶性高度恶性 8.8.免疫母细胞型免疫母细胞型 9.9.淋巴母细胞淋巴母细胞(扭曲细胞与非扭曲细胞与非 扭曲细胞型扭曲细胞型)10.10.小无裂细胞型（小无裂细胞型（Burkitt)Burkitt)杂杂 类类 毛细胞型、皮肤毛细胞型、皮肤T T细胞型

4、、组织细胞型、组织 细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分型及其他型及其他影响淋巴瘤远期生存率的主要因素影响淋巴瘤远期生存率的主要因素 病理组织学类型病理组织学类型高度侵袭性，病程短，进展快，预后不良高度侵袭性，病程短，进展快，预后不良低度恶性，治疗上不宜太积极，生存期相对长低度恶性，治疗上不宜太积极，生存期相对长 病期：是影响预后的主要因素病期：是影响预后的主要因素 患者全身状态及重要脏器功能状况患者全身状态及重要脏器功能状况影响淋巴瘤的预后因素影响淋巴瘤的预后因素 年龄年龄 一般行为状态一般行为状态 重要脏器功能重要脏器功能 肿瘤负荷情况，如包快大小肿瘤负荷情况，如包快大

5、小 全身症状全身症状 乳酸脱氢酶水平乳酸脱氢酶水平(LDH)LDH)结外累积结外累积 分期分期 诊断要点诊断要点 一一.临床表现临床表现 全身症状全身症状发热（发热（Pel-EbsteinPel-Ebstein热）、盗汗、消瘦、热）、盗汗、消瘦、皮肤搔痒皮肤搔痒 局部症状局部症状无痛性淋巴结肿大：浅表和无痛性淋巴结肿大：浅表和/或深部或深部肝脾肿大肝脾肿大结外病变：韦氏咽环、胃肠道、神经系统结外病变：韦氏咽环、胃肠道、神经系统 骨髓、骨、皮肤、唾液腺、甲状腺、睾丸骨髓、骨、皮肤、唾液腺、甲状腺、睾丸淋巴瘤临床表现淋巴瘤临床表现 霍奇金霍奇金非霍奇金非霍奇金淋巴结肿大淋巴结肿大多见多见可见可见结

6、外病变结外病变可见可见多见多见传播方式传播方式邻近、依次邻近、依次跳跃状、多中心跳跃状、多中心发热发热周期性发热周期性发热晚期、病变弥散晚期、病变弥散全身瘙痒全身瘙痒多见多见少见少见饮酒后淋巴结痛饮酒后淋巴结痛可见可见无无二二.实验室检查实验室检查 外外 周周 血：非特异性表现血：非特异性表现 骨骨 髓：髓：Reed-stermbergReed-stermberg细胞（细胞（R RS S细胞）细胞）淋巴肉瘤细胞白血病淋巴肉瘤细胞白血病 生生 化：化：LDHLDH、AKPAKP、ESRESR、血钙血钙、CoombsCoombs试验阳性、试验阳性、M M蛋白、蛋白、低蛋白血症、低蛋白血症、CRPC

7、RP、2 2M M二二.实验室检查实验室检查 组织病理学：淋巴结、肝、脾、皮肤组织病理学：淋巴结、肝、脾、皮肤 累及组织活检累及组织活检 CT CT 或或 MRIMRI：头颅、胸部、腹部、盆腔头颅、胸部、腹部、盆腔 同位素骨扫描同位素骨扫描 淋巴管造影淋巴管造影 CT-PETCT-PET淋巴瘤的治疗淋巴瘤的治疗放射治疗和化学治疗 非霍奇金(NHL)综合治疗原则低度恶性NHL、期：必要时放疗、生物治疗、期：联合化疗单抗，必要时局部放疗中度恶性NHL A-B、A期：放疗，加化疗CHOPx4疗程 A期及B期侵犯广泛：化疗CHOPx2-3 放疗 化疗CHOPx2-3疗程、期：联合化疗单抗，必要时局部放

