癫癎的诊断与治疗进展课件.ppt
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- 诊断 治疗 进展 课件
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1、LOGO癫癎的诊断与治疗进展癫癎的诊断与治疗进展中山大学附属第二医院神经科中山大学附属第二医院神经科 杨炼红杨炼红*定义定义*癎性发作的分类和临床表现癎性发作的分类和临床表现 *诊断诊断*治疗治疗定义定义 癫癎是一组临床综合征,其特征为反复发癫癎是一组临床综合征,其特征为反复发作脑部神经元异常的放电导致暂时性脑功能失作脑部神经元异常的放电导致暂时性脑功能失调,表现为运动、感觉、意识、植物神经等不调,表现为运动、感觉、意识、植物神经等不同障碍及精神异常。同障碍及精神异常。每 次 发 作 或 每 种 发 作 称 为 癎 性 发 作每 次 发 作 或 每 种 发 作 称 为 癎 性 发 作(seiz
2、ureseizure)。)。发作性症状发作性症状EEGEEG异常放电异常放电癫癎癫癎 20052005年年ILAEILAE及及IBEIBE推荐定义推荐定义 癫癎是以持续存在的反复癫癎发作的易感性和癫癎是以持续存在的反复癫癎发作的易感性和由此引起的神经生物学、认知、心理学及社会由此引起的神经生物学、认知、心理学及社会方面后果为特征的一种脑部疾病方面后果为特征的一种脑部疾病 新概念的核心要素是反复癫癎发作的新概念的核心要素是反复癫癎发作的易感性易感性,如如癫癎发作的家族史癫癎发作的家族史;EEG;EEG的癫癎样放电的癫癎样放电;脑部有确脑部有确切而不易根除的癫癎病因切而不易根除的癫癎病因 癎性发作
3、的国际分类癎性发作的国际分类 癎性发作的临床表现癎性发作的临床表现 癫癎和癫癎综合征癫癎和癫癎综合征 癫癎持续状态癫癎持续状态 难治性癫癎难治性癫癎 癎性发作的分类和临床表现癎性发作的分类和临床表现癫癎的国际分类癫癎的国际分类癫癎发作的国际分类癫癎发作的国际分类 1969 Gastaut1969 Gastaut提出提出 1970 Epilepsia1970 Epilepsia公布公布,19811981修改修改 2005 2005、20102010分别修改分别修改 主要根据临床和脑电图主要根据临床和脑电图 癫癎和癫癎综合征的分类癫癎和癫癎综合征的分类 1985 1985 公布公布,1989,19
4、89修改,修改,20052005、20102010修改修改 根据病因和部位根据病因和部位 (一)癎性发作的国际分类一)癎性发作的国际分类 部分性发作(局部起始的发作)部分性发作(局部起始的发作)全面性发作(两侧对称性发作,全面性发作(两侧对称性发作,发作时起始时无局部症状)发作时起始时无局部症状)未分类发作未分类发作 (一)癎性发作的国际分类(一)癎性发作的国际分类先有单纯部分性发作,继有意识障碍先有单纯部分性发作,继有意识障碍 开始即有意识障碍开始即有意识障碍 单纯部分性发作继发单纯部分性发作继发 复杂部分性发作继发复杂部分性发作继发1 1、(局部起始的发作)(局部起始的发作)单纯部分性发作
