溶栓治疗学习课件.pptx

1、时间就是生命 时间就是心肌症状识别呼叫120入院前入院后导管室 心肌细胞丧失增加心肌细胞丧失增加PCI治疗时间的延迟治疗时间的延迟就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。所有的溶栓剂都是纤溶酶原激活剂，其进入人体后激活纤溶酶原转变成纤溶酶，其降解血栓的主要结构成分纤维蛋白，产生溶栓作用0102Here is the titleHere is the title1.持续性胸痛半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联0.1m V、胸导0.2m V。3.发病6小时者。4.若患者来院

2、时已是发病后612小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。5.年龄70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍21.3/13.3k Pa(160/100mm H g)者。3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括 TIA)史。5.有出血性视网膜病史。6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。7

3、.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶，它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素，从而使血栓溶解。溶栓药溶栓药物物剂量剂量负荷剂负荷剂量量抗原性抗原性及过敏及过敏反应反应全身全身纤维纤维蛋白蛋白原消原消耗耗半衰半衰期期(min)(min)90min90min血管血管再通再通率率(%)(%)TIMI 3TIMI 3级血流级血流(%)(%)尿激酶尿激酶150150万万U U，(30min)(30min)无需无需无无明显明显-53532828链激酶链激酶150150万万U,U,303060min60min无需无需有有明显明显-50503232如果有证据显示患者血

4、管持续闭塞，开通后在次闭塞或下降ST段再次太高等提示发生在梗死。溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。6）使用方便可单次静注。抗血小板和抗凝药物能够提高溶栓的疗效75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0.Here is the title2）再灌注率高且迅速；（二）用肝素者需监测凝血时间APTT（活化部分凝血活酶时间）法,正常为3545秒。症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。它是在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万单位链激酶由静脉滴入，有效率为5

5、0%90%不等。Here is the title（一）临床监测项目1.(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。若患者来院时已是发病后612小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。所有的溶栓剂都是纤溶酶原激活剂，其进入人体后激活纤溶酶原转变成纤溶酶，其降解血栓的主要结构成分纤维蛋白，产生溶栓作用溶栓治疗的本质就是溶解纤维蛋白冠状动脉再通的临床指征（1）冠状动脉内溶栓治疗是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶，使冠状动脉内的血栓溶解，其成功率为68%-89%

6、。（1）冠状动脉内溶栓治疗是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶，使冠状动脉内的血栓溶解，其成功率为68%-89%。（2）静脉内溶栓治疗不需插管，方法简便，多种场合（救护车、基层医院）易于应用；可以早起治疗，相对费用较低，因此使用更为广泛。它是在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万单位链激酶由静脉滴入，有效率为50%90%不等。Here is the titleHere is the titleHere is the title溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。（一）即刻口服水溶性阿司匹林150300 mg,以后每日150300 mg,35日后改服50150mg

7、,出院后长期服用小剂量阿司匹林。（二）静脉用药种类及方法1.尿激酶(UK):150万IU(约2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续35天。2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)用rt-P A前先给予肝素5000U静脉滴注。同时按下述方法应用rt -P A(1)国际习用加速给药法:15mg静脉推注,0.75mg/kg(不超过5

8、0mg)30分钟内静脉滴注,随后0.5mg/kg(不超过35mg)60分钟内静脉滴注。总量100mg。(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。量为50mg。rt-PA毕后应用肝素每小时7001000U,静脉滴注48小时,监测APTT维持,在6080秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续35天。抗血小板和抗凝药物能够提高溶栓的疗效抗血小板治疗口服：阿司匹林（150300 mg）、ADP受体拮抗剂（硫酸氢氯吡格雷片300600mg）注射：盐酸替罗非班注射液（心梗术后）抗凝治疗普通肝素低分子肝素（低分子肝素钙、低分子肝素钠）华法林（一）临床监测项目1

9、.症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。2.心电图记录:溶栓前应做18导联心电图,溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,(正后壁、右室梗塞仍做18导联心电图)。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。（二）用肝素者需监测凝血时间APTT（活化部分凝血活酶时间）法,正常为3545秒。（三）发病后6、8、10、12、16、20小时查CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）。01Here is the title0203Here is the title(一)直接指征:冠状动脉造影观察血管再通情况,依据TIMI分