8、疗淋巴瘤的治疗淋巴瘤的治疗放射治疗和化学治疗高度恶性NHL 积极的全身化疗：CHOP为主的化疗 68疗程 自体骨髓移植 异体的骨髓移植手术治疗、期患者淋巴瘤的化疗方案 与CHOP方案联合治疗低度或滤泡性淋巴瘤 星期1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 输注美罗华375mg/m2CHOP疗程美罗华短期维持1次/2月X4次淋巴瘤的化疗淋巴瘤的化疗 与与CHOPCHOP方案联合治疗侵袭性淋巴瘤方案联合治疗侵袭性淋巴瘤美罗华美罗华375375mg/mmg/m2 2，于每次于每次CHOPCHOP前前1 1天使用共天使用共6-86

9、-8疗程疗程CHOP6-8CHOP6-8疗程疗程 单用美罗华单用美罗华375375mg/mmg/m2 2，每周每周1 1次次 4 4次总反应率次总反应率3838单克隆抗体：抗CD33抗体，M195干扰素（IFN）：慢粒、毛细胞白血病按外周血白细胞分类用途：急淋不受限，急非淋初治用，晚期慎用非白血病型：WBC 正常或减低,无幼稚细胞患者全身状态及重要脏器功能状况有效率:57CR率:27.诱导化疗疗效反应：4周5/10万,年发病率1万外周血干细胞移植（peripheral blood stem cell transplantation,PBSCT）抗肿瘤作用，直接杀伤肿瘤细胞，移植肿瘤细胞增值异基

10、因骨髓移植（allogeneic BMT,Allo-BMT）造血因子应用：（GCSF或GMCSF）美罗华375mg/m2，于每次CHOP前1天使用共6-8疗程LD Acla:3-5mg/m2/d、1421天与CHOP方案联合治疗侵袭性淋巴瘤用药剂量：Ara-C 2g/m2遗传性或获得性免疫缺陷病、免疫紊 乱、干燥综合征、SLE、异体器官移植同基因骨髓移植（syngeneic BMT,Syn-BMT）淋巴瘤的化疗方案淋巴瘤的化疗方案 与与CHOPCHOP方案联合治疗弥漫大方案联合治疗弥漫大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤美罗华美罗华375375mg/mmg/m2 2 X 6 X 6疗程，每化疗周期的第

11、一天疗程，每化疗周期的第一天CHOP X 6CHOP X 6疗程，于每周期的第三天疗程，于每周期的第三天CR61CR61，总反应率总反应率9494 400400例老年弥漫大例老年弥漫大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤CHOPCHOP美罗华美罗华 X 8X 8疗程疗程CHOP X 8CHOP X 8疗程疗程联合组：联合组：CR76CR76，CHOPCHOP组组CR60CR601212月无病生存率月无病生存率6969 vs 49vs 49总生存率总生存率8383 vs 68%vs 68%霍奇金淋巴瘤的化疗方案霍奇金淋巴瘤的化疗方案 MOPPMOPP方案方案氮芥、长春新碱、甲基苄秦氮芥、长春新碱、甲基苄秦

12、MOPP X 6MOPP X 6疗程疗程 ABVDABVD方案方案阿霉素、博筙霉素、长春花碱、氮酰米胺阿霉素、博筙霉素、长春花碱、氮酰米胺ABVD X 6ABVD X 6疗程疗程淋巴瘤的随访淋巴瘤的随访 临床复发一般在治疗后的临床复发一般在治疗后的2 2年年目前目前NHL5NHL5年的生存率年的生存率5050-60-60 随访的原则：随访的原则：第一年：第一年：1 1次次/2/2月月第二年：第二年：1 1次次/3/3月月第三年起：第三年起：1 1次次/6/6月月淋巴瘤的维持治疗淋巴瘤的维持治疗生物学治疗细胞因子生物学治疗细胞因子 干扰素：是一类受病毒感染的脊柱动物干扰素：是一类受病毒感染的脊柱