5、(不伴意识障碍)单纯部分性发作(不伴意识障碍)复杂部分性发作(伴有意识障碍)复杂部分性发作(伴有意识障碍)部分性发作继发为全面性发作部分性发作继发为全面性发作 (一)癎性发作的国际分类(一)癎性发作的国际分类 2 2、全面性发作(两侧对称性发作,、全面性发作(两侧对称性发作,发作起始时无局部症状发作起始时无局部症状)失神发作失神发作 肌阵挛发作肌阵挛发作 阵挛性发作阵挛性发作 强直性发作强直性发作 强直阵挛发作强直阵挛发作 无张力性发作无张力性发作 1 1、部分性发作、部分性发作 初始的神经元病理活动限于一侧大脑初始的神经元病理活动限于一侧大脑 半球的局限部分;半球的局限部分;临床有临床有先兆
6、先兆;脑多图可见局灶性放电;脑多图可见局灶性放电;占成人癫癎的占成人癫癎的6060,1515岁以上约岁以上约8080;多属继发性癫癎多属继发性癫癎 。(二)癎性发作的临床表现(二)癎性发作的临床表现 (二)癎性发作的临床表现(二)癎性发作的临床表现 简单部分性发作简单部分性发作 发作时无意识障碍,可分为:发作时无意识障碍,可分为:运动性发作运动性发作 感觉性发作感觉性发作 植物神经性发作植物神经性发作 精神性发作精神性发作复杂部分性发作复杂部分性发作 (特征:有意识障碍!)特征:有意识障碍!)先兆先兆具有某些定位意义。具有某些定位意义。自动症自动症 在发作过程或发作后意识朦胧状态下发生的在发作
7、过程或发作后意识朦胧状态下发生的 貌似协调的与外界不适应的自主动作。貌似协调的与外界不适应的自主动作。事后不能回忆。事后不能回忆。分为:饮食性自动症;表情性自动症;分为:饮食性自动症;表情性自动症;姿势性自动症;游动性自动症;语言自动症;姿势性自动症;游动性自动症;语言自动症;部分性发作继发全身性发作部分性发作继发全身性发作(二)癎性发作的临床表现(二)癎性发作的临床表现 2 2、全面性发作、全面性发作 占全部癫癎病人的占全部癫癎病人的20204040 (儿童(儿童1/21/2,成人,成人1/41/4)。)。多有意识障碍,而且其意识可能是多有意识障碍,而且其意识可能是 最早表现。最早表现。脑电
8、图为双侧同步放电。脑电图为双侧同步放电。(二)癎性发作的临床表现(二)癎性发作的临床表现全面性发作全面性发作 全面强直阵挛性发作(全面强直阵挛性发作(GTCSGTCS)失神发作失神发作 肌阵挛发作肌阵挛发作 阵挛性发作阵挛性发作 强直性发作强直性发作 失张力发作失张力发作 (二)癎性发作的临床表现(二)癎性发作的临床表现(三)癫癎和癫癎综合征(三)癫癎和癫癎综合征 与一定部位有关的癫癎和癫癎综合征与一定部位有关的癫癎和癫癎综合征 全面性癫癎和癫癎综合征全面性癫癎和癫癎综合征 与一定部位有关的癫癎和癫癎综合征与一定部位有关的癫癎和癫癎综合征 伴中央一颞部棘波良性儿童期癫癎伴中央一颞部棘波良性儿童
9、期癫癎 儿童良性枕叶癫癎儿童良性枕叶癫癎 颞叶癫癎颞叶癫癎 (内侧型)(内侧型)颞叶癫癎颞叶癫癎 (外侧型)(外侧型)额叶癫癎额叶癫癎 枕叶癫癎枕叶癫癎 伴中央伴中央-颞部棘波良性儿童期癫癎颞部棘波良性儿童期癫癎 临床特点:临床特点:多为学龄或学龄前发病,智力正常;多为学龄或学龄前发病,智力正常;大多为睡眠中的部分性发作,可伴失语;大多为睡眠中的部分性发作,可伴失语;发作相对较少,偶有继发全身型发作;发作相对较少,偶有继发全身型发作;预后良好,青春期前大多自行缓解(预后良好,青春期前大多自行缓解(1515岁)。岁)。脑电图特点:脑电图特点:背景活动正常;背景活动正常;清醒清醒EEGEEG大多正
