物理治疗学体位转移课件.ppt

1、体位转移体位转移体位转移n是人体从一种姿势转移到另一种姿势的过是人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程。程。n包括包括n卧位与坐位之间的相互转移卧位与坐位之间的相互转移n坐位与站立位之间的相互转移坐位与站立位之间的相互转移n站立位与行走之间的相互转移站立位与行走之间的相互转移转移动作训练转移动作训练n指提高患者自身或在他人的辅助下完成体指提高患者自身或在他人的辅助下完成体位转移能力的锻炼方法，以提高患者的生位转移能力的锻炼方法，以提高患者的生活自理能力和社会参与能力。活自理能力和社会参与能力。利用生物力学原理利用生物力学原理n充分利用生物力学原理（例如杠杆原理）充分利用生物力学原理（例如杠杆原理

2、）使转移动作得以顺利完成，并且预防患者使转移动作得以顺利完成，并且预防患者及帮助患者转移的有关人员的损伤。及帮助患者转移的有关人员的损伤。注意事项注意事项n注意患者和帮助者采用较大的站立支撑注意患者和帮助者采用较大的站立支撑面，以保证转移动作的稳定性。面，以保证转移动作的稳定性。n在患者的重心附近施力协助。在患者的重心附近施力协助。n帮助者要注意搬移的正确姿势。帮助者要注意搬移的正确姿势。n四肢瘫患者在上肢肌力不足时，可以采四肢瘫患者在上肢肌力不足时，可以采用滑板完成辅助转移。用滑板完成辅助转移。站立支撑面 重心 姿势加强安全措施加强安全措施1n进行转移之前，应先计划移动的方法、程进行转移之前

3、，应先计划移动的方法、程序和方向，并较详细地分析患者身体的位序和方向，并较详细地分析患者身体的位置、患者所要完成的动作、辅助器具的位置、患者所要完成的动作、辅助器具的位置及操作等。置及操作等。加强安全措施加强安全措施2n向患者进行必要的解释；并使患者理解所向患者进行必要的解释；并使患者理解所要进行的转移动作及患者自己所需要完成要进行的转移动作及患者自己所需要完成的动作。的动作。加强安全措施加强安全措施3n转移时的空间要足够；转移时的空间要足够；n床、椅等之间的转移时，椅或轮椅等放置床、椅等之间的转移时，椅或轮椅等放置的位置要适当（缩短距离及减少转换方的位置要适当（缩短距离及减少转换方向）、稳定

4、（锁定轮椅或活动床）、去除向）、稳定（锁定轮椅或活动床）、去除不必的物件（必要时拆除阻碍移动的轮椅不必的物件（必要时拆除阻碍移动的轮椅扶手或脚踏板）。扶手或脚踏板）。偏瘫患者轮椅与床之间的移乘偏瘫患者轮椅与床之间的移乘加强安全措施加强安全措施4n帮助者和患者应穿着合适的鞋、袜、衣服，帮助者和患者应穿着合适的鞋、袜、衣服，以防打滑、跌倒。以防打滑、跌倒。加强安全措施加强安全措施5n帮助者应站立于最佳的位置，以预防跌倒帮助者应站立于最佳的位置，以预防跌倒损伤。损伤。加强安全措施加强安全措施6n两位帮助者帮助移动时，应清楚了解整个两位帮助者帮助移动时，应清楚了解整个转移的程序，并相互默契配合。转移的

5、程序，并相互默契配合。加强安全措施加强安全措施7n必要时可以口令的形式保证患者与帮助者必要时可以口令的形式保证患者与帮助者之间、帮助者之间的动作协调一致。之间、帮助者之间的动作协调一致。适应证适应证1n需他人帮助转移：转移相关的主要关键肌需他人帮助转移：转移相关的主要关键肌的肌力低的肌力低2级，无法完成独立转移和生活级，无法完成独立转移和生活自理的患者。自理的患者。适应证适应证2n独立转移训练：转移相关的主要关键肌的独立转移训练：转移相关的主要关键肌的肌力达到肌力达到3级，要求恢复独立转移能力的级，要求恢复独立转移能力的患者。患者。禁忌证禁忌证1n需他人帮助转移：骨折未愈合、关节不稳需他人帮助