13、动物 细胞所产生分泌的糖蛋白细胞所产生分泌的糖蛋白干扰素：白细胞干扰素干扰素：白细胞干扰素干扰素：成纤维细胞干扰素干扰素：成纤维细胞干扰素干扰素：淋巴细胞干扰素干扰素：淋巴细胞干扰素淋巴瘤的维持治疗淋巴瘤的维持治疗生物学治疗生物学治疗 干扰素的作用干扰素的作用具有抗病毒具有抗病毒抗肿瘤作用，直接杀伤肿瘤细胞，移植肿抗肿瘤作用，直接杀伤肿瘤细胞，移植肿瘤细胞增值瘤细胞增值诱导肿瘤细胞的终末分化诱导肿瘤细胞的终末分化活化其它细胞因子活化其它细胞因子淋巴瘤的维持治疗淋巴瘤的维持治疗生物学治疗生物学治疗 干扰素的应用干扰素的应用对早期、低度淋巴瘤效果佳，有效率对早期、低度淋巴瘤效果佳，有效率40406

14、060对皮肤对皮肤T T细胞淋巴瘤较为敏感细胞淋巴瘤较为敏感可与化疗合用于诱导治疗可与化疗合用于诱导治疗可单用作为缓解后维持治疗可单用作为缓解后维持治疗淋巴瘤的维持治疗淋巴瘤的维持治疗生物学治疗生物学治疗 干扰素的剂量干扰素的剂量500500万万U/mU/m2 2，肌肉或皮下注射，每周肌肉或皮下注射，每周3 3次次300300万万U/mU/m2 2，肌肉或皮下注射，每天肌肉或皮下注射，每天 干扰素使用的疗程干扰素使用的疗程起效慢，一般连续应用一年起效慢，一般连续应用一年 干扰素的效果干扰素的效果初治者与化疗合用，有效率初治者与化疗合用，有效率7575中度恶性淋巴瘤，有效率中度恶性淋巴瘤，有效率

15、10101515能延长患者的无病生存期能延长患者的无病生存期淋巴瘤的维持治疗淋巴瘤的维持治疗生物学治疗生物学治疗 白细胞介素白细胞介素-2(-2(IL-2)IL-2)主要起免疫调节作用主要起免疫调节作用活化及增殖活化及增殖T T细胞、细胞、B B细胞、细胞、NKNK细胞细胞刺激刺激T T淋巴细胞的增殖与分化淋巴细胞的增殖与分化促进促进B B细胞增殖和产生免疫球蛋白细胞增殖和产生免疫球蛋白增加巨嗜细胞、增加巨嗜细胞、NKNK细胞及单核细胞的细胞毒作用细胞及单核细胞的细胞毒作用诱导抗体、诱导抗体、IFNIFN、肿瘤坏死因子的分泌肿瘤坏死因子的分泌淋巴瘤的维持治疗淋巴瘤的维持治疗生物学治疗生物学治疗

16、 白细胞介素白细胞介素-2-2疗效疗效对黑色素瘤和肾细胞癌疗效较佳，对黑色素瘤和肾细胞癌疗效较佳，2020-30-30单用单用IL-2IL-2，仅对部分淋巴瘤患者有一定疗仅对部分淋巴瘤患者有一定疗效效目前作为辅助用药目前作为辅助用药 淋巴瘤的维持治疗淋巴瘤的维持治疗生物学治疗单克隆抗体生物学治疗单克隆抗体 美罗华美罗华(Rituximab)Rituximab)作用作用能与能与B B细胞上细胞上CD20CD20抗原特异性结合，发生免抗原特异性结合，发生免疫反应，清除疫反应，清除B B细胞细胞9595B B细胞细胞NHLNHL表达表达CD20CD20人类造血干细胞、祖细胞、正常浆细胞和人类造血干细

17、胞、祖细胞、正常浆细胞和其它正常组织中不表达其它正常组织中不表达CD20CD20治疗治疗NHLNHL安全有效的单克隆抗体安全有效的单克隆抗体正常红细胞、血小板、白细胞数量减少与CHOP方案联合治疗低度或滤泡性淋巴瘤中度恶性淋巴瘤，有效率1015对耐药的B细胞淋巴瘤增加化疗的敏感性联合组：CR76，CHOP组CR60全反式维甲酸（ATRA）急性髓细胞白血病缓解后治疗与CHOP方案联合治疗弥漫大B细胞淋巴瘤非白血病型：WBC 正常或减低,无幼稚细胞非白血病型：WBC 正常或减低,无幼稚细胞病期：是影响预后的主要因素ph1、t(8;14)、t(4;11)AMOL:牙龈、扁桃体、皮肤、浆膜腔鞘注：用药