10、常,癫癎放电可仅见于睡眠中;大多正常,癫癎放电可仅见于睡眠中;以中央、中颞为主,频繁出现高波幅尖波、双相尖以中央、中颞为主,频繁出现高波幅尖波、双相尖 波、波、尖慢波综合:尖慢波综合:形状、大小和出现方式相同。形状、大小和出现方式相同。儿童良性枕叶癫癎儿童良性枕叶癫癎 临床特点:临床特点:o 年龄依存性:儿童期发病;年龄依存性:儿童期发病;o 发作类型:视觉发作、偏转发作、半侧阵挛发作、发作类型:视觉发作、偏转发作、半侧阵挛发作、自动症;自动症;o 经常有偏头痛;经常有偏头痛;o 发作在发作在2020岁以前缓解。岁以前缓解。脑电图特点:脑电图特点:o 枕部导联可见高波幅尖波、棘波、棘慢波综合;
11、枕部导联可见高波幅尖波、棘波、棘慢波综合;o 仅见于闭眼时,并反复出现。仅见于闭眼时,并反复出现。颞叶癫癎颞叶癫癎 (内侧型)(内侧型)发作类型:发作类型:spssps、cpscps、GTCSGTCS、经典的自动症、经典的自动症 发作后的意识混浊时间较长;发作后的意识混浊时间较长;发作间期发作间期EEGEEG:一侧或两侧前颞叶放电;:一侧或两侧前颞叶放电;发作期发作期EEGEEG:一侧或两侧前颞叶爆发性活动。:一侧或两侧前颞叶爆发性活动。颞叶癫癎颞叶癫癎 (外侧型)(外侧型)临床发作:临床发作:可可 伴有视听错觉或幻觉、梦幻状态、语言障碍伴有视听错觉或幻觉、梦幻状态、语言障碍 (优势半球),以
12、上症状发展为自动症;(优势半球),以上症状发展为自动症;脑电图:脑电图:一侧或两侧中后颞的棘波或尖波灶一侧或两侧中后颞的棘波或尖波灶 额叶癫癎额叶癫癎 临床特点:临床特点:发作短而频,夜间睡眠好发,强直及姿势性发作(发作短而频,夜间睡眠好发,强直及姿势性发作(CPSCPS、sGTCSsGTCS)额叶自动症肢体粗大动作为主(腭鱼样扭动)额叶自动症肢体粗大动作为主(腭鱼样扭动)无发作后意识无发作后意识 混浊或较轻;混浊或较轻;迅速继发全身化。迅速继发全身化。脑电图:脑电图:发作间歇脑电图可正常;发作间歇脑电图可正常;额部电极的棘波、尖波或慢波节律;额部电极的棘波、尖波或慢波节律;发作期脑电可有多种
13、式样:快波、棘尖波节律,发作期脑电可有多种式样:快波、棘尖波节律,高幅的单个尖波后高幅的单个尖波后 跟随波幅抑制。跟随波幅抑制。阵挛发作;阵挛发作;偏转发作:头眼向对侧偏转;偏转发作:头眼向对侧偏转;可继发可继发sGTCSsGTCS、自动症;、自动症;每次发作均从视觉症状开始,可有植物神每次发作均从视觉症状开始,可有植物神经症状如:恶心、呕吐。经症状如:恶心、呕吐。枕叶癫癎枕叶癫癎 脑电图:脑电图:发作间歇期脑电可正常;发作间歇期脑电可正常;背景活动不对称;背景活动不对称;枕部电极的棘波、尖波或慢波枕部电极的棘波、尖波或慢波。全面性癫癎和癫癎综合征全面性癫癎和癫癎综合征 失神癫癎失神癫癎 分为
14、:儿童期、少年期。分为:儿童期、少年期。肌阵挛癫癎肌阵挛癫癎 觉醒期大发作癫癎觉醒期大发作癫癎 婴儿痉挛症(婴儿痉挛症(WestWest综合征)综合征)LennoxLennoxGastautGastaut综合征综合征 婴儿痉挛症(婴儿痉挛症(WestWest综合征)综合征)临床特点:临床特点:一岁前发病(一岁前发病(4 47 7个月),男孩多;个月),男孩多;特定的肌阵挛发作:点头发作;特定的肌阵挛发作:点头发作;精神运动发育异常;精神运动发育异常;一般预后较差。一般预后较差。脑电图:脑电图:高度失律。高度失律。LennoxLennoxGastautGastaut综合征综合征临床特点:临床特点