10、级,达到II、III级者表明血管再通。(二)间接指征1.心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内,在抬高最显著的导联ST段迅速回降50%。2.胸痛自输入溶栓剂开始后23小时内基本消失。3.输入溶栓剂后23小时内,出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。4.血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时以内。具备上述4项中2项或以上者考虑再通,但第2与第3项组合不能判定为再通。对发病后612小时溶栓者暂时应用上述间接指征(第4条不适用),有待以后进一步探讨。Title（1）有效：患者症状改善，疼痛缓解或

11、减轻，心电图ST段下降50%。(最简单易行的评估心肌灌注疗效的工具）（2）无效：心前区疼痛未缓解，T波倒置。TitleTitle Text(一)出血1.轻度出血:皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或小量咯血、呕血等(穿刺或注射部位少量瘀斑不作为并发症)。2.重度出血:大量咯血或消化道大出血,腹膜后出血等引起失血性低血压或休克,需要输血者。3.危及生命部位的出血:颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或心包出血。（1）一旦发生出血应当立即停止溶栓治疗、抗血小板和抗凝治疗。）一旦发生出血应当立即停止溶栓治疗、抗血小板和抗凝治疗。（2）立即进行影像学检查确定出血部位，神经科和（或）神经外科和血液学）立即进行影像学检

12、查确定出血部位，神经科和（或）神经外科和血液学专家会诊。专家会诊。(二)再灌注性心律失常(三)一过性低血压及其他的过敏反应等。如果有证据显示患者血管持续闭塞，开通后在次闭塞或下降ST段再次太高等提示发生在梗死。患者应该立即进行PCI或转运到可行PCI的医院。如不能迅速进行PCI可考虑再次溶栓治疗，并选择无免疫原性的溶栓药物。一、新型溶栓剂的开发，应具备以下特点：1）纤维蛋白特异性强，抗纤溶酶原活化物抑制剂活性强；2）再灌注率高且迅速；3）颅内和全身出血发生率低；4）再血管闭塞率低；5）无抗原性；6）使用方便可单次静注。二、与其他治疗联合更有效的治疗决策1）针对红色血栓和白色血栓的联合治疗方案；

13、2）与无需监测的抗凝药物联合。THANK YOU2）再灌注率高且迅速；5mg/kg(不超过35mg)60分钟内静脉滴注。有脑出血或蛛网膜下腔出血史,6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括 TIA)史。输入溶栓剂后23小时内,出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。TIMI 3级血流(%)(二)再灌注性心律失常所有的溶栓剂都是纤溶酶原激活剂，其进入人体后激活纤溶酶原转变成纤溶酶，其降解血栓的主要结构成分纤维蛋白，产生溶栓作用（二）静脉用药种类及方法(二)再灌注性心律失常它是在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万

14、单位链激酶由静脉滴入，有效率为50%90%不等。（2）静脉内溶栓治疗不需插管，方法简便，多种场合（救护车、基层医院）易于应用；若患者来院时已是发病后612小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。（二）用肝素者需监测凝血时间APTT（活化部分凝血活酶时间）法,正常为3545秒。所有的溶栓剂都是纤溶酶原激活剂，其进入人体后激活纤溶酶原转变成纤溶酶，其降解血栓的主要结构成分纤维蛋白，产生溶栓作用可以早起治疗，相对费用较低，因此使用更为广泛。(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。注射：盐酸替罗非班注射液（心梗术后）重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-

15、PA)症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。如果有证据显示患者血管持续闭塞，开通后在次闭塞或下降ST段再次太高等提示发生在梗死。75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0.所有的溶栓剂都是纤溶酶原激活剂，其进入人体后激活纤溶酶原转变成纤溶酶，其降解血栓的主要结构成分纤维蛋白，产生溶栓作用（1）冠状动脉内溶栓治疗是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶，使冠状动脉内的血栓溶解，其成功率为68%-89%。（2）静脉内溶栓治疗不需插管，方法简便，多种场合（救护车、基层医院）易于应用；可以早起治疗，相对费用较低，

16、因此使用更为广泛。它是在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万单位链激酶由静脉滴入，有效率为50%90%不等。用rt-P A前先给予肝素5000U静脉滴注。(三)一过性低血压及其他的过敏反应等。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。（二）用肝素者需监测凝血时间APTT（活化部分凝血活酶时间）法,正常为3545秒。75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0.(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。(最简单易行的评估心肌灌注疗效的工具）对发病后612小时溶栓者暂时应用上述间接指征(第4条不适用),有待以后进一步探讨。（二）静脉用药种类