18、后2小时,MTX10mg加DX2.总生存率83 vs 68%女性:0.发热霍奇金淋巴瘤的化疗方案感 染 的 原 因发热美罗华的作用机制美罗华的作用机制其它作用：其它作用：诱导细胞调亡诱导细胞调亡 对耐药的对耐药的B B细胞淋巴瘤增加化疗的敏感性细胞淋巴瘤增加化疗的敏感性淋巴瘤的维持治疗淋巴瘤的维持治疗 过继免疫细胞过继免疫细胞树突状细胞的免疫治疗树突状细胞的免疫治疗病毒和肿瘤特异性细胞毒性病毒和肿瘤特异性细胞毒性T T细胞治疗细胞治疗 肿瘤疫苗治疗肿瘤疫苗治疗淋巴瘤患者平时注意事项淋巴瘤患者平时注意事项 加强营养，提高抵抗力加强营养，提高抵抗力 防止过渡疲劳防止过渡疲劳 注意保暖，以防感冒注意

19、保暖，以防感冒 尽量避免接触感染的机会尽量避免接触感染的机会 保持室内外的环境卫生保持室内外的环境卫生 注意个人卫生注意个人卫生白血病的规范治疗与康复白血病发病情况 我国总体发病率2.62/10万 欧美69/10万 急性淋巴细胞白血病儿童多见 慢性淋巴细胞白血病老年人多见 随系白血病中年人多见病病 因因 病毒：人类T淋巴细胞病毒(Human T Lymphocytotropic virus-,HTLV)C-型逆转录RNA病毒成人T细胞白血病 放射：电离辐射 化学：苯、乙双吗林、氯霉素等 遗传：单卵性孪生子，Down综合征、Fanconi 综合征、先天性丙种球蛋白缺乏症等ALLALL的的FABF

20、AB分类分类(1985(1985年）年）急性淋巴细胞白血病L1型 急性淋巴细胞白血病L2型 急性淋巴粒细胞白血病L3型ANLLANLL的的FABFAB分类分类(1985(1985年）年）急性粒细胞白血病未分化型（M1）急性粒细胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒细胞白血病（M3）急性粒单核细胞白血病（M4）(M4Eo)急性单核细胞白血病（M5）(M5a)(M5b)红白血病（M6）急性巨核细胞白血病（M7）急性白血病诊断要点急性白血病诊断要点 临床表现发热 贫血 出血 浸润 感感 染染 发热50%找到病灶50%无病灶 25%经血、尿、咽拭培养阳性 25%阴性 12.5%抗感染无效 12.5%抗感

21、染有效 肿瘤性 抗菌素应用不当作用：促进细胞增殖，缩短粒缺，减少感染治疗的原则：早期足量 联合化疗年龄:15109/L,有幼稚细胞淋巴瘤患者平时注意事项遗传性或获得性免疫缺陷病、免疫紊 乱、干燥综合征、SLE、异体器官移植霍奇金淋巴瘤的化疗方案副反应：口干、头痛、骨痛、肝损、恶 心、维甲酸综合征、高白细胞 和高颅压综合征、高组胺血征CAT HDMTX DVP MV2 HA2 DVP防止复发，延长缓解期和生存期慢性淋巴细胞白血病老年人多见病毒：人类T淋巴细胞病毒(Human T Lymphocytotropic virus-,HTLV)感感 染染 的的 原原 因因1.粒细胞降低：CFUL升高，化

22、疗后2.正常粒细胞的功能（趋化、吞噬）减退3.机体免疫功能缺陷4.屏障防御破坏 感染部位？致病菌？抗菌素？贫贫 血血1.RBC生成减少2.RBC寿命缩短3.失血后贫血4.化疗后药物抑制DNA代谢 出出 血血 1.血小板生成减少2.血小板功能障碍3.毛细血管壁浸润4.白血病细胞瘀滞5.凝血因子异常6.DIC浸浸 润润 AML:绿色瘤（粒细胞肉瘤）AMOL:牙龈、扁桃体、皮肤、浆膜腔 ALL:淋巴结、肝、脾、骨、关节、睾丸 中枢神经系统浸润：1.脑脊髓膜浸润2.脑实质浸润3.脊髓浸润急性白血病实验室检查急性白血病实验室检查 外周血 血红蛋白和血小板可正常或降低 按外周血白细胞分类 白血 病 型：W

