登革热诊断治疗课件.ppt

1、l 登革热登革热(dengue fever)(dengue fever)是由登革热病毒是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休克等。血、休克等。l目前尚无特效药物及疫苗目前尚无特效药物及疫苗全球有全球有25亿人有患登革热的危险亿人有患登革热的危险 每年有每年有5000万到万到1亿人感染登革病毒亿人感染登革病毒 每年有每年有50万登

2、革热住院病例万登革热住院病例 每年有每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征02000400060008000199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011报告发病数（例）年、老挝等）报告的登革热病例数较2010年出现不同比例下降。l810月报告病例占92.4%l711月报告病例占99.1%l登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活l可分为4个血清型(,)l4型之间有交叉反应l19

3、781978：D4D4l19801980：D3D3l19851985：D1D1l1986-19881986-1988：D2D2l19901990：D4D4l19911991：D1D1，D4D4l19921992：D4D4l19931993：D2D2l1994-19951994-1995：D1D1l20012001：D1D1l20022002：D1D1l2003:D12003:D1l2006:D12006:D1l20092009：D3D3l20102010：D4D4，D2D2l20122012：D1,3D1,3，D4D4l主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关l雨季为发病高峰季节l广东省

4、510月流行，其中8、9月份为高峰l有一定的周期性（45年）l登革热发病机制非常复杂:l宿主易感性：严重性与宿主遗传背景有关l病毒毒力学说：DENV3型毒力241型lADE:二次感染诱导ADE效应l细胞因子风暴和交叉反应性T细胞激活等登革热临床分型登革热临床分型 典型登革热登革热 登革出血热 登革休克综合症 非重症登革热登革热 2009WHO新指南 重症登革热登革出血热登革出血热l登革热的一种严重类型，病死率高l特征是典型登革热症状、明显出血倾向、血液浓缩、血小板减少l浆液性渗出：腹水、胸水、胆囊壁增厚l低蛋白血症登革出血热严重程度分级登革出血热严重程度分级级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、级：

5、有发热、皮疹、束臂试验阳性、血小板减少、血液浓缩等血小板减少、血液浓缩等 级：除有级：除有级的表现外，伴有出血级的表现外，伴有出血 级：有轻中度休克（血压下降、脉速、级：有轻中度休克（血压下降、脉速、皮肤湿冷、烦躁等皮肤湿冷、烦躁等 级级:休克程度深，血压和脉搏测不出休克程度深，血压和脉搏测不出l急性起病，24小时内体温可达40；l热程37天；l热型多不规则或双峰热；l头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；l乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。l多样性皮疹 l面部、颈部、胸部潮红，结膜充血l表浅淋巴结肿大l束臂试验呈阳性l出血倾向（多于病程58天）症状体征症状体征 病例数病例数%发热发热

6、978 100头痛头痛 893 91.31全身酸痛全身酸痛 675 69.02皮疹皮疹 579 59.2骨痛骨痛 484 49.49腰痛腰痛 161 16.46淋巴结肿大淋巴结肿大 94 9.61皮肤瘙痒皮肤瘙痒 134 13.7腹泻腹泻 95 9.71腔道出血腔道出血 41 4.192009年年WHO 登革热分类标准登革热分类标准l 临床特征：l 严重的出血、血浆渗漏及器官损伤l包括以下三种类型：l 登革出血热l 登革休克综合症l 其他重症病例l 血浆渗漏所致的休克血浆渗漏所致的休克l 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征l 严重内出血严重内出血l 脑炎，肝衰竭等脑炎，肝衰竭等l 138例重症登革热

7、临床表现情况l近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等l束臂试验阳性及皮疹等束臂试验阳性及皮疹等l白细胞发病早期显著减少，白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞中性粒细胞和单核细胞绝对计数低和单核细胞绝对计数低lAST及及ALT水平升高水平升高l血小板下降，血小板下降，1/23/4病例减少病例减少l1.二次感染患者二次感染患者 2.伴有基础疾病者伴有基础疾病者l3.儿童儿童4.65岁以上的老人岁以上的老人l5营养不良者营养不良者 l退热期前后病情恶化退热期前后病情恶化l严重腹部疼痛严重腹部疼痛l持续呕吐持续呕吐l四肢湿冷四肢湿冷l昏睡或易怒昏睡或易怒/烦躁不安烦躁不安l