6、转移：骨折未愈合、关节不稳或脱位、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严或脱位、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严重感染和其它危重情况等。重感染和其它危重情况等。禁忌证禁忌证2n独立转移训练：较为严重的认知功能障碍独立转移训练：较为严重的认知功能障碍不能配合训练者。合并有影响训练的其他不能配合训练者。合并有影响训练的其他情况，如骨折未愈合、关节不稳或脱位、情况，如骨折未愈合、关节不稳或脱位、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严重感染和骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严重感染和其它危重情况等。其它危重情况等。脏器衰竭仪器设备仪器设备n一般不需要仪器设备，可由护理人员帮助一般不需要仪器设备，可由护理人员帮助完成；必要时，可采用

7、升降机、悬吊带、完成；必要时，可采用升降机、悬吊带、布带等。布带等。患者利用布带自行翻身床旁坐起与躺下床旁坐起与躺下1n对象：对象：n偏瘫患者偏瘫患者步骤步骤n患者体位：患者体位：n患者侧卧位（健侧、患侧卧位均可），双膝屈患者侧卧位（健侧、患侧卧位均可），双膝屈曲；曲；n治疗师体位：治疗师体位：n帮助者先将患者双下肢置于床旁；帮助者一手帮助者先将患者双下肢置于床旁；帮助者一手托住患者腋下或肩部，另一手按于患者位于上托住患者腋下或肩部，另一手按于患者位于上方的骨盆或两膝后方；方的骨盆或两膝后方；n命令患者向上侧屈头部；帮助者抬起下方命令患者向上侧屈头部；帮助者抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐

8、位。的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。注意事项注意事项n在转移过程中，注意鼓励患者用健侧上肢在转移过程中，注意鼓励患者用健侧上肢支撑。支撑。床旁坐起与躺下床旁坐起与躺下2n对象：对象：n截瘫患者截瘫患者n方法：方法：n帮助者面对患者，扶抱患者双侧肩部，拉起患帮助者面对患者，扶抱患者双侧肩部，拉起患者成坐位。者成坐位。坐位坐位-站立的转移站立的转移1（偏瘫）（偏瘫）n骨盆扶抱法骨盆扶抱法坐位坐位-站立的转移站立的转移2（偏瘫）（偏瘫）n前臂扶抱法前臂扶抱法坐位坐位-站立的转移站立的转移3（偏瘫）（偏瘫）n肩胛后扶抱法肩胛后扶抱法坐位坐位-站立的转移站立的转移4（偏瘫）（偏瘫）n双人帮助站起双人帮助

9、站起n单人帮助站起单人帮助站起单人帮助站起坐位坐位-站立的转移站立的转移截瘫截瘫n可参考偏瘫患者的方法进行。可参考偏瘫患者的方法进行。骨盆扶抱法骨盆扶抱法前臂扶抱法前臂扶抱法肩胛下扶抱法肩胛下扶抱法抬起抬起n当患者的瘫痪程度使其在转移过程中即便当患者的瘫痪程度使其在转移过程中即便是帮助下也不能对抗重力转移时，帮助者是帮助下也不能对抗重力转移时，帮助者须将患者整个抬起从一处转移至另一处。须将患者整个抬起从一处转移至另一处。抬起分类抬起分类1n标准式（或椅式）抬标准式（或椅式）抬起法：起法：n优点：整个过程中可优点：整个过程中可观察到患者表情和反观察到患者表情和反应；应；n对胸部和上肢疼痛的对胸部

10、和上肢疼痛的患者特别适用。患者特别适用。抬起分类抬起分类2n穿臂抱抬法：穿臂抱抬法：n需要患者的双臂或至少一侧手臂或手掌具有一需要患者的双臂或至少一侧手臂或手掌具有一定程度的肌力。定程度的肌力。升降机帮助下的转移升降机帮助下的转移n升降机是指用于转移和升降机是指用于转移和/或吊起患者的机或吊起患者的机械装置。械装置。n主要用于严重残疾无法用人力进行经常性主要用于严重残疾无法用人力进行经常性转移的患者（如高位截瘫、重度颅脑损转移的患者（如高位截瘫、重度颅脑损伤）。伤）。地面固定式升降机地面固定式升降机立式运送升降机立式运送升降机墙壁固定式升降机墙壁固定式升降机轮椅式台阶升降机轮椅式台阶升降机曲线