23、BC 15109/L,有幼稚细胞 亚白血病型：WBC 10%原始加幼稚细胞30 Auer小体：急性非淋巴细胞白血病白血病的完整诊断白血病的完整诊断1.急性/慢性2.白血病细胞的类型3.亚型4.外周血的改变5.其他的诊断得了白血病怎么办？树立战胜疾病的信心 积极配合医生治疗 合理安排自己的起居饮食 避免精张和情绪波动 适当进行一些运动量不大，动作较缓慢的体育活动白血病为什么要进行化疗 体内有大量的恶性幼稚细胞 正常红细胞、血小板、白细胞数量减少 病情得到缓解急性白血病化疗的几个阶段 诱导缓解阶段 使患者体内的白血病细胞尽量减少 骨髓造血功能恢复正常 13疗程 缓解后治疗阶段 进一步消灭残存的白血

24、病细胞 防止复发，延长缓解期和生存期 23年白细胞水平：30109/LLD Harr:0.作用：促进细胞增殖，缩短粒缺，减少感染用药剂量：Ara-C 2g/m2外 周 血：非特异性表现急性粒细胞白血病部分分化型(M2)用法：300g/日，皮下注射白血病化疗中出现恶心呕吐处理诱导肿瘤细胞的终末分化美罗华短期维持1次/2月X4次急性粒细胞白血病部分分化型(M2)对耐药的B细胞淋巴瘤增加化疗的敏感性300万U/m2，肌肉或皮下注射，每天正常红细胞、血小板、白细胞数量减少急性淋巴细胞白血病L2型用药剂量：Ara-C 2g/m2刺激T淋巴细胞的增殖与分化防止复发，延长缓解期和生存期适当进行一些运动量不大

25、，动作较缓慢的体育活动氮芥、长春新碱、甲基苄秦急性白血病的治疗急性白血病的治疗治疗步骤：诱导缓解：白血病细胞 5101213 51089 缓解后治疗：白血病细胞 51089 0 治疗的方法：杀 诱导分化 生物调控 治疗的原则：早期足量 联合化疗 间隙 个体化急性白血病的治疗急性白血病的治疗 化疗策略：1.强调早期：正常造血尚存，原发耐药低2.强调足量：药物敏感度大，残留细胞群数低3.强调一疗程缓解率:提高无病生存率4.强调强有力的缓解后治疗：缩短疗程，重建免疫功能，降低第二肿瘤联合化疗的优点联合化疗的优点 最大程度地杀死肿瘤细胞 防止或延缓新的耐药细胞株产生急性白血病的治疗急性白血病的治疗一.

26、支持治疗 防治感染 纠正贫血 控制出血 尿酸性肾病防治急性淋巴细胞白血病治疗急性淋巴细胞白血病治疗急淋诱导方案急淋诱导方案DVPDVP方案方案L L门冬酰胺霉门冬酰胺霉急淋缓解后治疗方案急淋缓解后治疗方案CATCATMVMVHAHA 急淋缓解后治疗急淋缓解后治疗 HDMTXMTX：1.52g/m2,持续静滴24小时解救：四氢叶酸钙，停MTX后12小时用。剂量 MTX1/10,肌注，q6h8次，首剂加倍鞘注：用药后2小时,MTX10mg加DX2.5mg疗程：连续三疗程，每疗程间隔14天脑膜白血病的防治脑膜白血病的防治鞘内注射 甲氨喋呤：10mg或加Ara-C 30mg 注射用水：2ml 地塞米松

