淋巴瘤常用化疗方案.pptx

1、 霍奇金病（HD)非霍奇金淋巴瘤（NHL)HN2、VCR有明显局部刺激性，漏出静脉可致组织炎症、坏死，建议使用中心静脉置管HN2在水溶液中极不稳定，应现配先用VCR可有神经毒性，表现为肢体麻木、感觉异常，应避免接触冷水可致明显恶心、呕吐及骨髓抑制ABVD方案：公认的治疗HD的标准方案 药物 剂量及途径 时间及程序 阿霉素 (ADM)25 mg/m2，iv d1、d15天 q28天 博莱霉素 (BLM)10 mg/m2，iv d1、d15天 q28天 长春碱 (VLB)6 mg/m2，iv d1、d15天 q28天 氮烯咪胺 (DTIC)375 mg/m2，iv d1、d15天 q28天 ADM

2、可出现心律失常、心功能衰竭等反应，应密切观察心脏毒性，定期查心电图BLM可致发热和肺纤维病变，用药前可用激素或非甾体类药物，肺功能损害患者不宜用可致恶心、呕吐及骨髓抑制DTIC在水中不稳定，应现配现用，并应在30min内滴完VLB对静脉有刺激性，可致局部组织坏死，应选用中心静脉置管分类分类：滤泡性淋巴瘤套细胞淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤NK/T细胞淋巴瘤T细胞淋巴瘤WHO分类病理分型低度恶性中度恶性高度恶性最重要的治疗手段是化学治疗常用方案有CHOP、R-CHOP、COP、IMVP-16、EPOCH、FC、DHAP、CVPCHOP方案：是中度恶性淋巴瘤的一线方案 药物 剂量及途径 时间及程序 环磷

3、酰胺 750mg/m2 IV d1 q21天 (CTX）阿霉素 50mg/m2 IV d1 q21天 (ADM)长春新碱 1.4mg/m2 IV d1 q21天 (VCR)强的松 100mg/m2 PO d1-d5 q21天 (Pred)ADM使用前加灭菌注射用水溶解，如出现外渗可引起组织溃疡和坏死，90%发生脱发CTX可发生出血性膀胱炎，注意观察尿量变化主要毒副作用是骨髓抑制、心脏毒性、末梢神经毒性、呕吐和脱发使用顺序为先用VCR、ADM，最后用CTXR-CHOP方案：治疗初治、晚期中度恶性B细胞NHL，近期疗效比单用CHOP高 药物 剂量及途径 时间及程序 美罗华 375mg/m2 IV

4、d1 q21天x6周期 (Rituximab)环磷酰胺 750mg/m2 IV d1 q21天 (CTX）阿霉素 50mg/m2 IV d1 q21天 (ADM)长春新碱 1.4mg/m2 IV d1 q21天 (VCR)强的松 100mg/m2 PO d1-d5 q21天 (Pred)美罗华应加入生理盐水中静脉滴注，第一次开始30min内以每小时50mg的速度滴注，30min后逐步增加滴速，最大不能超过每小时400mg,用药前需用苯海拉明和退热药预防输注引起的过敏反应，用药期间心电监护主要副作用与输注相关，常发生在输注后30min-2h内，表现为寒战、发热、皮疹、支气管痉挛、呼吸困难、低血压

5、、心率不齐等。处理：马上停止美罗华输注，改用生理盐水，应用激素、苯海拉明和退热药，如严重反应可用肾上腺素处理，反应消退后，可继续输注美罗华，但速度应缓慢余不良反应同CHOP方案EPOCH方案：对CHOP治疗失败或复发耐药的NHL，总有效率达87%药物 剂量及途径 时间及程序 依托泊苷 50mg/m2.d IV d1-4 q21天 (VP-16)长春新碱 1.4mg/m2.d IV d1-4 q21天 (VCR)阿霉素 50mg/m2.d IV d1-4 q21天 (ADM)环磷酰胺 750mg/m2 IV d6 q21天(CTX）强的松 60mg/m2.d PO d1-d6 q21天(Pred

6、)本方案将VP-16、VCR和ADM三种药物加入生理盐水混合后持续96h静脉滴注主要副作用是骨髓抑制ADM持续96h静脉滴注可使心脏毒性减低 IMVP16方案：治疗复发和难治的NHL 药物 剂量及途径 时间及程序 异环磷酰胺 1000mg/m2 IV d1-d5 q21-28天 (IFO）美司钠 IFO总量的60%，分3次分别于IFO的同时及（Mesna)之后、4h、8h静脉注射，第1-5天 甲氨蝶呤 （MTX)30mg/m 2 IV d3,d10 q21-28天 依托泊苷 100mg/m2 IV d1-3 q21-28天 (VP-16)IFO毒副作用是出血性膀胱炎，故应同时采用美司钠进行预防

7、，并观察尿量变化主要毒副作用是骨髓抑制、呕吐、出血性膀胱炎、肝肾功能损害和脱发等，必须密切观察，及时处理DHAP方案：对复发和难治的NHL疗效较好 药物 剂量及途径 时间及程序 顺铂 1000mg/m2IV d1 q21天(DDP)阿糖胞苷 2g/m2 IV d2每12h一次 q21天(Ara-C)地塞米松 40mg/d PO或IV d1-d4 q21天（DXM)采用大剂量DDP，用药前先水化，每日液体3000ml/m2，连用3天，为保证尿量，输注DDP当天，应采用速尿和甘露醇利尿Ara-C应加入葡萄糖中静脉滴注3h以上本方案剂量强度大，骨髓抑制明显，主要是粒细胞和血小板下降，引起出血和感染，应严密观察，及时处理