11、楼梯式升降机曲线楼梯式升降机移动式升降机移动式升降机注意事项注意事项1n帮助者站立姿势应稳定，尽量采用缩短阻帮助者站立姿势应稳定，尽量采用缩短阻力臂、分解动作等方式；一般应利用下肢力臂、分解动作等方式；一般应利用下肢肌力承担重量，以减少对自己腰背部的应肌力承担重量，以减少对自己腰背部的应力，避免发生意外损伤；身体移动要循扶力，避免发生意外损伤；身体移动要循扶抱方向移动。抱方向移动。注意事项注意事项2n在帮助转移前应就转移的的目的和程序向在帮助转移前应就转移的的目的和程序向患者作必要的解释。患者作必要的解释。注意事项注意事项3n注意患者的体型、体重、瘫痪程度及其他注意患者的体型、体重、瘫痪程度及

12、其他情况。情况。n若患者具有一定的能力，则帮助移动的速若患者具有一定的能力，则帮助移动的速度须按患者的能力而定；度须按患者的能力而定；n若患者存在严重的骨质疏松症，则要注意若患者存在严重的骨质疏松症，则要注意避免发生病理性骨折。避免发生病理性骨折。注意事项注意事项4n在帮助转移的过程中，应注意患者突然的在帮助转移的过程中，应注意患者突然的或不正常的动作（如脑血管意外患者的不或不正常的动作（如脑血管意外患者的不随意动作），以预防意外发生。随意动作），以预防意外发生。仪器设备仪器设备n一般不需要仪器设备，需要时可采用滑板、一般不需要仪器设备，需要时可采用滑板、轮椅等轮椅等 床上转移训练床上转移训练

13、侧向移动训练侧向移动训练n偏瘫患者：偏瘫患者：n先将健侧足伸到患侧足下；先将健侧足伸到患侧足下；n用健侧腿抬起患侧腿向右（左）移动；用健侧腿抬起患侧腿向右（左）移动；n用健侧足和肩支起臀部，同时将臀部移向右用健侧足和肩支起臀部，同时将臀部移向右（左）侧；（左）侧；n臀部右（左）移动完毕后，再慢慢将肩、头移臀部右（左）移动完毕后，再慢慢将肩、头移向右（左）侧。向右（左）侧。偏瘫患者侧向移动训练偏瘫患者侧向移动训练床上转移训练床上转移训练侧向移动训练侧向移动训练n截瘫患者：截瘫患者：n先坐起，然后用手将下肢移向一侧，再用手撑先坐起，然后用手将下肢移向一侧，再用手撑床面，将臀部移动到该侧。床面，将臀

14、部移动到该侧。偏瘫患者仰卧位偏瘫患者仰卧位-侧卧位转移训练侧卧位转移训练n分类：分类：n健侧下肢翻身健侧下肢翻身n患侧下肢翻身患侧下肢翻身健侧下肢翻身健侧下肢翻身n伸肘摆动翻身：伸肘；双手十指交叉相握，伸肘摆动翻身：伸肘；双手十指交叉相握，患侧拇指放在健侧拇指上方；屈膝；患侧拇指放在健侧拇指上方；屈膝；n先将伸握的双手摆向健侧（或患侧），借先将伸握的双手摆向健侧（或患侧），借助摆动的惯性翻向健侧（或患侧）。助摆动的惯性翻向健侧（或患侧）。患侧下肢翻身患侧下肢翻身n屈肘，用健侧上肢前臂托住患侧肘关节；屈肘，用健侧上肢前臂托住患侧肘关节；将健侧下肢插入患侧下肢下方；将健侧下肢插入患侧下肢下方；n在