8、出血（黑便或呕吐咖啡样物）出血（黑便或呕吐咖啡样物）l少尿少尿l热退后症状无改善或加重热退后症状无改善或加重l血小板显著下降血小板显著下降lAST明显升高明显升高l发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂试验阳性试验阳性彩色彩色B超检查结果超检查结果发病第5天发病第13天l白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后数天才恢复正常l血小板减少lHCT升高l肝功能异常等项目项目 病例数病例数%WBC减少减少 611 62.47PLT减少减少 609 62.26Hb减少减少 52 5.32T Bili升高升高 33 3.37ALT升高升高 708 72.

9、39AST升高升高 853 87.21CK升高升高 298 30.47LDH升高升高 434 44.38血清血清K+减少减少 171 17.48一、血清学检测 免疫层析 快速诊断 ELISA 敏感性较好 IgG/IgM抗体比率用于区分初次和二次感染二、NS1抗原检测：早期诊断三、RT-PCR实时荧光 可以同时分型，敏感性较好四、病毒分离培养 l流行病学资料流行病学资料l临床特征临床特征l实验室检查实验室检查 l疑似病例疑似病例l临床诊断病例临床诊断病例l实验室诊断病例实验室诊断病例l 流行病学资料：15日内疫区旅游史等l l 登革热典型症状及体征l疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（

10、登革热流行已确定时）l或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）l排除其他诊断者l临床诊断病例加以下任一项：l血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阴转阳性l恢复期血清IgG抗体4倍以上增长l从病人血清等标本中分离到病毒或抗原阳性lRT-PCR检测登革病毒RNA阳性l消化道出血，阴道出血等消化道出血，阴道出血等l中毒性肝炎中毒性肝炎l精神异常精神异常l病毒性心肌炎病毒性心肌炎l急性肾炎急性肾炎l急性血管内溶血急性血管内溶血治治 疗原则疗原则 早发现、早隔离、就地治疗。早发现、早隔离、就地治疗。具体治疗措施具体治疗措施:对症支持治疗、抗病毒治疗等对症支持治疗、抗病毒治疗等 降低病

11、死率降低病死率一般治疗及隔离一般治疗及隔离l急性期卧床休息，给予流质或半流质饮急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。退热为止。l 抗病毒治疗：在起病抗病毒治疗：在起病35天内（病毒天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。药物。对症治疗对症治疗l 高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。对于缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质素。糖皮质素。l有大量出汗、

12、呕吐、腹泻而致脱水者，有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。宜大量补液以防止出现脑炎样症状。l 有出血倾向者，可采用一般止血药物有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素如安络血、止血敏、维生素K等。严重等。严重上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁或静注洛赛克等。或静注洛赛克等。l 有肝脏损害时，可给予维生素有肝脏损害时，可给予维生素C、肝泰、肝泰乐、凯西来、甘利欣等。乐、凯西来、甘利欣等。l 血小板低于血小板低于20109/L时，建议输注血时，建议输注

13、血小板，预防大出血。小板，预防大出血。l 有消化性溃疡病史者加用制酸药。有消化性溃疡病史者加用制酸药。l 有低钾血症者及时补钾。有低钾血症者及时补钾。严重出血或休克的治疗严重出血或休克的治疗l支持对症治疗为主，维持水电解质平衡支持对症治疗为主，维持水电解质平衡l病例要快速输液以扩充血容量，并加用病例要快速输液以扩充血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩。加重血液浓缩。l l 颅内高压表现者应及时快速注射甘露颅内高压表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每醇等脱水剂，每6小时一次。小时一次。l 呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。l 严重病例入院后动态监测意识情况、生严重病例入院后动态监测意识情况、生命体征、尿量、命体征、尿量、HCT、动脉血气及血氧、动脉血气及血氧饱和度等指标，根据具体情况及时给于饱和度等指标，根据具体情况及时给于处理。处理。