15、:u 背景活动异常;背景活动异常;u 慢的棘慢波综合节律(慢的棘慢波综合节律(2 22.5Hz2.5Hz),散在、),散在、高幅、双侧性;高幅、双侧性;u 睡眠脑电图可见爆发性快波节律。睡眠脑电图可见爆发性快波节律。脑电图:脑电图:u 发病于发病于1 18 8岁;岁;u 发作类型多样,以强直发作为主;发作类型多样,以强直发作为主;u 发作频繁,有时呈连续状态;发作频繁,有时呈连续状态;u 精神运动发育异常;精神运动发育异常;u 预后差。预后差。获得性癫癎性失语(获得性癫癎性失语(Landau-KleffnerLandau-Kleffner综合征)综合征)临床特点临床特点脑电图特点脑电图特点 精
16、神行为异常精神行为异常 癫癎发作:癫癎发作:70%70%的患儿,在失语之前、后或同时出现;的患儿,在失语之前、后或同时出现;发作形式多样发作形式多样 发作多数在发作多数在1515岁以前消失岁以前消失 获得性失语:获得性失语:高峰年龄:高峰年龄:5-75-7岁,病前语言功能正常;岁,病前语言功能正常;言语听觉失认,口语表达能力受损;言语听觉失认,口语表达能力受损;听力检查和听觉诱发电位正常。听力检查和听觉诱发电位正常。病因不清;病因不清;CTCT、MRI(-)MRI(-);PETPET、SPECTSPECT可见颞叶代谢异常。可见颞叶代谢异常。颞区为主的棘慢波放电,睡眠中异常放电明显增多。颞区为主
17、的棘慢波放电,睡眠中异常放电明显增多。(四)癫癎持续状态(四)癫癎持续状态u定义:定义:癫癎发作连续频繁出现,两次发作间期病人意识癫癎发作连续频繁出现,两次发作间期病人意识不恢复者;或一次癫痫发作持续时间超过不恢复者;或一次癫痫发作持续时间超过3030分钟以上者。分钟以上者。u伴发:伴发:常伴高热、脱水、血白细胞增多、酸中毒常伴高热、脱水、血白细胞增多、酸中毒u诱因:诱因:停减药不当、感染、精神因素、过度疲劳、孕产停减药不当、感染、精神因素、过度疲劳、孕产 饮酒等。饮酒等。u分型:分型:任何一种癫癎均可发展为持续状态。任何一种癫癎均可发展为持续状态。u癫癎持续状态或癫癎状态(癫癎持续状态或癫癎
18、状态(status epilepticus,SE)status epilepticus,SE)指一次癫癎发作持续指一次癫癎发作持续30min30min以上;或连续发生以上;或连续发生2 2次或次或2 2次次以上的癫癎发作,发作间期意识尚未恢复以上的癫癎发作,发作间期意识尚未恢复.现认为现认为GTCSEGTCSE发作超过发作超过10min10min应诊为应诊为SE,SE,要求静脉给药要求静脉给药u癫癎发作接连发生,但发作间期意识已恢复,生命体征癫癎发作接连发生,但发作间期意识已恢复,生命体征正常者称连续性癫癎发作(正常者称连续性癫癎发作(serial seizures)serial seizur
19、es)或癫癎或癫癎频繁发作,不能称为频繁发作,不能称为“持续状态持续状态”u无临床发作,只有脑电图持续癎样放电,持续无临床发作,只有脑电图持续癎样放电,持续3030分钟以分钟以上者称癫癎性电持续状态(上者称癫癎性电持续状态(electrical status electrical status epilepticusepilepticus,ESE)ESE)(五)难治性癫癎(五)难治性癫癎定义:定义:癫癎频繁发作,每月发作癫癎频繁发作,每月发作4 4次以上,应用适当的一线次以上,应用适当的一线 抗癫癎药正规治疗,药物的血中浓度在正常范围内,抗癫癎药正规治疗,药物的血中浓度在正常范围内,无严重的药
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