15、身体旋转的同时，用健侧下肢搬动患侧在身体旋转的同时，用健侧下肢搬动患侧下肢，翻向健侧。下肢，翻向健侧。截瘫患者仰卧位截瘫患者仰卧位-侧卧位转移训练侧卧位转移训练n步骤：步骤：n头、颈屈曲，双上肢甩向左侧，以获得向右翻转头、颈屈曲，双上肢甩向左侧，以获得向右翻转动力；动力；n左上肢屈曲，肩胛带前伸、上旋从左侧迅速甩向左上肢屈曲，肩胛带前伸、上旋从左侧迅速甩向右侧；躯干、骨盆向右旋转，身体重心向右移；右侧；躯干、骨盆向右旋转，身体重心向右移；n左髋屈曲、内收，膝屈曲，跨过右侧腿；右髋屈左髋屈曲、内收，膝屈曲，跨过右侧腿；右髋屈曲，髋和骨盆后旋增加基底支撑面；一旦身体移曲，髋和骨盆后旋增加基底支撑面

16、；一旦身体移至右侧，立即移开压在身体下方手臂。至右侧，立即移开压在身体下方手臂。注意事项注意事项n对于上肢不能屈、伸的患者，治疗人员应对于上肢不能屈、伸的患者，治疗人员应握住患者的手，并保护其臂前伸，帮助完握住患者的手，并保护其臂前伸，帮助完成仰卧位至俯卧位的翻身训练。成仰卧位至俯卧位的翻身训练。卧位卧位-坐位转移训练坐位转移训练偏瘫患者偏瘫患者n头、颈和躯干向上方侧屈；头、颈和躯干向上方侧屈；n下面的臂外展放于胸前，提供支撑点；下面的臂外展放于胸前，提供支撑点；n上面的腿跨过下面的腿，同时将身体重心上面的腿跨过下面的腿，同时将身体重心前移至床边；前移至床边；n用上面的上肢支撑床面侧屈起身。用

17、上面的上肢支撑床面侧屈起身。卧位与坐位的转移卧位与坐位的转移卧位卧位-坐位转移训练坐位转移训练截瘫患者截瘫患者n在腹肌肌力不足时，可以采用手拉一端固在腹肌肌力不足时，可以采用手拉一端固定于床尾的绳梯或固定于床上方的吊绳，定于床尾的绳梯或固定于床上方的吊绳，使上身抬高坐起（也可以借助固定于床两使上身抬高坐起（也可以借助固定于床两侧的横杠扶栏，支撑上身坐起）。侧的横杠扶栏，支撑上身坐起）。坐位转移训练坐位转移训练n分类：分类：n轮椅（或椅）轮椅（或椅）-椅转移训练椅转移训练n轮椅床转移训练轮椅床转移训练n轮椅坐厕转移训练轮椅坐厕转移训练n轮椅地面转移训练轮椅地面转移训练n轮椅浴盆转移训练轮椅浴盆转

18、移训练轮椅（椅）轮椅（椅）-椅转移训练椅转移训练n是坐位下最典型的转移动作训练。是坐位下最典型的转移动作训练。n患者在此训练中不需要完全站起来，因此，患者在此训练中不需要完全站起来，因此，使用轮椅的患者一旦掌握了这一基本转移使用轮椅的患者一旦掌握了这一基本转移技术后，即可完成，由此而提高日常生活技术后，即可完成，由此而提高日常生活能力，提高生存质量。能力，提高生存质量。侧 方 转 移侧 方 转 移训练训练成角转移成角转移训练训练滑 板 转 移滑 板 转 移训练训练轮椅轮椅-椅椅转移训练转移训练侧方转移训练侧方转移训练滑板转移训练用具滑板转移训练用具从轮椅床上转移训练从轮椅床上转移训练n床铺高度

19、要与轮椅座接近，床头宜装一短床铺高度要与轮椅座接近，床头宜装一短扶手，轮椅带有制动器和折卸式搁脚板。扶手，轮椅带有制动器和折卸式搁脚板。n轮椅放在病人的健侧。轮椅放在病人的健侧。n轮椅与床尾稍呈一定角度。轮椅与床尾稍呈一定角度。偏瘫患者偏瘫患者步骤步骤1n轮椅朝向床头位置刹上制动器后，用健侧轮椅朝向床头位置刹上制动器后，用健侧手将患例胸提起，然后将润脚板移向侧边；手将患例胸提起，然后将润脚板移向侧边；偏瘫患者偏瘫患者步骤步骤2n将躯干向前倾并向下撑面移到轮椅的将躯干向前倾并向下撑面移到轮椅的前线，抓住轮椅扶手（或床扶手，前线，抓住轮椅扶手（或床扶手，病人躯体向前移，用健侧上下移动支病人躯体向前