17、及方法(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。(三)一过性低血压及其他的过敏反应等。常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶，它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素，从而使血栓溶解。(最简单易行的评估心肌灌注疗效的工具）（二）用肝素者需监测凝血时间APTT（活化部分凝血活酶时间）法,正常为3545秒。(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。（二）静脉用药种类及方法(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。如果有证据显示患者血管持续闭塞，开通后在次闭塞或下降ST段再次太高等提示发生在梗死。(

18、三)一过性低血压及其他的过敏反应等。2）再灌注率高且迅速；(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。（一）临床监测项目1.(三)一过性低血压及其他的过敏反应等。(最简单易行的评估心肌灌注疗效的工具）所有的溶栓剂都是纤溶酶原激活剂，其进入人体后激活纤溶酶原转变成纤溶酶，其降解血栓的主要结构成分纤维蛋白，产生溶栓作用溶栓治疗的本质就是溶解纤维蛋白同时按下述方法应用rt -P A它是在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万单位链激酶由静脉滴入，有效率为50%90%不等。2）再灌注率高且迅速；口服：阿司匹林（150300 mg）、ADP受体拮抗剂（硫酸氢氯吡格雷

19、片300600mg）(最简单易行的评估心肌灌注疗效的工具）（1）一旦发生出血应当立即停止溶栓治疗、抗血小板和抗凝治疗。它是在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万单位链激酶由静脉滴入，有效率为50%90%不等。有脑出血或蛛网膜下腔出血史,6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括 TIA)史。溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。（一）临床监测项目1.Here is the title(二)再灌注性心律失常同时按下述方法应用rt -P A所有的溶栓剂都是纤溶酶原激活剂，其进入人体后激活纤溶酶原转变成纤溶酶，其降解血栓的主要结构成分纤维蛋白，产生溶栓作用（二）用肝素者需监测凝血时间APT

20、T（活化部分凝血活酶时间）法,正常为3545秒。(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。所有的溶栓剂都是纤溶酶原激活剂，其进入人体后激活纤溶酶原转变成纤溶酶，其降解血栓的主要结构成分纤维蛋白，产生溶栓作用溶栓治疗的本质就是溶解纤维蛋白（1）冠状动脉内溶栓治疗是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶，使冠状动脉内的血栓溶解，其成功率为68%-89%。可以早起治疗，相对费用较低，因此使用更为广泛。时间就是生命 时间就是心肌它是在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万单位链激酶由静脉滴入，有效率为50%90%不等。5mg/kg(不超过35mg)60分

21、钟内静脉滴注。血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时以内。75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0.若患者来院时已是发病后612小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。溶栓治疗的本质就是溶解纤维蛋白若患者来院时已是发病后612小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。（2）静脉内溶栓治疗不需插管，方法简便，多种场合（救护车、基层医院）易于应用；轻度出血:皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或小量咯血、呕血等(穿刺或注射部位少量瘀斑不作为并发症)。常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶，它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素，从而

22、使血栓溶解。所有的溶栓剂都是纤溶酶原激活剂，其进入人体后激活纤溶酶原转变成纤溶酶，其降解血栓的主要结构成分纤维蛋白，产生溶栓作用口服：阿司匹林（150300 mg）、ADP受体拮抗剂（硫酸氢氯吡格雷片300600mg）(最简单易行的评估心肌灌注疗效的工具）（二）静脉用药种类及方法重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)它是在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万单位链激酶由静脉滴入，有效率为50%90%不等。Here is the title重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时以内。(二)再灌注性心律失常150300 mg,以后每日1

23、50300 mg,35日后改服50150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。（一）临床监测项目1.3k Pa(160/100mm H g)者。轻度出血:皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或小量咯血、呕血等(穿刺或注射部位少量瘀斑不作为并发症)。它是在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万单位链激酶由静脉滴入，有效率为50%90%不等。（二）用肝素者需监测凝血时间APTT（活化部分凝血活酶时间）法,正常为3545秒。症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。（1）一旦发生出血应当立即停止溶栓治疗、抗血小板和抗凝治疗。75mg/kg

24、(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0.(一)直接指征:冠状动脉造影观察血管再通情况,依据TIMI分级,达到II、III级者表明血管再通。若患者来院时已是发病后612小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0.(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。它是在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万单位链激酶由静脉滴入，有效率为50%90%不等。5mg/kg(不超过35mg)60分钟内静脉滴注。TIMI 3级血流(%)溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。3）颅内和全身出血发生率低；Title（1）有效：患者症状改善，疼痛缓解或减轻，心电图ST段下降50%。(最简单易行的评估心肌灌注疗效的工具）（2）无效：心前区疼痛未缓解，T波倒置。