27、：2.5mg 每周12次，共用56次 颅部放疗：18002400cGy急淋缓解后治疗急淋缓解后治疗 急淋缓解后治疗方案按以下顺序治疗CAT HDMTX DVP MV2 HA2 DVP 再按以下方案轮转CAT 2 MV2 HA2 DVP 成人急淋预后不良因素成人急淋预后不良因素 年龄：60岁 性别：男性易睾丸复发 淋巴结和肝脾肿大，CNS浸润 白细胞水平：30109/L ph1、t(8;14)、t(4;11)pre-B、成熟B、TCell 诱导化疗疗效反应：4周急性髓细胞白血病治疗急性髓细胞白血病治疗诱导治疗方案DADA方案方案HAHA方案方案MEME方案方案临床复发一般在治疗后的2年、期：必要

28、时放疗、生物治疗用 法：三氧化二砷10ml、连续静滴、28天单用IL-2，仅对部分淋巴瘤患者有一定疗效52g/m2,持续静滴24小时5/10万,年发病率1万副反应：上腹部不适、腹泻、SGPT升高、美罗华短期维持1次/2月X4次病毒：人类T淋巴细胞病毒(Human T Lymphocytotropic virus-,HTLV)获得CR的时间及CR持续的时间ph1、t(8;14)、t(4;11)HTLV-T细胞淋巴瘤疗 效：初治CR率73.ANLL的FAB分类(1985年）遗传性或获得性免疫缺陷病、免疫紊 乱、干燥综合征、SLE、异体器官移植急性淋巴粒细胞白血病L3型全反式维甲酸（ATRA）ph1

29、、t(8;14)、t(4;11)自身骨髓移植 （autologous BMT,Auto-BMT）0mg/d、持续静滴至缓解急性髓细胞白血病治疗急性髓细胞白血病治疗 小剂量化疗：1.LD Ara-C:1020mg/m2、q12h、1421天2.LD Acla:3-5mg/m2/d、1421天 有效率:573.LD Harr:0.25-1.0mg/d、持续静滴至缓解 CR率:27.8急性髓细胞白血病缓解后治疗急性髓细胞白血病缓解后治疗 HDAra-C组组：用药剂量：Ara-C 2g/m2用药途径；静滴3小时用药时间：q12h6次疗 程：共5疗程疗程间隔：46周注：用药前地塞米松5mg静滴，水化和碱

30、化急性早幼粒细胞白血病诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病诱导分化治疗 全反式维甲酸（全反式维甲酸（ATRAATRA）剂 量：3060mg/日，分次口服 CR 率：85 副反应：口干、头痛、骨痛、肝损、恶 心、维甲酸综合征、高白细胞 和高颅压综合征、高组胺血征 急性早幼粒细胞白血病的治疗急性早幼粒细胞白血病的治疗 砷剂治疗砷剂治疗1.三氧化二砷 用 法：三氧化二砷10ml、连续静滴、28天 疗 效：初治CR率73.3，复发CR率52.3 副反应：恶心、呕吐、SGPT升高、胸腹水、腹泻、手足麻木、颜面及下肢水肿急性早幼粒细胞白血病的治疗急性早幼粒细胞白血病的治疗 砷剂治疗2.复方青黛片（硫化砷）用

31、法：1.25g/次、逐增至 2.5g/次，tid 疗 程：3060天 疗 效：CR率 98.3 副反应：上腹部不适、腹泻、SGPT升高、黄疸、皮肤和颜面潮红及皮疹生物效应调节疗法 干扰素（IFN）：慢粒、毛细胞白血病 造血因子应用：（GCSF或GMCSF）1.用途：急淋不受限，急非淋初治用，晚期慎用2.作用：促进细胞增殖，缩短粒缺，减少感染3.用法：300g/日，皮下注射免疫治疗免疫治疗 I L-2:增 加 N K 细 胞 的 活 性 Linomide:新型的免疫刺激剂 单克隆抗体：抗CD33抗体，M195造血干细胞移植（造血干细胞移植（HSCTHSCT）同基因骨髓移植（syngeneic B

32、MT,Syn-BMT）异基因骨髓移植（allogeneic BMT,Allo-BMT）自身骨髓移植 （autologous BMT,Auto-BMT）外周血干细胞移植（peripheral blood stem cell transplantation,PBSCT）脐血干细胞移植（cord blood stem cell transplantation,CBSCT）急性髓细胞白血病预后因素急性髓细胞白血病预后因素 年龄:60岁易长期成活 白细胞负荷:5cm,睾丸及CNS受累 染色体核型白血病化疗中出现恶心呕吐处理 心理因素：使用一些镇静剂 使用一些中枢性的止吐药 注意对口腔、消化道粘膜的保护