20、移，用健侧上下移动支撑体重而达到立位。撑体重而达到立位。n站立后把手移到床扶手上，使自己呈准备坐到床站立后把手移到床扶手上，使自己呈准备坐到床上去的体位；将手移到轮椅远侧扶手的中部，并上去的体位；将手移到轮椅远侧扶手的中部，并移动两足，使自己呈准备坐下的体位移动两足，使自己呈准备坐下的体位偏瘫患者偏瘫患者步骤步骤3偏瘫患者偏瘫患者步骤步骤4n最后病人将搁脚板摆到原来位置，用健测最后病人将搁脚板摆到原来位置，用健测手将患腿提起，并把足放在摘脚板上手将患腿提起，并把足放在摘脚板上截瘫患者截瘫患者步骤步骤n同偏瘫患者，但需要双足不离开地面条件同偏瘫患者，但需要双足不离开地面条件下的轮椅下的轮椅-床转

21、移训练。床转移训练。n具体包括前向转移训练、后向转移训练等。具体包括前向转移训练、后向转移训练等。侧侧方方转转移移训训练练前方移乘前方移乘从轮椅到坐厕的转移训练从轮椅到坐厕的转移训练n病人必须能自己穿脱衣服，便桶座最好高病人必须能自己穿脱衣服，便桶座最好高于地面于地面50cm并能升降，便桶旁边的墙上并能升降，便桶旁边的墙上最好能安装上扶手。最好能安装上扶手。步骤步骤n患者将轮椅与坐便器的角度摆好，健侧靠患者将轮椅与坐便器的角度摆好，健侧靠近坐便器近坐便器n刹住轮椅，移开脚踏板刹住轮椅，移开脚踏板n弯腰，健手扶在扶手上或坐便器边上弯腰，健手扶在扶手上或坐便器边上n双腿靠近坐便器，以健腿支撑身体，

22、坐稳双腿靠近坐便器，以健腿支撑身体，坐稳从轮椅向地面转移从轮椅向地面转移n可使患者移到地上或从地上移回轮椅可使患者移到地上或从地上移回轮椅n这个能力可丰富患者的生活，如能使患者这个能力可丰富患者的生活，如能使患者在海滩下水，在地板上与孩子玩耍，这项在海滩下水，在地板上与孩子玩耍，这项技术也是一个重要的自救措施。技术也是一个重要的自救措施。n步骤：步骤：n把轮椅摆好并刹住闸，一旦轮椅放好并刹住后，把轮椅摆好并刹住闸，一旦轮椅放好并刹住后，患者即可以从侧面、前方或后方完成此动作。患者即可以从侧面、前方或后方完成此动作。轮椅轮椅地侧方转移法地侧方转移法n坐直坐直健腿移动健腿移动臀部从轮椅坐垫上移动臀

23、部从轮椅坐垫上移动 健侧手着地健侧手着地 支撑身体向健侧着地支撑身体向健侧着地轮椅轮椅地前方转移法地前方转移法n放松一只手，扭转身体出轮椅放松一只手，扭转身体出轮椅双手撑在双手撑在扶手上，提起身体扶手上，提起身体放低臀部到地上放低臀部到地上坐坐在轮椅前面。在轮椅前面。轮椅轮椅地后方转移法地后方转移法n从坐垫上转身从坐垫上转身向后移动臀部向后移动臀部双上肢支双上肢支撑双膝着地撑双膝着地一手着地一手着地放下臀部放下臀部从轮椅向浴盆内转移从轮椅向浴盆内转移n应用坚固的木椅两把，一把放在浴盆旁，应用坚固的木椅两把，一把放在浴盆旁，一把放在浴盆内。一把放在浴盆内。n病人必须有足够的体力，确信自己具有移病

24、人必须有足够的体力，确信自己具有移到到18cm或或13cm高的木椅上的能力或能转高的木椅上的能力或能转移到浴盆中去时，才能使用这种方法。移到浴盆中去时，才能使用这种方法。n浴盆中木椅应当矮些，使浴盆内、外两把浴盆中木椅应当矮些，使浴盆内、外两把木椅座和浴盆边高度相同，并在矮木椅的木椅座和浴盆边高度相同，并在矮木椅的脚底装上橡皮垫，用以防止椅子滑动。脚底装上橡皮垫，用以防止椅子滑动。步骤步骤n病人的健侧手按到椅座上，健肢脚踏在地病人的健侧手按到椅座上，健肢脚踏在地板上，身躯移到木椅边，并向浴盆边靠；板上，身躯移到木椅边，并向浴盆边靠；n病人用健手提起患侧腿并放到浴盆中；病人用健手提起患侧腿并放到

25、浴盆中；n再用健侧手和腿支撑，并用手抓住墙壁上再用健侧手和腿支撑，并用手抓住墙壁上的扶手，使身体滑到浴盆内的椅子上而进的扶手，使身体滑到浴盆内的椅子上而进入浴盆内；入浴盆内；n最后把健侧移入浴盆内。最后把健侧移入浴盆内。坐位坐位-站立位转移训练站立位转移训练偏瘫患者偏瘫患者n先将足跟移动到膝关节重力线的后方；先将足跟移动到膝关节重力线的后方；n双手十指交叉相握，病侧拇指在上；双手十指交叉相握，病侧拇指在上；n双臂前伸；双臂前伸；n上身前倾，重心前移，臀部离开座椅；上身前倾，重心前移，臀部离开座椅；n然后将手臂突然上举，利用手臂上举的惯然后将手臂突然上举，利用手臂上举的惯性和股四头肌收缩，完成站

26、立动作。性和股四头肌收缩，完成站立动作。坐位坐位-站立位转移训练站立位转移训练截瘫患者截瘫患者n可使用矫形器坐起站可使用矫形器坐起站立，先用双手支撑椅立，先用双手支撑椅子站起，膝关节向后子站起，膝关节向后伸，锁定膝关节，保伸，锁定膝关节，保持站立稳定。持站立稳定。n用膝踝足支具者，锁用膝踝足支具者，锁定膝关节后，可以开定膝关节后，可以开始步行。始步行。站立位与行走的转移站立位与行走的转移注意事项注意事项1n根据患者的实际功能状况（如肌力和关节根据患者的实际功能状况（如肌力和关节控制能力等），选择适宜的转移训练方式。控制能力等），选择适宜的转移训练方式。n有脊柱内固定或骨痂愈合不充分时，注意有脊

27、柱内固定或骨痂愈合不充分时，注意不要产生显著的脊柱扭转剪力。不要产生显著的脊柱扭转剪力。注意事项注意事项2n在进行坐位、站立位转移之前，患者要达在进行坐位、站立位转移之前，患者要达到相应的平衡条件。到相应的平衡条件。n坐位转移之前，患者坐位可保持双足、双膝并坐位转移之前，患者坐位可保持双足、双膝并拢，体重平均分布，屈髋，躯干伸直，肩部与拢，体重平均分布，屈髋，躯干伸直，肩部与髋部保持在同一垂直面，头居于两肩中间，保髋部保持在同一垂直面，头居于两肩中间，保持平衡。持平衡。n从坐位转移到站立位的训练，患者应具备从坐位转移到站立位的训练，患者应具备12级站立平衡能力。级站立平衡能力。注意事项注意事项

28、3n注意训练时所采用的椅子、轮椅等构造。注意训练时所采用的椅子、轮椅等构造。n应结实、牢固；应结实、牢固；n可根据患者的具体情况调节高度，一般高椅比可根据患者的具体情况调节高度，一般高椅比矮椅更易于站起训练；矮椅更易于站起训练；n有扶手的可利于站起和坐下时的支撑；有扶手的可利于站起和坐下时的支撑；n有条件时，利用弹射椅子提供的推力，可使患有条件时，利用弹射椅子提供的推力，可使患者更容易独立站起。者更容易独立站起。电动站立轮椅电动站立轮椅注意事项注意事项4n身体下面的接触面（如床垫、坐垫和裤子身体下面的接触面（如床垫、坐垫和裤子等）必须保持平整，以避免产生局部压力等）必须保持平整，以避免产生局部压力过大而导致压疮过大而导致压疮