33、加强静脉补液，注意电解质的丢失白血病患者平时注意事项 加强营养，提高抵抗力 防止过渡疲劳 注意保暖，以防感冒 尽量避免接触感染的机会 保持室内外的环境卫生 注意个人卫生急性白血病治愈标准 完全缓解治愈 完全缓解时体内白血病细胞约为1亿10亿 病人停止化疗5年或无病生存达10年才能称为临床治愈白血病的中药治疗 某些中药本身具有抗癌作用 有些中药能提高机体的免疫功能 有些调节机体的内分泌，改善全身功能 中药对白血病的化疗有辅助作用 对白血病的针对性较差，作用不强，缓解率低 谢谢 谢！谢！病病 因因一.病毒学说病毒学说 EBEB病毒（病毒（Epstein-BarrEpstein-Barr，EB)EB

34、)HTLV-THTLV-T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 HTLV-THTLV-T细胞皮肤淋巴瘤，蕈样肉芽肿细胞皮肤淋巴瘤，蕈样肉芽肿二二.免疫学说免疫学说 遗传性或获得性免疫缺陷病、免疫紊遗传性或获得性免疫缺陷病、免疫紊 乱、干燥综合征、乱、干燥综合征、SLESLE、异体器官移植异体器官移植 淋巴瘤临床表现淋巴瘤临床表现 霍奇金霍奇金非霍奇金非霍奇金淋巴结肿大淋巴结肿大多见多见可见可见结外病变结外病变可见可见多见多见传播方式传播方式邻近、依次邻近、依次跳跃状、多中心跳跃状、多中心发热发热周期性发热周期性发热晚期、病变弥散晚期、病变弥散全身瘙痒全身瘙痒多见多见少见少见饮酒后淋巴结痛饮酒后淋巴结痛可见可见

35、无无美罗华的作用机制美罗华的作用机制其它作用：其它作用：诱导细胞调亡诱导细胞调亡 对耐药的对耐药的B B细胞淋巴瘤增加化疗的敏感性细胞淋巴瘤增加化疗的敏感性白血病发病情况 我国总体发病率2.62/10万 欧美69/10万 急性淋巴细胞白血病儿童多见 慢性淋巴细胞白血病老年人多见 随系白血病中年人多见急性白血病诊断要点急性白血病诊断要点 临床表现发热 贫血 出血 浸润 出出 血血 1.血小板生成减少2.血小板功能障碍3.毛细血管壁浸润4.白血病细胞瘀滞5.凝血因子异常6.DIC急性髓细胞白血病预后因素剂 量：3060mg/日，分次口服急性巨核细胞白血病（M7）加强静脉补液，注意电解质的丢失霍奇金

36、病组织学分型(1965年Rye会议）LD Acla:3-5mg/m2/d、1421天病毒：人类T淋巴细胞病毒(Human T Lymphocytotropic virus-,HTLV)联合组：CR76，CHOP组CR60ANLL的FAB分类(1985年）95B细胞NHL表达CD20缓解后治疗：白血病细胞 51089 0急性粒细胞白血病未分化型（M1）白血病患者平时注意事项霍奇金病组织学分型(1965年Rye会议）用 法：三氧化二砷10ml、连续静滴、28天联合组：CR76，CHOP组CR60DVP方案L门冬酰胺霉pre-B、成熟B、TCell间隙 个体化急性髓细胞白血病治疗急性髓细胞白血病治疗诱导治疗方案DADA方案方案HAHA方案方案MEME方案方案造血干细胞移植（造血干细胞移植（HSCTHSCT）同基因骨髓移植（syngeneic BMT,Syn-BMT）异基因骨髓移植（allogeneic BMT,Allo-BMT）自身骨髓移植 （autologous BMT,Auto-BMT）外周血干细胞移植（peripheral blood stem cell transplantation,PBSCT）脐血干细胞移植（cord blood stem cell transplantation,CBSCT）